Na stabilnost glavnih oblik shizofrenije - poteku in rezultatih shizofrenije v kasnejšem življenju

Poglavje 5
Klinike in potek shizofrenije pri bolnikih, ki so preživeli do starosti (Glavni rezultati spremljevalnih študij)
STABILNOST osnovne oblike shizofrenije
Pregled preživele starostnih bolnikih, ki so mladi in srednjih let (za več desetletij), trpijo zaradi različnih shizofrenih psihoz, nam je dal priložnost, da se zanesljivo preučitev in rešitev, ki je nujen za taksonomijo bolezni na vprašanje, ali je glavni bivanje (stalno in paroksizmalno) obliko shizofrenije in njihovi klinični variante stabilni skozi bolezni. Tak pristop je zdelo naravno, kot so bile ugotovljene prvotno glavne oblike shizofrenije, ki temelji na študiji bolnikov s mlajši in manj dolgoročnih opazovanj na potek bolezni. Pri mlajših bolnikih so opazili in opisane (v klinične in epidemiološke materiala) različnih prehodov, kot so prehodi paroksizmalno potekom bolezni v kronično [GE Sukharev, 1937 Melekhov D. E., 1963- Snezhnevsky AV 1969 - Anoufriev AK, 1969- Shmaonova L. Lieberman Yi, 1970- Mauz F., 1939- Bleuler M., 1972- Marijino vnebovzetje LY, 1972- Mikhailova VA 1978 ].
Imeli smo priložnost za sledenje narave bolezni v večjem delu 1063 živih bolnikov. Te ugotovitve je potrdila klinična realnost že izbrali osnovne oblike predmeta, določi razvoj shizofrene proces od začetka do konca.
Hkrati pa je postalo jasno, da lahko stabilnost celotnega obliko bolezni govoriti le v zvezi s stalno razvija shizofrenije. V tej obliki shizofrene postopka vsej vzdržuje stalen, kronična. V nobenem od naših stališč (včasih s trajanjem bolezni več kot 60 let) so opazili premik paroksizmalna neprekinjenim ali trdovraten pojav in daljša spontane remisije z dovolj popolno regresijo produktivne psihopatološke motnje. To ne pomeni, da se je bolezen pri bolnikih, ki niso doživeli obdobja oslabiti, ali obratno, obdobja poslabšanjem kliničnih simptomov bolezni. Obdobja oslabilo morbid motenj bile napreduje pod vplivom zdravljenja in spontano in klinično kaže predvsem v zmanjšanju intenzivnosti obstoječih psihopatološkimi motnjami. Po naših pripomb, je tako valovitost procesa ohraniti, in v poznejših fazah bolezni. To je opaziti tudi pri malignih oblikah, ki se pojavljajo v tako imenovanih končnih stanj, in očitno je, da je treba šteti kot premoženje katerega koli postopka kroničnih bolezni, ki teče. Neločljivo povezana trenutnih neprekinjenih procesih shizofreno nagnjenje do začasne slabitev produktivnih simptomov bolezni, kot je znano, lahko znatno poveča z moderno terapije z zdravili, da številni avtorji dal razlog, da govorijo o terapevtskih odpustitve za neprekinjeno oblike bolezni. Mi ne živijo več v zvezi s tem v prvi vrsti zato, ker smo proučevali bolnike v veliki večini bolan pred psihofarmakološkega dobe, in pogosto pred drugimi metodami aktivnega zdravljenja. Radi bi samo opozoriti, da je težnja k slabitvi in ​​poznejšo krepitev boleče motnje, daje naravo toka v valovih, so opazili pri približno enaki obliki v zdravljenih in nezdravljenih bolnikih.
Naš dolgoročni ugotovitve o razvoju nenehno teče oblik shizofrenije pripeljala na drugo pomembno, iz našega vidika sklenitve. Ugotovljeno je bilo, da ima določeno stabilnost ne samo obliko toka bolezenskega procesa, temveč tudi klinično naravo nekaterih izvedbah, ki so vključene v skupini stalno potekajoči proces in se razlikujejo drug od drugega progresivno stopnjo. Zajema razvoj bolezni za več desetletij, je analiza teh možnosti nenehno teče shizofrenija kot počasen ali paranoičen, je pokazala, da ohranijo svojo klinični značaj od začetka do konca. V vsakem primeru, ti maloprogredientnyh oblike, smo ugotovili, ne težnjo, da se premaknete na bolj postopno seveda. Ta opažanja obsegajo tako pomembno za celotno nauki sklicevanjem shizofrenija nekaterim ločenost in stabilnosti kliničnih variant, ki združujejo en (trajno) obliko toka.
Naše ugotovitve so pokazale, da je v nasprotju s stabilnostjo pretoka v skupini shizofrenih stalno prisotnih procesov paroksizmalna shizofrenija doživlja precej pogosta, klinično kaže na različne načine, tudi drastično spremembo njenega toka. Nekateri od njih ne presega možne dinamike paroksizmalne bolezni, medtem ko so globlje in bolj bistvena za prehod krčevitih sprva teče v kronično. Med našimi bolniki s paroksizmalno prehoda toka v neprekinjenem nadzoru bila uvedena 191, kar predstavlja 18% vseh preiskanih bolnikov in 34,4% bolnikov s paroksizmalno potekom procesa.
