Odstranitev krvnih strdkov med PCI in STEMI - Priporočila za obravnavo bolnikov z miokardnim infarktom z elevacijo ST

7. Odstranitev krvnih strdkov pri PCI v STEMI

7.1. odstranitev krvnega strdka

Od objave zadnje posodobitve specializiranega STEMI in PCI so bila objavljena 2 nove študije o ročnem strdkov aspiracije. Študija TAPAS je enkratno center, odprta, randomizirana klinična raziskava, ki je primerjala dva pristop na podlagi katetra reperfuzije pri 1071 bolnikih s STEMI (17, 102). Pred koronarne angiografije so bolnike randomizirali na ročni odstranitvi tromb pred PCI (55,1% z neposrednim vstavitvijo žilne opornice, 28,6% jih balonski angioplastiki in nato s stentom, 10,1% perkutani brez odvzemanja trombus) ali konvencionalne PCI z balonski angioplastiki s poznejšo stenta . CMC smo implantirali v 92% postopkom PCI. V odsotnosti kontraindikacij, vsi bolniki prejeli ACK 600 mg klopidogrela, abciksimabom in UFH. Stopnja TIMI toka v miokardnega infarkta 0 ali 1 stopinjo pojavila pri 17,1% bolnikov z odstranitvijo strdkov in 26,3% pri bolnikih s konvencionalnim PCI (p<0,001). Полное восстановление сегмента ST произошло у 56,6% и 44,2% соответственно (р<0,001). Смерть, повторный инфаркт миокарда и частота РЦС за 30 дней существенно не отличались (6,8% против 9,4%) (17). Однако через 1 год частота сердечной смерти (3,6% против 6,7%- р=0,02) и сердечной смерти или повторного нефатального инфаркта (5,6% против 9,9%- р=0,009) была ниже при аспирации тромба. Низкий миокардиальный кровоток и неполное восстановление сегмента ST были связаны с клиническими событиями (102).
Majhen randomizirano klinično preskušanje EXPIRA (n = 175) so bile primerjane tudi strdkov aspiracijo s konvencionalnim PCI, a le pri bolnikih s pretokom krvi TIMI 0/1 (18). Stopnja prekrvavitev Timi 2 ali več (88% proti 60% - p<0,001) и 70% восстановление сегмента ST на 90 минуте (64% против 39%- р<0,001) чаще встречались в группе аспирации тромба. Размер инфаркта, измеренный магнитно-резонансной томографией с повышенным разрешением, у 75 больных через 3 месяца был значительно сокращен только в группе аспирации тромба.
Tabela 7. Odstranitev tromba med PCI v STEMI

Obe študiji, kot tudi meta-analiza Bavry et al. (103) in velika skupna analiza randomiziranih raziskav (104), ki kaže, kadar aspiracijska thrombectomy STEMI. Pri pripravi priporočila o vlogi navadnega aspiracije thrombectomy je treba opozoriti, da je v primerjavi z TAPAS rutinsko trombus aspiracije neaspiratsii proti tromba in ne rutinsko strdkov aspiracije proti selektivno odstranitev krvnega strdka. Ni znano, ali lahko taktika selektivno odstranjevanje krvnih strdkov je pri bolnikih z visokim trombozo obremenitvijo biti boljša od nobene strdkov aspiracijo ali enakovredna običajni strdkov aspiracije. Klinično upravičeno domnevati, da je lahko ta strategija uporabna pri bolnikih s STEMI s kratkimi ishemijo in veliko tromba. Lahko je neuporabna za bolnike s STEMI s podaljšanim ishemično obdobje z lezijami stranskih vej in miokardnih poškodb, majhnih dimenzij in majhne trombusov.