Starost vidik shizofrenije v luči dolge Catamnesis - potek in rezultate shizofrenije v kasnejšem življenju

Glavni klinični poučevanje shizofrenije, kot tudi koncept oblik njenega toka, nastala predvsem s preučevanjem bolnikom mladi in srednjih let. V zadnjih desetletjih pa se poveča pozornost je bila namenjena tudi za starost in vidik bolezni - kliničnimi znaki shizofrenije v začetku leta (otroštvu in adolescenci) in pozno (involucijo in senilne) starosti. Povečana znanstveni in praktični interes v gerontološke vidik študije shizofrenije je predvsem zaradi nujnih objektivnih razlogov. Kot je poudarjeno v mnogih avtorjev, med drugim tudi nas (1969-1971), da je treba za poglobljene študije na kliniki shizofrenije kasneje v življenju, kot tudi analizo vloge starostno dejavnik pri oblikovanju značilnosti bolezni v teh starostnih obdobjih, ki jih povzroča predvsem spremembe v znanem starosti struktura prebivalstva (njegova "staranje") in podobni premiki v starostni strukturi populacije bolnikov s shizofrenijo. Ugotovljeno je bilo prvič, da je zdaj vse več bolnikov s predčasno pojavom bolezni živi s starostjo, in drugič, zaradi številnih pozne starosti rasti povečuje prebivalstva tudi možnost in pogostnost pozno manifestacije shizofrenije [Sternberg E . J. 1969, 1972, 1977].
Poteka v starostni vidik zadeva študija shizofrenijo pogosto drugo vprašanje, tj. E. značilnosti bolezni pri manifestaciji v različnih obdobjih pozne starosti. V teh prejšnjih raziskavah preučiti predvsem pathoplastic vpliv starosti na sindromskega manifestacij poznih manifestira shizofrenih psihoz, ki se zaradi svojih inherentnih obschevozrastnyh symptomatological in sindromskega značilnosti povzročajo velike diagnostične in nozograficheskie težave. Kljub temu pa je bilo pomembno tudi za analize iz svoje raziskave ugotovitve tako imenovanih obschevozrastnyh lastnosti psihopatologije. Ob upoštevanju teh podatkov pokazala potreba predvsem v raztopini kompleksa izdaje katerem se ta posebna spremembe shizofrenijo psihopatološke težave, ki so jih opazili pri kasnejših stopnjah pretoka različnih shizofrenijo procesov povzroča oslabitve (stabilizacija) postopkovno progresivna bolezen, vpliv starosti faktorja ali kombiniranega delovanja oboje. V drugi seriji prejšnjih primerjalnih študijah starosti [Nadzharov Ra, E. J. Sternberg, 1969- Nadzharov Ra, E. J. Sternberg, M. Sh WRONA 1971] o velik klinični klinične in epidemioloških materialne poskusi ugotoviti starost shizofrene preference za različne psihopatološke sindromov, t. e. pokazati relativno pogostnost njihovega pojavljanja v različnih, vključno poznih, starostnih obdobjih. Rezultati teh študij, seveda, prav tako so se pri nas uporablja v analizi opazovanj.
Rezultati naše raziskave, ki temelji bilo potrebno preučiti dinamiko klinične manifestacije različnih shizofrenijo procesov bi lahko dopolnjujejo in pojasnjujejo prejšnje ugotovitve in kažejo, predvsem zapleten odnos med dinamiko shizofrenem procesa in procesa staranja. Če povzamemo, lahko rezultati te analize je mogoče povzeti, kot sledi.

1. Iz analize naših stališč pomeni najprej, da je resnost učinka starosti dejavnik, ki je bila odkrita na klinični ravni, izrazito odvisnost od stopnje postopno skupno shizofrenije *. To stanje, ki je za ponazoritev Sledi nekaj primerov se nanaša na eni strani, vloga pathoplastic starost dejavnik, to je njen vpliv na sindromoobrazovanie za simptom in strukture ali na sebi psihopatološke motnje in drugo - .. Za svojo vlogo v različnih sprememb bolezen, opaziti predvsem v nekaterih starostnih obdobjih, z drugimi besedami, njen domnevni pomen za patogenetske proces, ki je podlaga za spremembe.

