Uvod - Priporočila za obravnavo bolnikov z miokardnim infarktom z elevacijo ST

Video: Splošna načela bolnika z akutnim miokardnim infarktom

1. Metodologija in vrednotenje dokazov

Zadnji rezultati kliničnih raziskav, ki so predstavljeni v letih 2007 in 2008, na letnem znanstvenem srečanju ACC, AHA, Transkateterska zdravljenje bolezni srca in ožilja, Evropsko združenje kardiologov v letu 2009 na letni ACC znanstvenih sejah so bile obravnavane imenovanje delovne Odbor stalnih o smernicah Practice skupaj z začetnim delovne skupine in drugih strokovnjakov za prepoznavanje teh študij in druge ključne podatke, ki lahko vplivajo na pripravo praktičnih Priporočena skupi. Na podlagi zgoraj omenjenih meril / ugotovitve, so najnovejši znanstveni podatki in druge informacije o kliničnih štejejo kot dovolj pomembne za opravljanje posebnega smernice dodatek za zdravljenje bolnikov z miokardnim infarktom z elevacijo ST-segmenta AKK / AAS 2004 in praktični vodnik za perkutano koronarno intervencijo AKK / ALS 2005, vključno z njuno posebno nadgradnjo v letu 2007 (2-5).
Delovna skupina za miokardni infarkt dvigom ST (IBPST) in perkutano koronarno intervencijo (PCI), skupaj štejejo naslednje študija: dve meta-analiza, «primerjava abciksimabom in majhna molekula glikoproteina IIb / IIIa pri bolnikih po primarni perkutani koronarni intervenciji» (6) in "koristi od majhne molekule uprave v primerjavi s abciksimabom Med bolniki z elevacijo ST miokardni infarkt, zdravljenih s Primarni angioplastika» (7), FINESSE (Poenostavljeni PCI pri bolnikih z ST-miokardni infarkt) (8), obzorja -AMI (uskladitvijo izidov revaskularizaciji in stente v akutnem miokardnem infarktu) (9), BRAVE-3 (bavarska reperfuzijske Alternative Vrednotenje-3) (10), MULTISTRATEGY (Multicentrična Ocenjevanje enotnega visoki dozi tirofibanom Versus abciksimab ss irolimus-eluiranje Stent ali Bare Metal Stent v akutni miokardni infarkt študija) (11), ON-TIME 2 (teku tirofibanom v miokardnega infarkta vrednotenje) (12), TRITON-TIMI 38 (Trial za ocenjevanje Izboljšanje terapevtskih izidov z optimizacijo inhibicijo trombocitov z prasugrelovega -Thrombolysis v miokardni infarkt) (13), PRENOS-AMI (Trial rutinskih angioplastika in vstavitvijo žilne opornice po fibrinolize za izboljšanje reperfuzijo v akutni miokardni infarkt) (14), nepreviden-v-AMI (stent študija kombinirane abciksimabom reteplaza v akutni miokardni infarkt) (15), NICE-SLADKOR (normoglikemije na intenzivni negi ocenjevalnem-preživetje Uporaba Glukoza uredbe algoritmu) (16), TAPAS (trombusa vdihavanju med perkutano koronarno intervencijo v akutnega miokardnega infarkta) (17) in EXPIRA (Thrombectomy z izvoznimi katetra v infarkta-Sorodni arteriji pri začetni fazi perkutano koronarno intervencijo) (18). Poleg tega je delovna skupina na PCI pregledane raziskave NEGO (srca angiografijo pri bolnikih z okvaro ledvic) (19), FAME (Britansko Flow Reserve v primerjavi z angiografijo za Multivessel vrednotenje) (20), SYNTAX (sinergija med perkutano intervencijo Taxus in srčne kirurgije) ( 21), Zgodnje ACS (Early primerjavi z zamudo, začasna Eptifibatid v akutni koronarni sindrom) (22) in študija TIMACS (Časovni intervencije pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom) (23). Pri obravnavi nove podatke o tem posebno prilogo, je delovna skupina določi nalogo, da oceni rezultate študij, ki so bile opravljene na velikem številu bolnikov, vključenih izven Severne Amerike. Kljub temu, da lahko praktične modele in strogosti, ki se uporabljajo za zbiranje teh kriterijev, kot tudi genetski ustroj predmetov vplivajo na učinkovitost parametrov zdravljenja študiral, je delovna skupina upoštevala podatke, povezane z razvojem priporočil zdravljenja STEMI in PCI v Severni Ameriki. Delovna skupina tudi ugotavlja, da je FAKK / AHA in Društvo za srčnega ritma objavi posodobljenih priporočil za standardizacijo in razlago elektrokardiograma v posebnem poglavju o akutne ishemije / miokardnega infarkta (24).

