Priporočila za PCI v lezij "nezaščitene" glavna debla leve koronarne arterije - Priporočila za obravnavo bolnikov z miokardnim infarktom z elevacijo ST

11. Smernice za PCI v lezije "nezaščiten" glavna debla leve koronarne arterije

11.1. Žarišča "nezaščiteni" zapustil glavni koronarno deblo

Čeprav naveden kot indikacijo razreda III za praktična navodila za zdravljenje kronične stabilne angine leta 2003 (145) perkutani "nezaščitene" glavna debla leve koronarne arterije povečano pogostost (146). Okolica rezultate predhodnih študij (naštetih v dodatku 6) je pokazala pomanjkljivosti CABG, ker različne prednosti pred PCI kirurško zdravljenje za 1 do 5 letih opazovanja je prejel po operaciji. Posodobitev Praktičnega vodnika za PCI AKK / AAC / Ossa 2005, ki ima PCI na glavno deblo LCA je razred III (Raven dokazov: C), če je bolnik primeren za CABG, in razred IIa (Raven dokazov: B) pri bolnikih, ki niso primerni za CABG. Tako je priporočljivo, da CABG ostaja standardno zdravljenje pri lezije glavnega debla LCA (147-149).
Številne študije so primerjali CABG perkutani, poudariti, predvsem pa je prednost CABG nizko pogostost ponavljanja revaskularizacije (139, 149-155). Brener sod študija. (156) ni pokazala značilne razlike med umrljivostjo v PCI in CABG po 3 letih spremljanja. Potrebujemo dolgoročne rezultate študije.
Sedanji specializirani posodobitve neposredno sintaksa Kar se tiče rezultatov - odprta, randomizirana klinična raziskava, ki so vključeni bolniki s tremi plovila in / ali tvorbe glavnega trupa levo glavnih strategij za začetno zdravljenje PCI ali CABG (21). Določeno Primarna končna točka 1800 vključenih bolnikov je imelo kompozitnega smrt, kap in miokardni revaskularizacije pri 12 mesecih. Vnaprej določen stratifikacija napreduje sladkorno bolezen in poraz glavni levi glavni koronarne arterije. Petindevetdeset odstotkov bolnikov, ki so doživeli CABG, vsaj dobil 1 arterijske mešalnega ventila.
Študija SYNTAX podskupina z lezijo glavnega debla LCA kakršnekoli bistvene razlike v pojavnosti sestavljenega cilja (smrt, miokardni infarkt, kap ali ponovne revaskularizacije) med 2 skupinama (15,8% perkutani v primerjavi z 13,7% pri KSH- bili odkriti p = 0,44), čeprav je bila pogostnost revaskularizacije višja (11,8% v primerjavi s 6,5% - p = 0,02), in pogostnost kapi nižja (0,3% v primerjavi s 2,7% - p = 0,01) v skupini PCI (21). Bolniki z leve glavne koronarne arterije stented glavni neizraženo in koronarne srčne bolezni (nizek indeks skladnjo) pokazali trend manj neželenih dogodkov, v 12 mesecih od podobnih pacientov, ki so opravili CABG. Zlasti so bolniki WES z izoliranim tvorbe glavnega debla LCA

    Opornice "nezaščiteno" glavna wellbore LCA razmeroma ugodna pri bolnikih z izolirano lezij LCA ali tvorbe glavnega debla LCA plus bolezni eni posodi (21), pri bolnikih s vrtine ali srednjo tvorbe glavnega debla LCA (138, 140-144), in pri bolnikih s faktorjem (na primer, hudo pljučno bolezen, prej prenese torakalne kirurgije ali slabe podatke za koronarni bypass), ki bo naredil komaj uspešen postopek CABG z visokim tveganjem. Po drugi strani pa je operacija ko CS "nezaščiteno" LCA predvsem cev lahko ugodnejši pri bolnikih z lezijo glavnega debla leve glavne in multivessel bolezni (21), pri čemer distalni / bifurkacije lezije LCA glavno deblo (138, 140-144) ali nizko operativno tveganje in dobra priložnost tehnične uspeh.

