Priporočila za intenzivno urejenosti glukoze s STEMI - Priporočila za obravnavo bolnikov z miokardnim infarktom z elevacijo ST

6. Priporočila za intenzivno kontrolo glukoze s STEMI

6.1. Intenzivna kontrola glukoze    

Kot je podrobno prikazano na praktični vodnik za STEMI 2004 in praktični vodnik za NA / 2007 STEMI, randomizirani podatki študije podpirajo uporabo infuzija insulina za nadzor hiperglikemije (3, 97).
Tabela 6. Priporočila za intenzivno kontrolo glukoze s STEMI

* Obstaja negotovost glede idealno ciljno območju glukoze, potrebne za doseganje optimalnega razmerja tveganje / koristi.

Nedavno objavljena randomizirana klinična raziskava v primerjavi intenzivno in konvencionalne nadzor glukoze pri kritično bolnih je povzročila negotovost glede optimalne ravni ciljne glukoze. Večje mednarodne randomizirano preskušanje NICE sladkorjem odraslih (N = 6104) so ​​vključeni v ICU bodisi za medicinske ali kirurške posege, v primerjavi intenzivno kontrolo glukoze (vrednosti ciljnega glukoze v razponu od 81 do 108 mg / dl) z konvencionalno glukoza kontrola (doseganje glukoze v krvi manj kot 180 mg / dl pri zmanjšanju in prenehanje insulina, ko koncentracija glukoze v krvi padla pod 144 mg / dl) (16).
koncentracija sladkorja Rokovanje bila 115 ± 18 mg / dl pri intenzivni urejenosti glukoze v primerjavi s 144 ± 23 mg / dL v skupini normalno kontrolo glukoze. Tveganje smrti pri intenzivni kontrolo glukoze na opažanje 90 dni se je pojavilo 2,6% (27,5% v primerjavi z 24,9% - razmerje 1,14- Kvote 95% CI 1,02 do 1,08- p = 0 , 02- število potrebnih škodovati = 38). Rezultat je ostal po prilagoditvi za morebitnimi zapleti nespremenjena. Intenzivno kontrolo epizod hipoglikemije, povezane z zdravljenjem bistveno večja (6,8% v primerjavi s 0,5% - p = 0,001), čeprav je prispevek hipoglikemija pri smrtnosti negotov (94, 98). Na splošno je bilo v 2 skupinah bolnišnico in takojšnji vzrokov smrti podobno. Presežek smrtnosti pri intenzivni nadzor je predvsem posledica kardiovaskularne bolezni (absolutno razliko od 5,8% - P = 0,02). V okviru intenzivnega spremljanja bolnikov, ki so bili zdravljeni s kortikosteroidi, je bilo več kot običajno kontrolno skupino.
Ker je študija NICE-SLADKOR vključene medicinske in kirurške paciente v kritičnem stanju, še vedno ni jasno, v kolikšni meri so rezultati mogoče ekstrapolirati za zdravljenje bolnikov z STEMI. Čeprav najnovejši dokazi iz majhnih mehanicističnimi kliničnih študij (28, 29, 98) kažejo, da lahko nadzor glikemije zmanjša vnetje in izboljša iztisni delež levega prekata pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom (AMI), ampak, ali bo izid bolezni pri bolniku ostaja negotova .
Dogovorjena izjava ameriškega združenja kliničnih endokrinologi in American Diabetes Association (99) je sklenil, da "Čeprav hiperglikemije je povezana z neželenimi rezultati po akutnem miokardnem infarktu, zniževanje glukoze v krvi, kot na primer, ne pa obvezna uporaba insulina je povezana z izboljšanimi rezultati. Še vedno ni jasno, ali hiperglikemije označevalec osnovnega zdravstvenega stanja ali posredovanje zapletov po AMI. Neyatrogennaya hipoglikemija je bila povezana tudi z neželenimi izidi in je napovedovalec visoke smrtnosti "(P. 1120) (99).
Obstaja jasna potreba po dobro zasnovan, zlasti randomiziranih raziskav, da se doseže želeno raven glukoze IMZHT, ki so pomembne klinične končne točke za določitev praga zdravljenju hiperglikemije in usmerjene koncentracije glukoze. Do zaključka take študije, in na podlagi bilance tekočih podatkov (99-101), je delovna skupina ugotovila, da je primerno, da se spremeni priporočila o uporabi insulina za nadzor ravni glukoze v krvi pri STEMI v razredih I in priporočila IIa (raven dokazov: B) in priporoča zdravljenje hiperglikemije večji od 180 mg / dl pri čemer se prepreči hipoglikemijo.