Da bi lahko zagotovilo zdravniki celovit nabor podatkov, ki jih točno frekvenco dogodkov na različnih tretmajev v kliničnih študijah zastopanih omogoča izračun absolutne razlike v tveganjih in število bolnikov, ki so potrebni za zdravljenje (NNT) ali število bolnikov, ki jemljejo zdravila za stransko primer reakcija (KPPPSPR) - relativni učinek zdravljenja je opisana kot razmerje obetov ali relativno tveganje, razmerje tveganj (RR), odvisno od oblike uporabljenega v prvotni objavi ii. Skupaj z vsemi drugimi določenih statističnih ocen, so bili uporabljeni intervali zaupanja (CI), z dodatnimi statistiko, če je na voljo.
Celotno besedilo ali različica povzetka Praktičnega vodnik FAKK / AAC za zdravljenje bolnikov z miokardnim infarktom z ST 2004 dvigom ali praktična navodila LRC / AAC / Ossa 2005 do perkutano koronarno intervencijo, kakor tudi njihove Posebna 2007 spremembe politike kliničnih področjih ne kaže v tej posebni dodatek (2-5). Nespremenjene priporočila smernic prejšnjih iteracij niso navedene v tem dokumentu, in so shranjene v sedanje politike. Posamezni priporočila spremenil v tej posebni dodatek bodo vključeni v prihodnje revizije celotnega besedila priročnika.

1.2 Organizacijski odbor, odnosi z industrijo in drugimi organi

Za ta poseben dodatek delovnega odbora za vse razvijalce, praktični vodnik za STEMI 2004 Posebni dodatek STEMI 2007 Praktični vodnik za PCI 2005
Posebni dodatek PCI v letu 2007 so bili povabljeni k sodelovanju v proekte- tistih, ki so se strinjali (v nadaljnjem besedilu: delovna skupina, namenjen posodobitvi 2009) za sodelovanje je bilo potrebno, da razkrijejo vse povezave z industrijo in drugimi struture, ob upoštevanju podatkov. Na prvem srečanju članov odbora je pokazala odnos z industrijo v zadnjih 12 mesecih in predsednika brez ustreznega razmerja, z izjemo položaja, ko je več kot ena imenuje predsednik. V takih situacijah, eden predsednik ne more imeti ustrezen odnos, lahko drugi. Vsako priporočilo zahteva zaupne člane volilne delovne skupine pred in po zunanji pregled dokumenta. Vsak član delovne skupine, ki je imela odnose z industrijo o ustreznih priporočil, ki je izšla iz glasovanja o tem priporočilom. Delovna skupina za PCI vključena dva predstavnika Ossana.

1.3. Obravnava in odobritev dokumentov

Ta dokument je bil pregledan 3 uradnih sodnikov, ki jih je ACCF imenuje in 4 uradni sodniki predlagal AAQ 1 uradno recenzent nominiran Oss, 6 ocenjevalci posredovanje ACCF krovu 2 recenzentov Sveta o slike ACCF in 22 urednikov. Vse informacije o svojih nasprotnikih, njihove povezave z industrijo in drugimi organizacijami zbrali, pod pogojem, da delovna skupina in objavljen v Dodatku 3. Ta dokument je bil odobren za objavo s strani upravnih organov ACCF, AHA in Ossa (npr PCI del tega priročnika).