Glede na epidemiološke podatke o primerih prehoda krčevitih do kronične shizofrenije giblje od 3,4% [Shmaonova LM 1972] na 4,1% [Shmaonova L. Lieberman Yu, 1970] prebivalstva shizofrenih bolnikov vseh starosti in od 5,7% [Predpostavka LY 1972] v 8,1% [Shmaonova L. M., 1972], in celo do 13% [Shmaonova L., Lieberman YI 1970] iz skupno število bolnikov s epizodni progresivno shizofrenije. V populaciji bolnikov s shizofrenijo, ki so dopolnili 60 let in več, prehod v kronična paroksizmalna toka se pojavi pri 7,7% od njih, in z oblikami paroksizmalne od 8,5% [Molchanov E. K., s sod., 1975], medtem opazili nenadni manifestacije shizofrenije pred starosti 50 let prehodu v kronična paroksizmalna toka pri 7,8% bolnikov.
Pogoste odkrivanje teh oblik v naših bolnikov ne odraža, zato resnično razširjenost bolezni, in je posledica le z dejstvom, da so ti bolniki starejši posebej izbrane v bolnišnicah držav in nevropsihiatričnimi dijaških domov ministrstva za socialno varnost, kjer so v glavnem osredotočeni.
Porazdelitev bolnikov po spolu v tej skupini ni bila bistveno drugačna od porazdelitve v celotni skupini bolnikov z oblikami paroksizmalne shizofrenije, tj. A. razmerjem moških in žensk je 1: 2,85. starost bolnikov je v času raziskave ustreza paroksizmalno shizofrenijo, spreminja v kronično psihozo, kot pri drugih bolnikih s paroksizmalno potek bolezni (okoli 23 jih je bilo starih 60-90 let).

Obravnava prehod v kronična paroksizmalna toka in klinične analize nadaljnji razvoj bolezni potrdili prej oblikovanih [Druzhinin GA, VA namen leta 1977 Druzhinin TA Medvedjev AV 1977] Podatki o heterogenosti kroničnih psihoz izhaja po stopnji paroksizmalno bolezni.
Identificirali smo dva takega prehoda sluz, ki se med seboj razlikujejo kliničnih znakov za nadaljnji razvoj kronične psihoze. Pri 85 bolnikih je podaljšan psihoze bistvu zadrževalne napad strukturo (podaljšano, postanejo kronične epileptičnih napadov), in 22 od 85 bolnikov je imelo stalno bezremissionnoe za psihozo, kjer manična pobarvana katatono- halucinacijsko-delirij zamenjati katatono- halucinacijsko-blede ali katatono- -bredovymi, ki ga spremlja depresivno vplivati.
Pri 106 bolnikov je imelo resnično spremembo oblike predmeta, t. E. prehodu toka paroksizmalno progresivno neprekinjeno. V 58 od njih bolezni v prihodnje na posebnosti psihopatološke manifestacij in stopnjo postopnega procesa približevanja stalno paranoidne shizofrenije, v 48 - do maligne. Te 48 bolnikov iz časa prehoda v neprekinjenem toku bolezni razvite s postopno in intenzivno v naslednjih 3 do 4 let, je privedlo do nastanka tako imenovanih končnih stanj ne razlikujejo od tistih, ki se pojavljajo v malignih kontinuirnih postopkov.
Študija na starost bolnikov na začetku pokazali, da se v vseh skupinah bolnikov s paroksizmalno shizofrenijo, preoblikoval v kronično psihozo, lahko bolezen začne v vsaki starosti (od mladosti do relativno pozno). Vendar pa v skupini kronične psihoze, krči (vključno z napadi z nenehnim pretokom) nastopu skoraj 48,2% nanaša mladosti (pod 29 let), ki so značilni za pretočni epizodnega shizofrenije [Zharikov NM 1972].
Pri 67,2% bolnikov, ki so v času prehoda na neprekinjeno vrsto paranoidne shizofrenije začne pozno (starih 25-39 let), kot tudi stalno paranoidne shizofrenije.
Ko nenadni procesi, ki gredo v maligno, samo polovica primerov (54,1%), se bolezen začne v mladih (pod 29 let) starosti. Pogosto (pri 37,5% bolnikov), je bil nastop bolezen opazili v starosti 30-39 let, in 8,7% v 40-44 let tudi. Ti podatki kažejo na možnost paroksizmalno shizofrenije pri prehodu v malignega seveda, ne samo v otroštvu, adolescenci in mladino, pa tudi povprečni in precej pozno starost.
