Klinične in epidemiološke študije - potek in izid shizofrenije kasneje v življenju

Poglavje 4
Klinične in epidemiološke študije shizofrenije v kasnejšem življenju
Preučevanje shizofrenije dolg, katerega rezultati se tvori glavno vsebino tega dela je temeljila na kliničnih študijah catamnestic vzorcev, izbrane skupine pacientov. Zaradi tega menimo, da je primerno za nadaljnje svinca na splošno, in podatki, pridobljeni v raziskavah celotnem prebivalstvu v shizofrenih bolnikov, ki so dosegli enake starosti (60 let ali več). Ti podatki dopolnjeval opisani v naslednjih poglavjih o materialih se izvedejo potrebne prilagoditve z vprašanjem resničnega razširjenosti in pojavnosti različnih oblikah bolezni kasneje v življenju.
populacijske študije o shizofrenih bolnikov vseh starostnih skupin so bile izvedene na podlagi podatkov o bolnikih, ki so registrirana v Moskvi klinikah za več let. * Smo izvedli posebne študije populacijske shizofrenije v starostni vidik, ki so potekale v več fazah. Na prvi od teh faz klinične in epidemiološke metode študiral vse duševno bolan pri starosti 60 let in več, registrirana v Moskvi psihiatrično ambulanto številka 2 [širina M., et al., 1975]. Kasneje istega programa in metodologije za raziskovanje vsej tej starosti s shizofrenijo, ki živijo v območju Kijevu in Moskvi Kuntsevo okrožja.

* Te študije so bile izvedene predvsem v epidemioloških oddelku Inštituta za psihiatrijo ZSSR akademije medicinskih znanosti. Rezultate bolnikov študijskih so povzeti Zharikov NM (1972), LM Shmaonovoy (1972), N. Zharikov in 10. I. Lieberman (1973) J. I. Lieberman (1974) in druge psihiatre.

Sedež bolnikih s shizofrenijo (z enostopenjsko pregleda)

Ker je v tej publikaciji govorimo o študiji zgodaj začeti in še vedno stare shizofrenijo procesi, ki so prisotni le podatke, ki se nanašajo na 522 bolnikov, ki so zboleli v mladih ali srednjih let - do 40 let. Med temi možmi je 2,6-krat manj kot ženske. V isti starostni skupini od celotnega prebivalstva v mesta, je bilo to razmerje 1: 2. Po Zharikov NM (1972), v splošni populaciji pacientov s shizofrenijo pri moških le 1,5-krat manjšo kot ženske, t. E., na voljo so približno enakem razmerju kot v splošni populaciji Moskva. Zmanjšanje deleža moških v kohorti bolnikov, starih je pojasnil, očitno dejstvo, da je med bolniki z najbolj malignih oblik bolezni, pogosto niso preživeli s starostjo, prevladujejo moški ..
Če ima razdelilni bolnikov, starih s shizofrenijo z oblikami bolezni (tab. 6) je dalo tudi pomembne razlike od splošnih epidemioloških podatkov. Medtem ko je v splošni populaciji shizofrenih bolnikov med stalno navedeno v 44% primerov, in krčevitih (shift-všeč in se ponavlja) - 56% [Zharikov NM 1972] med prej in bolnih pacientov preživelih na starost prevladujejo obliki paroksizmalno - 86% (vključno premik podobno - 79,1% in ponovitev - 6,9%), in le 14% bolnikov, ki trpijo zaradi shizofrenije toka stalno. Diferenciacija epizodnih podobnih progresivnih in ponavljajočimi se oblikami izvedena po zdravstvenih kartotek, t. E. Na podlagi kvalifikacije bolezni v povojih.
Porazdelitev bolnikov po spolu, starosti in sedanje oblike bolezni na vrh

Razlike v razmerju oblik shizofrenije v splošni populaciji in v populaciji so dosegli pozno življenjsko bolniki pojasnil, očitno, je več razlogov. Relativno zmanjšanje deleža tekočih neskončnih obrazcev v populaciji bolnikov, starih je posledica dejstva, da so pri bolnikih s shizofrenijo v starosti, ki so sestavljeni na dispanzerju skoraj ni več postopno stalno sedanji obliki. Maligni znotraj te skupine bolnikov so opazili samo pri 3,8% bolnikov (20 bolnikov), medtem ko se v splošni populaciji maligno progresivno seveda opazili pri 6,5% primerov [Zharikov NM 1972]. Po vsej verjetnosti so ti bolniki umrejo, preden doseže starost 60 let, ali pa izpadejo iz vidnega polja ambulanti (nahajajo v bolnišnicah držav in sirotišnicah). Relativno povečanje deleža oblik paroksizmalne v populaciji bolnikov, starih more dati naslednje pojasnilo: 1) nekaj primerov zelo dolgotrajnih napadi shizofrenije, ki jih je na pregledu pri nižji starosti mogoče pripisati neprekinjenem toku shizofrenije v starosti so bolj ustrezno kategorizirana kot občasno, kot progresivno obliko techeniya- 2) je pogosto v primerih tako imenovanega plazeče, shizofrenija maloprogredientnoy v daljni catamnesis, t. e. med pregledom bolnikov v starosti STE, paroksizmalna Zaznali ločen tok bolezni- 3) bolezni, pri kateri je bila ugotovljena v začetnih fazah bolezni v krčevitih, ki nadalje pretvori v neprekinjen, uvrščamo ne za zvezno ampak progresivno napada podobnih oblik shizofrenije.