Odvisnost pathoplastic učinkov starosti na psihopatološkimi simptomov shizofrenije celotni proces progredient bolezen postane jasno, če primerjamo dinamiko kliničnih manifestacij različnih procesov progresivno stopnjo poznejše starostnih obdobjih. To razmerje je lahko navedeno: bolj progredient tokov bolezni, manj izrazita je njegova starost barvanje (z malignimi pojavljajo postopkov je, na primer, najmanj), in obratno, manj progredient poteka shizofreno proces je jasneje štrli pathoplastic učinek starost.
* V skladu s posebno naravo predmeta naše raziskave, ki se nanaša na starostno dejavnik, mislimo le vlogo kriznih obdobjih pozne starosti (involucijo, starost). Vpliv starosti faktor igra, seveda, ni nič manj pomembno vlogo v psihoze v otroštvu in adolescenci.

 Od paranoidne shizofrenije, ki je imel veliko postopno vrste srednji položaj, je ta vpliv najbolj jasno samo na določenem slabitev procesnega progresivno boleznijo. Pri opisovanju dinamike paranoidnega shizofrenije omenjeno, na primer, možnost razvoja v poznih stopnjah vodotok blodnjave motnje s predmeti starosti lastnost (navadna, pomanjkljiva, in tako naprej. N.). To se zgodi pogosteje le v fazi stabilizacije in zmanjšanja psihoze, t. E. Na nekem slabitev procesnega progredient. Povratne informacije je zaznati med značaj starostnih značilnosti, ki se kaže s simptomi psihoze in starostnem obdobju, v katerem se je postopno slabitev bolezenskega procesa. V paranoidne shizofrenije, na primer, nastop za stabilizacijo in zmanjšanje korakov je najbolj pogosto opaziti v začetnem obdobju starosti in starosti barvanje njeno bolezensko simptomatiko (age učinek na simptom), ki je izražena v videzu ti delirij majhne amplitude ali navadne odnose značilnost vseh teh starostnih privide motenj .
Ko so paranoidne shizofrenih psihoz znaki oslabitve dejavnosti bolezenskega procesa navadno opazimo šele v poznejši starosti, pogosto v starostnih bolnikih. Prizadeti v teh primerih vpliv pathoplastic starejših, kljub znani širitev obsega proizvodnje v obliki privide povečati delež fantazija, domišljija in fabulirovaniya, t. E. posebnega, značilne za senilne spremembe duševnega dejavnosti.
Z nadaljevanjem na stare starosti maloprogredientnyh shizofrenijo procesov razlikuje obarvanost starost simptomatike kaže predvsem v primerih, ki se izvede na precenjena paranoidne in ločene motnje. To simptomatike, kljub razširjenosti splošnemu trendu znižanja proizvodnih psihopatološke motnje, ne le nekoliko starejših povečala, ampak tudi pridobi določeno starostno barve (prehodno paranoidne reakcije ali nekaj paranoidne ideje pomanjkljiv, erotično, hipohondrične vsebine).
V splošnem pathoplastic vpliva na starost faktor shizofrene simptomatike nenehno vrti s sedanjimi oblikami bolezni bolj hudo kot v skupini napad procesov. Končno, izhajajoč s afektivnih-blede napadi tvori ločen starost barvanje kliničnih epileptičnih napadov pride le v obdobju involucijo kot značilnost te starosti motnje afektivne spremembe (povečanje anksioznosti, agitacije moteče in včasih bati).
Pathoplastic age-related učinek na simptome zgodnjih začeti shizofrenije se kaže predvsem v odnosu do zablode, in motnje razpoloženja, tj. E. psihopatološke simptome najbolj tesno povezan z osebnostjo in osebni odziv bolnikov.