8,5% po CABG primerjavi z 7,1% pri PCI in 13,2% po CABG proti 7,5% za PCI pri bolnikih s lezije glavnega trupa LCA 1 in drugo plovilo. V nasprotju s tem, ko je KS WES proti PCI Številčno je bilo pogosto manjša pri bolnikih z lezijo glavnega debla LCA in drugih vaskularnih lezij 2 (14,4% v primerjavi z 19,8%), kot tudi pri bolnikih z lezije glavnega debla LCA 3 in ki vključuje drugo plovila (15,4% v primerjavi z 19,3%) (21).
Te sekundarne analize podskupin sintakse študije je treba razlagati previdno zaradi več razlogov. Število pacientov z izoliranih lezij glavnega leve glavne koronarne arterije (ali glavnega debla leve glavne plus eno posodo) je relativno majhna in je razlika med rezultati niso bila statistično signifikantna. Poleg tega so raziskovalci poročali sintakso 1 -Leto rezultate, morate daljše obdobje opazovanja pred PCI v glavno deblo LCA (za bolnike, ki drugače ne bi bili kandidati za operacijo) bo postal standard v klinični praksi. Poleg tega, ker je skupna študija ni dosegla svojo primarno analizo končne točke so podpopulacijam manj zanesljivi, saj je pomanjkanje premoč novega pristopa nad predhodno ni bila dokazana v tej kohorti, posebne informacije za vsako podskupine ni upravičena in je hipoteza.
Na podlagi dokazov, predstavljenih v agregata v prejšnjem in sedanjem specializiranega posodobitev Delovna skupina je opravila spremembe v skladu s priporočili iz razreda PCI na "nezaščiteni" glavnega debla leve koronarne arterije iz razreda III v razred IIb, zdaj glede na stopnjo zanesljivosti dokazov B. delovne skupine na 3 pomembne spremenijo razvrstitev "nezaščitene" levi glavne koronarne arterije, kot glavni pokazatelj razred IIb. Prvič, bolniki med PCI, v kohorti ali randomizirani študiji so samo podmnožica vseh bolnikih s poškodbami glavne leve glavne koronarne arterije. Ker je le nekaj glavnih levih glavnih koronarnih arterij poškodb ki jih je mogoče navedbo PCI razred IIb veljajo samo za tiste bolnike, ki so primerni za PCI. SYNTAX Glavna ugotovitev je, da je PCI ni dokazala premoč CABG s porazom glavnega debla prisotnosti leve glavne in tri plovila bolezni. V primerjavi bolnikih oblike z lezije glavnega debla LCA in di- ali tri porazheniemi z bolniki z lezijami glavne leve glavne koronarne lezije arterij brez ali z drugo posodo 1 in imajo višjo frekvenco WES, je priporočljivo, da PCI v lezijah skrčile glavno deblo leve glavne koronarne bolnike brez označeno multivessel porazi. Drugič, zaradi majhnega področja za operaterje o napakah, ki opravljajo PCI za levo glavnih lezije koronarnih arterij glavnice, mora biti izkušen in ima osebje visoko usposobljeno osebje in kirurgov (157). Čeprav so nekateri avtorji zavzemala za rutinsko uporabo intravaskularno ultrazvok za oceno izgube glavne leve glavne koronarne arterije, končno dokaz, da je ta metoda izboljšuje rezultate, trenutno ne obstaja (138, 157). Končno, ne vse lezije v glavnem leve glavne koronarne arterije enako tudi za PCI. Bifurkacije lezije so tehnično bolj zapletene (138) in imajo visoko stopnjo restenoze (140, 141, 143, 144). Ravno nasprotno, rezultati PCI v glavi ali srednjem delu glavnega prtljažniku levo Glavni koronarnih tesno približati rezultate CABG, čeprav potrebe po nadaljnjih postopkih (142). Najboljši ena za PCI alternativno KS lezije v glavnem wellbore ostalo glavne lezij koronarne arterije Vrelo in srednji odsek glavnega debla LCA brez dodatnega multivessel bolezni.
Delovna skupina je obravnavala priporočila prejšnjega razreda IIa spremljanju bolnikov v obdobju od 2 do 6 mesecih uporabe koronarno angiografijo. Se je osredotočila na nezmožnost napovedati angiografskih situacije, ki bi lahko privedli do ostre, nenadne tromboze žilne opornice, kot tudi tveganja, povezana z angiografijo pri bolniku, ki je prestal vstavitvijo žilne opornice glavne leve glavne koronarne arterije. Glede na te dejavnike, je delovna skupina strinjala, da je treba razred IIa priporočilo za angiografskem spremljanju izključeni iz praktičnega vodnika.