Priporočila za uporabo opornic v STEMI - Priporočila za obravnavo bolnikov z miokardnim infarktom z elevacijo ST

8. Priporočila za uporabo stentov v STEMI    

8.1. Izbira opornice STEMI  

Primarna PCI splošno prednosten strategije reperfuzijo pri bolnikih s STEMI (110). V primerjavi z balonom angioplastiko, rutina SMS implantacijo med primarno PCI zmanjšuje tveganje za SRC in morda zmanjšuje stopnjo MI, vendar ni zmanjšal smrtnost (111, 112).
Tabela 8. Priporočila za uporabo opornic v STEMI

* Izbira stenta (DES ali SMS) z IBPST mora vključevati bolnikovo sposobnost, da izpolnjuje recepcije podaljšanim dvojno antitrombocitno terapijo, je tveganje za krvavitev pri bolnikih, ki prejemajo dolgoročne peroralne antikoagulante, kot tudi verjetnost, da morda potrebovali bolnik operacijo v naslednjem letu (28).

"Na primer, posode majhnega premera, dolge lezije ali diabetesa. Ta priporočila veljajo za primarno in niso primarno PCI pri bolnikih s STEMI.
Dva letnika podatkov Massachusetts registru (113) na 1221 par vsaditi DES in SMS pri bolnikih s STEMI pokazala zmanjšanje umrljivosti in frekvence SRC pri uporabi DES med primarno PCI in registracija NYS analiza (114) je pokazala zmanjšanje umrljivosti, vendar ne SRC frekvence z DES. Ta poročila so omejene na bolnike do leta 2005, tako da predstavljajo zgodnji izkušnje z DES, ki lahko pristranskost izbiro opornice in opornice uporabo off za okolje (ni registriran)
znaki, je treba razmisliti o bolj previdno. Poleg tega je bilo trajanje zdravljenja s klopidogrelom večja v skupini DES.
V zadnjem času je več relativno majhne randomiziranih kliničnih preskušanjih pokazala učinkovitost DES kot neenoten SMS na primarno PCI. Tri meta-analiza teh študij ugotovila, da ni razlik v smrt, MI, ali pogostnosti tromboze žilne opornice ni bilo, vendar je frekvenca se je znižal iz ZRC DES (115-117). Zaporedoma je vključena 12 študij, ki se razlikujejo v zasnovi, kriteriji vključevanja, končnih točk, vrst opornic, trajanje klopidogrel zdravljenja in vrsto nadaljnjega opazovanja (angiografijo ali klinično). So bili omejeni z velikostjo vzorca in trajanje spremljanja in običajno potrebna angiografsko potrjeno tromboze žilne opornice, ki lahko privede do podcenjevanja prave frekvence.
Študija Horizons-AMI v razmerju od 3 do 1 3006 bolniki iz skupine s DES in SMS (9, 68, 105). Po 12 mesecih je razlika v učinkovitosti sestavljenega končnega smrti, ponovni infarkt, kap ali tromboze stenta je bila ustanovljena. SRC frekvenca zaradi ishemije in ciljno lezij revaskularizaciji je bistveno nižja v skupini DES (5,8% v primerjavi s 8,7% in 4,5% v primerjavi 7,5% sootvetstvenno- NNT 33 do 1 leta), kot frekvenco binarnem restenoze (10,0% v primerjavi z 22,9%) v 13 mesecih.
Na splošno se zdi, da je razlika v smrtnosti ali miokardni infarkt in tromboze žilne opornice z DES in brez SMS. Glavna prednost DES preko SMS - je rahlo zmanjšanje pogostosti SRC. Ob razmisleke o stroških računa, je mogoče trditi, da je selektivna uporaba DES, da se prepreči restenoze in SRC pri bolnikih z velikim tveganjem (npr bolnikov s sladkorno boleznijo) se lahko priporočljivo in z visokim tveganjem poškodb (stenti z večjo dolžino in manjši premer) (118) načrtovano PCI. Največji problem pri izbiri bolnikov za implantacijo DES - opredelitev izrednih razmer, ali je bolnik kandidat za dolgo terapijo tienopiridina. Kot pri rutinskih postopkov, bi morala biti uporaba DES se je treba izogibati v navzočnosti finančnih ovir za neprekinjeno dolgoročno dvojno antitrombocitno terapijo, socialnih ovir, ki lahko omejijo sodelovanje bolnikov ali zdravstvenih težav, vključno s tveganjem za krvavitve, ali, invazivni ali kirurških posegov, kot sledi, če je to potrebno leto, ki lahko prekine antitrombotični terapiji.