Treba je E. poudariti, da pathoplastic vpliv kasneje starostnih obdobij in jih povzroča spremembe psihopatologije so na zgodnji začetek in še starejših shizofrenih motenj na splošno manj izrazita kot v psihozo, najprej kaže v istih starostnih obdobjih, t. Na pozneje shizofrenija. Ta vzorec je bil zaznan v opisanem AV Medvedjev redko maligni shizofrenije, kaže na sekundarni in primarni involucijske starosti. Klinična slika simptomatske psihoze zaznal močno korelacijo na starost, v kateri je bila družba ustanovljena. Tek v srednjih letih in nadalje teče psihoz maligno določeni v začetnih fazah bolezni prednostno za te starosti halucinatorni-blede motnje in malignih procesov ki se izvede na pokazalo kot zgodnje debut involucijske obdobja z značilno klinično sliko te starosti presenilno obarvanosti.
Študij zadostuje v številkah skupinah starih bolnikih s shizofrenijo in maloprogredientnoy oblik paroksizmalne že prenehala v pozni starosti psihotičnih epizod je mogoče opazovati učinek kasnejših starostnih obdobjih in na tako boleče, v katerem je bila klinična slika prevladujejo negativne manifestacij bolezni. V teh primerih je priložnost, da presodi vpliv starosti dejavnika, in na tej strani za shizofrenijo simptomov. Izkazalo se je, da je resnost učinka pathoplastic starostni faktor (staranje) korelira z resnostjo predhodno oblikovanih deficiental sprememb. Najbolj huda in značilno shizofreno osebnost spremeni strukturo bolnikov, vključno s tistimi, kot je izraz infantilizem, globoko avtizmom z resnično omejevanje možnosti uvedbe medosebne stike, čustveno blunting, ekscentričnost in mannerisms, ki se kažejo v obnašanju, govoru, obrazno mimiko, so kasneje v življenju skoraj brez spremembe.
Zamrznjena narava patoloških sprememb, včasih grdo skladišče oseba daje ti bolniki tipičen videz stara, vendar je pogosto mladosten bolnikih s shizofrenijo. V manj hudih neželenih motenj, v manjši meri deformira osebno strukturo bolnika (splošno astenija, zmanjšal miselne aktivnosti, interese in stike bledenje čustvene odzive) pathoplastic vpliv starosti dejavnik je bolj jasno prikazano. Pri teh bolnikih z vztrajnostjo, čeprav z različno stopnjo resnosti, so kot obschevozrastnye (senilnopodobnye), t. E. Značilnost duševnega staranja osebnosti, lastnosti, kot callousness, samo-osredotočenosti, pohlepa, grouchiness, zavrnitev novega, pedanterija. Kako, še posebej je bila opažena EK Molchanova, v mnogih primerih, obschevozrastnye duševne spremembe prevlada, tako da bolniki ne razlikuje od običajnih vzgojenih starih ljudi.
V pozno odpust pri bolnikih z shizofrene procesu ohranja posebne narave napadi starosti, je vpliv starosti dejavnik kaže v nekoliko drugačni obliki. V skladu z večjo varnostjo čustvene sfere in značilnosti teh bolnikov poveča čustveno labilnost pomnožili in se včasih pretirano naravo nagnjenosti k anksioznosti in hipohondrične strahov, pritrjevanje različnih somatskih občutke, splošno nezaupanje in željo, da bi namerno omejiti svojo dejavnost - ustvariti nežno zdravljenje.

2. V zvezi z vprašanjem vpliva starosti faktorja o poteku različnih shizofrenijo procesov je treba opozoriti predvsem na splošni trend nasproti tistemu, ki je bil nameščen v vlogi analize pathoplastic starosti pri oblikovanju kliničnih in psihopatološke značilnosti shizofrenije v oddaljenih fazah njenega toka. To je v tem, da je vpliv poznejših starostnih obdobjih v poteku bolezni epizodni teče s shizofrenijo je izrazil jasneje kot v stalnih tekočih oblikah. Kot je prikazano v prejšnjem poglavju, v kasnejših obdobjih starosti in še posebej o involucijske starosti take modifikacije spadajo pretežno Seveda paroksizmalna bolezni, kot nadaljevanje napadov po zelo dolgotrajne remisije, enostavne pospeških psihotičnimi epizodami ali ena ali več epizodami napadov. Tam je, poleg tega, skupina napada procesov, ki so zastopane v naši raziskavi, 158 bolnikov, ki so v involucijske obdobju ali blizu nje pa je postopno slabljenje ali prenehanje napadov. Vendar pa je dobro znano, klinične in epidemiološke ugotovitve o odnopristupnymi ali teče z majhnim številom oblik napadov, ki kažejo, da je prenehanje psihotičnih napadov možno pri vsaki starosti. Eden lahko samo domnevamo, da je starost dejavnik (obdobje involucijo) v določenem deležu primerov prispeva k uresničitvi tega trenda.

