Priporočila za uporabo parenteralnih antikoagulantov - Priporočila za obravnavo bolnikov z miokardnim infarktom z elevacijo ST

1. Priporočila za uporabo parenteralno antikoagulanta (glejte. Tabela 4 in priloga 4)

4.1 parenteralno antikoagulansi

Parenteralno antikoagulanti vključujejo intravenozno UFH bivalirudin, fondaparinuksa in enoksaparin. Bivalirudin je na kratko omenjeno v posebnem dopolnitvi priporočil IBPST 2007. HORIZONS-AMI študija je prospektivna, odprta, randomizirana, multicentrična, mednarodna študija, ki je vključevala 3602 bolnikov z IBPST doživlja primarna PCI. Bolnike smo naključno razdelili v dve skupini: UFH in antagonisti GP IIb / IIIa receptorja, ali le bivalirudina

(Pogojno dodelitev abciksimab ali eptifibatid dvojni bolus). Primarna končna točka učinkovitosti je bila klinična resnost neželenih učinkov, vključno večjih krvavitev Wes - kompleksa, v kateri so kardiovaskularne smrti, ponavljajočega miokardnega infarkta, SRC zaradi ishemije in kapi v 30 dneh. Do 30. dneva bivalirudinijevo sam privedla do zmanjšanja pogostosti očitnih neželenih kliničnih dogodkov (9,2% v primerjavi z 12,1%, 0,76- ali 95% CI 0,63 do 0,92- p = 0,005 NNT 34 in po 1 letu 15,7% v primerjavi z 18,3%, 0,84- ali 95% interval zaupanja 0,71 do 0,98- p = 0,3) (9).
Razlika je posledica znatnega zmanjšanja incidence večje krvavitve z bivalirudin v 30 dneh (4,9% proti 8,3% - p = 0,001 indeks morebitno škodo - 33) in 1 leto (5,8% v primerjavi z 9.2% - P = 0,001). Prišlo je statistično značilno 1% povečanje tromboze žilne opornice (n = 17) v prvih 24 urah z bivalirudin, vendar brez nadaljnjih razlik (1,3% v primerjavi s 0,3% - p = 0,001). Na dan 30 po obsežnem krvavitev pojavila več smrti (n = 26) kot po ponovni infarkt (n = 10) ali določene tromboze žilne opornice (n = 5) (9).
Zdravljenje bivalirudinijevo povzročila znatno zmanjšanje stopnji 30dnevnoy smrti zaradi srčnih vzrokov (1,8% proti 2,9% oziroma 0,62- 95% CI 0,40 do 0,95- p = 0,03) in smrtnosti iz vsi vzroki (2,1% v primerjavi s 3,1% - 0,66- ali 95% CI 0,44 do 1,00- p = 0,047 v primerjavi z zaviralci UFH plus GP IIb / IIIa). Po 1 letu je WES enaka frekvenca vendar zmanjšanje umrljivosti zaradi vseh vzrokov opazili pri bivalirudin ni (3,4% v primerjavi s 4,8% - p = 0,03) (68).
Zaskrbljenost glede študije zaradi dejstva, da je bila odprta ter da je UFH pred naključnih bilo predpisano 66% bolnikov, ki so bivalirudin in 76% bolnikov, nefrakcioniranega heparina antagonista GP IIb / IIIa receptorja. Le 615 bolnikov prejelo samostojno zdravljenje bivalirudina, in le 60% bolnikov v študiji so prejemali 600 mg polnilnem odmerku klopidogrela. Bleed, kot je navedeno v publikacijah, vključenih 5 cm hematom, intrakranialna krvavitev, krvavitev, ki zahteva operacijo. Poleg tega študija je bila sestavljena Primarna končna točka, ki kombinira učinkovitost in varnost. Čeprav ni statistično ni bila ugotovljena študija 30-dnevno pomembnih interakcij med nalogo zdravljenja in uporabe predprotseduralnym z UFH ali bolus klopidogrela proti Wes ali večje krvavitve, povečanje začetnih tromboza frekvenčnih opornic bivalirudin in prekomerno krvavitev s / zaviralci UFH in GP IIb IIIa Prav tako se lahko v zvezi s stopnjo zaviranja trombocitov in antitrombina dejavnosti, povezanih s terapevtskimi odmerki.
Predhodno poročilo navaja, da je uporaba bivalirudin samo (p = 0,005) in spodnji začetni odmerek klopidogrela (300 vs 600 mg p = 0,01) neodvisen napovednik pogostosti akutni in subakutni trombozi stenta oz (69). Verjetnost vrednosti za sekundarne končne točke ni bilo mogoče prilagoditi za več izpitov.
Tako je, v tem trenutku, meni, da je delovna skupina bivalirudin koristno primarno PCI za STEMI, kljub dejstvu, ali je bolnik prej prejeli zdravljenje z UFH. Izkazalo se je, da je treba tveganje za akutne tromboze stenta povezano z bivalirudinom, zmehča pred uporabo UFH, in tveganje subakutnim tromboze stenta - uporaba udarnim odmerkom klopidogrela 600 mg. Te ugotovitve je treba potrditi v prospektivnih študijah.