Med vzgojenih starih bolnicah paroksizmalna potek bolezni prišlo v 7-krat več, kot je stalno (za moške le 4,5-krat bolj verjetno). Zato bolniki preživeli na starost nagnjenost k tok paroksizmalna bolezen odpravljena predvsem pri ženskah, saj je bilo ugotovljeno, in splošno populacijo bolnikov s shizofrenijo [Zharikov NM 1972].
Med primere v zgodnji starosti 60 let je bila zelo majhna (v primerjavi s splošno populacijo bolnikov s shizofrenijo) oseb s periodično potek bolezni (oziroma 6,9% in 22,9%). Te razlike so posledica, prvič, dejstvo, da imajo bolniki z najugodnejši sedanji obliki ponavljajočih se shizofrenijo prenehala uporabljati na kliniko in so bili izbrisani iz registra. Drugič, pri nekaterih bolnikih s periodičnim teku poznejših fazah bolezni začeli pojavijo epileptični napadi, ki so bolj specifične za shizofrenijo z izhajajo plašče.
Obresti so označene na epidemioloških podatkih materiala o pogostosti in naravi posebno izvedbo krčevitih Pretok zgodaj začeti in nadaljevati do starostne shizofrenijo. Najpogosteje je to videti v obliki nad-cut psihotične epizode, velikokrat ponovljene celotnem bolezni - 52,2% vseh primerov paroksizmalno shizofrenije. Precej velik odstotek so bili tudi bolniki z redko (do štiri), da nadaljuje s svojo popolno ukinitev v starosti - 37,4%. Dnevna paroksizmalna tok v neprekinjenem (kronično) izpolnjena le 7,8% primerov. Bolniki, ki so bili izpostavljeni v življenju samo enega napada, predstavljala le 2,9%, in enkratna napadi pri moških pojavljajo veliko pogosteje kot ženske (oziroma na 5,2% in 1,8%). V splošni populaciji bolnikov z bolnikih s shizofrenijo, ki so trpeli za določeno obdobje bolezni, samo en napad, 39% [Zharikov NM, Shmaonova JI. Moskva, 1972].
Pomembno je omeniti, da je populacija predstavljala ambulanto bolnikov, starih prevladujejo mala in sredneprogredientnye obliko bolezni. Tako imenovani ambulantno ali ambulantnega shizofrenija je bila ugotovljena na 56,1% (293 bolnikov) od skupnega števila zgodnjih primerov oseb. To neenotno v svoji sestavi skupina bolnikih s pridobljeno ali ambulantnega shizofrenije je bilo poudarjeno v študiji, ki temelji na povsem zunanjih znakov - pomanjkanje desetletij (ali celo med celotnim bolezni) pri bolnikih s hospitalizacije zahteva. V to skupino so bili vključeni bolniki z indolentni in neprekinjeno maloprogredientnoy paroksizmalno shizofrenije, ki ne zahtevajo hospitalizacijo v svojem življenju, kot tudi bolnike z obliko bolezni se pridobi le na oddaljenih obdobjih tekočega ambulantni značaja (na primer po prenehanju napadov bolezni).
V tretji izmed zgornjih študijah so bolniki s shizofrenijo, so bili opredeljeni preostali neznanega regija ambulanto. Med njimi so bili tudi bolniki, pri katerih so se začeli bolezen v zgodnji mladosti. Ne da bi šli v podrobnosti o metodologiji te študije, smo ugotovili le glavne razloge, ki so nas prisiljeni premakniti iz študij ambulanta populacijo starejših bolnikih s shizofrenijo za klinične in epidemiološke preiskave kasneje starosti celotnega prebivalstva s stalnim prebivališčem na istem območju, kjer je študiral, posnete dispanzerja bolnikov.
Končan prej [Schirin M., et al., 1975] vzorec epidemiološki pregled izbranih splošnih skupin prebivalstva (npr bolniki, ki obiskujejo splošno ambulanto) je nekaj znakov, kaj pokritost dispanzerja bolniki s težavami v duševnem zdravju v poznejših letih življenja, je veliko manj popolni od evidenc duševne bolezni v mladih in srednjih letih. Kot je znano, so bili podobni rezultati doseženi tudi v številnih študijah tujih prebivalstva [Kay D. et al., 1964- LAUTER N., 1974- et al.]. Ta okoliščina je pripeljalo do potrebe po posebnem, bolj informativen klinične in epidemiološke raziskave reprezentativnih skupin oseb starosti od generala, ki ni registriran v dispanzerju prebivalstva. Pri opravljanju tega dela, je bila naloga, da ugotovi preostale neznane oblike ambulanta duševnih motenj, vključno s shizofrenijo. Prepričani smo, da bodo rezultati te študije, ki temeljijo na populacijski zagotavljajo pridobiti zanesljive informacije o resnični razširjenosti duševnih motenj med starejšo populacijo, in bistveno prispeva k razumevanju možnih variant in kliničnih meja nekaterih kliničnih subjektov. Slednja težava je zlasti pomembno v zvezi s shizofrenijo, za katero je značilna izredno polimorfizma kliničnih manifestacij in vključuje, tako kot vse druge predispozicije bolezni, skupaj z razširjeno paleto svetlobe, tako imenovanega neuspel in robom obliko.