Vpliv starosti dejavnik paroksizmalno pretaka shizofrenije kaže pretežno le v primerih z relativno majhno ali zmerno celotne progredient. Odvisnost tega učinka ne izgine (ali njen izraz na klinični ravni) stopnja celotnega procesa napredovanje bolezni. Ta odvisnost je izkazalo tudi to, da je koren sprememba paroksizmalna shizofrenije, ki so izražene v prehodu postane kronična epileptičnih napadov, psihoza ali v neprekinjenem toku in ki kažejo na veliko povečanje progresivna bolezen, v precej manjšem obsegu "vezani" na določeno starostno obdobje, t . e. manj odvisen od vpliva starostni faktor.
Klinična opazovanja kažejo tak način, da ko se zdi, da napade shizofrenije v starostni faktor za selektivno vplivajo na patogenetske mehanizme, od katerih so prikazane v pristupoobrazovanii. Ta izjemna okoliščina, ki potrebujejo posebne študije o biološki ravni.
Ko je trenutna stalno tvori vpliv shizofrenije obdobja krize v starosti za bolezen, ki se kaže manj izrazito. Velik in pogosto nepremostljive težave v teh primerih je razlika sprememb v dinamiki bolezni, ki so povezane z dinamiko stalno korakih narave shizofrenije, vključno s stabilizacijo in zmanjšanje simptomov bolezni od tistih, ki zaradi vpliva starostne faktorja. Na splošno velja, da je edina možna ugotovitev, da je pojav involucijske obdobju običajno spremlja znanim postopkom aktiviranja. Če je, na primer, imajo različne znake proces stabilizacije (slabljenje procesno progredient) s paranoidno shizofrenijo, v tem času se običajno opaziti določen aktivacijsko tok, poslabšanje simptomov znotraj obstoječih sindroma (registri) ali v obliki napredovanje na naslednjo stopnjo neprekinjenega toka shizofrenije . V paranoidno shizofrenijo, v katerem pride do delne slabitev procesno progredient zgoraj opisano ponavadi samo v starosti, involucijske starost je pogosto najbolj intenzivno obdobje paranoidne blodnje. Lahko govorimo o splošni "pomirjujoče" vpliv starosti, ki se običajno ne pride nobenih zapletov simptomi (vključno s prehodom na paraphrenic fazi), tudi če ohranijo svojo aktivnost blodnjavi psihozo.

3. Tretje vprašanje, ki ga je treba obravnavati kot del te kratke razprave o rezultatih študije shizofrenije v starostni vidik zadeva razkrila značilnosti staranja bolnikov, t. E. Vpliv bolezenskega procesa na hitrost in obliko duševne staranja. V zvezi s tem bi morali najprej v zvezi z identifikacijo vzorcev, kot nasprotje tistega, ki je bil omenjen v vpliv na analizo pathoplastic starostne faktorja o shizofrenem procesu. Ugotovljeno je bilo, da se kot povratna informacija (vpliv staranja shizofrenije) kaže predvsem na jasneje in progredient pojavljajo oblike in je manj vidni relativno maloprogredientnyh shizofrenijo procesov (počasno shizofrenije podaljšano remisije kasneje v življenju, in zato. P.). V teh primerih, ko je zmanjšanje proizvodnih simptomov našel shizofrenijo osebnostnih sprememb v svoji najčistejši obliki, in obstaja več znakov duševne staranja, je premalo ali šibko izražanje subjektivnih občutkov staranja in starosti. *

* Znano je, da je to "duhovno mladost" precej pogosto sreča in fizicheskaya- razmeroma redka pri starejših bolnikih s shizofrenijo in simptomov senilnosti.
Tako pogosto v kasnejših fazah razmeroma šibke progresivna, neprekinjeno ali epizodnih tekoče procese na splošno izboljšuje duševno aktivnost in razširjenost odporna ozadju nekoliko povišani razpoloženje običajno spremljajo znane optimizma, vrstic misli, interese, načrte in aktivnosti. Če je, po mnenju številnih avtorjev, za fizioloških staranja značilnih verjetno, da preusmerijo intravertirovannosti, veliko postaral shizofrenih bolnikov z različnimi preostalih državah so (pogosto prvič v življenju) extroverted, bolj aktiven in energičen in včasih neutrudno.
Seveda, smo opisali različne vidike zapletenih odnosov med dinamiko shizofrenije in staranje lahko izoliramo in ločene konvencionalno in samo shematsko. Vpliv starosti dejavnik za klinične manifestacije psihiatričnih motenj in tudi kaže na te spremembe odražajo v pospešuje učinek in je poudarek na staranje duševnih procesov bolezen. Na primer, se kaže pri starejših bolnikih, starih starost teme delirij (poškodbe, nadlegovanje v vsakdanjih odnosih z drugimi osebami, hipohondrične, in drugi). Odraža značilnost staranja človek sprememb v njegovem duševnem dejavnosti, skrbi za prihranek doseči v življenju, skrb za materialno blaginjo, socialno status in zdravje.
Pri več kot progresivna oblik shizofrenije, kronične halucinatorni-paranoidno psihozo in malignim tekočem shizofrene proces pospešil in učinek tehtanje boleč proces duševnega staranja postane bolj izrazit, kot je razvidno iz številnih kliničnih opažanj. V opisu shizofrenih psihoz z malignim seveda kaže v obdobju involucijo ali na začetku, je bilo že omenjeno, na primer, da je značilnost "starost madež" klinična slika opazili v teh primerih v prejšnjih letih (v 40-44 let) kot vsaj postopno teče kasneje shizofrenija.
V končni in tudi opažene začetne faze malignega shizofrenije [Medvedjev AV 1979] so znaki večje duševnega staranja, ki dajejo klinično sliko neke vrste "senilnopodobnuyu" barve. Znaki izredno premik v preteklosti, ki se izraža v prvi strukturi halucinatorni in privide motenj, kasneje pa tudi v dojemanju okolice in oseb, ki so spremenjeni autopsihicheskoy alo- in usmerjenosti bolnika. Ta razvoj shizofrenijo simptomov in ekstremnih starostnih bolnikih, ki se lahko primerja s pripombami na oligofrenopodobnym napake, kot je postopno shizofrenijo otroštva in pravijo, po analogiji s tisto senilnopodobnom napake kot izraz največjega pospeška in tehtanja učinkov duševnega staranja na progresivnih oblik shizofrenije.
Ta zapleten problem, zahteva posebno študijo. Selektivni patološke študije se zdi, da bi ovrgli čisto možno predpostavko prisotnosti v takih primerih, kombinacijo shizofrenija senilne-atrofični postopka za večino pacientov. Mi ne ustavi podrobneje o tem vprašanju, ker se v bistvu nanaša na problematiko pozno in senilne shizofrenije, osvetljenih v monografiji E. Sternberg "gerontološke psihiatrijo" (1977).
Od povzeti v tem poglavju, so rezultati naše raziskave kažejo, da je stara ideja o vplivu starosti faktorja pathoplastic shizofrenijo preveč ozko in enostransko. Opažene v kasnejših stopnjah shizofrenija razmerja med kronično boleznijo procesa staranja je bolj zapleten in inherentno vzajemno, tj. E. starost faktor ima drugačen učinek na predstavitev in potek različnih shizofrenijo procesov, kar ima raznoliko vplivajo na hitrost in pretok duševno staranje.