Število epizod bolezni, vključno z napadi, ki so se začele z razvojem kronične psihoze, je običajno majhen (v povprečju 3-4 napadu). V skupini, ki so postale kronične dolgotrajna napadi, vključno teče skozi vrsto continua tranzicije pogosto znašel 2-5 th napad (pri 58,8% bolnikov) in pri bolnikih s psihozo tipa neprekinjeno progresivna shizofrenija 2-3 minut (pri 65,1% bolnikov), in prehod v neprekinjenem napredujoči maligni seveda z 2-3 drugim očitno pogosteje (75% bolnikov), kot v neprekinjenem toku po vrstah paranoidne shizofrenije (56,9%).
Starost bolnikov, pri kateri je bil prehod toka paroksizmalno pri kroničnem psihozo, gibal v zelo širokem razponu - 20-69 let. Vendar pa približno 2/3 opazovanje take spremembe v procesu krčevitih pojavijo pred starostjo 45 let (65% bolnikov, - prehod v kontinuirno postopnem poteku in 67,1% - postane kronična epileptičnih napadov). Take velike spremembe pojavili paroksizmalna tok, torej ni omejen na dolgo starostnih obdobjih, ki ustreza epidemiološke podatke, po katerih povprečna starost prehodnega toka paroksizmalno v neprekinjenih enakih 39.1 let [Predpostavka L. J., 1972].
Postanejo kronične zasegov in obdobja nenehnega toka razlikujejo, praviloma dolgotrajno.
Njihovo trajanje (od začetka zadnje prehodu iz napada ali začetka nenehno obdobje pred raziskavo) v vseh primerih je bila več kot 10 let, in v nekaterih primerih, starih od 20 do 39 let. Trajanje nadaljuje neprekinjeno naprednega seveda tudi čas za pregled v vseh primerih presegla 10 let, in 73 od 106 bolnikov je bilo 20-39 let. Paroksizmalna trajanje postopka za prehod v kronično psihozo raznoliko in v razponu 1-2 do 40 let ali več.
Prehod toka paroksizmalno pri kroničnem psihoza pojavi najpogosteje v prvem desetletju bolezni. V tem obdobju (do 10 let po nastopu bolezni) za krčevitih nadomesti z nenehnim ali razvoju dolgotrajnih postanejo kronične napadih pri 45,9% bolnikov, in prehod na stalno postopno seveda potekalo na 50,9%. V 2. desetletju razvoja so postali kronični napadi in opazili neprekinjen tok pri 28,2% bolnikov, in prehod na pravi neprekinjenem toku - na 31,1%.
Pri analizi dolgo tokov občasno shizofrenije takih odkritih sprememb veliko pogosteje bi se oddaljili od obsega možne dinamike procesa paroksizmalno. Take spremembe se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih s senilne shizofrenijo. Značilna dve lastnosti sprememb paroksizmalno toka v tej skupini bolnikov.

1. Zgoraj opisana vrsta prehoda v kronična paroksizmalna tok je odvisen-en razvoj bolezenskega procesa v smeri njegove mase in postopno poslabšanje kliničnih simptomov. Spremembe enako paroksizmalna tok odražajo le nabor možnih izrazov in trendi razvoja procesa paroksizmalno - od prenehanja napadov pred nadaljevanjem po sverhdlitelnyh odpust iz preprostih ostrimi ali pogostejših napadov pred začasnim ali dolgih tehtanja boleče motnje.
2. Za razliko od zgoraj opisanih prehodom v kronična paroksizmalna te spremembe se najpogosteje pojavljajo v času krize v starosti, t. E. veliki meri vpliva starosti dejavnik. Kot je značilnost paroksizmalno shizofrenije, da je večina psihotičnih napadov pade na poznejšem obdobju, v katerem smo preučiti našim bolnikom, smo pogosto srečali s samo ti variant paroksizmalno tok, ki ni običajno omenjeno.

Spremembe ne presegajo področje paroksizmalnih seveda shizofrenije, smo, na primer, je bila posebna skupina bolezni, pri katerih začetek starostnih napadov prenehala, in bolniki v dolgoročno odpust.
Izolacija tej skupini bolnikov z "dušenja" napadov, v katerih je zato v kasnejšem starostnem regredientnoe opazovane bolezni, je v nekem smislu konvencionalne v naravi in ​​je upravičena le v zvezi s praktičnim pomenom t. E. Relativno veliko število takih variant toka. Prvič, ta izvedba je le poseben primer oblik ali oblik obširnejši skupine odnopristupnyh, ki teče z zelo majhno število napadov, in drugič, v nekaterih primerih možnost psihotične ponovitve bolj skrajne starosti, seveda, ni mogoče izključiti. Po možnosti tako pozno ponoven napad po zelo dolgotrajne remisije in navede nekaj naših stališč. Zdelo smo omeniti, da je postopno "dušenja" ali prenehanje napadov pogosto pojavlja šele v starosti.
Skupina bolnikov z "razpada" nad paroksizmalno shizofrenije so raziskovali pri nas v populaciji kliniko, kjer je bila v odnosu do vseh bolnikih paroksizmalna shizofrenija predstavljale ambulanta v starosti 60 let in več 14% (158 bolnikov, vključno s 47 moških in 111 žensk) .
Prenehanje napadov in na začetku zadnjega odpusta so opazili predvsem v starostni skupini 40-60 let, in v moški ustavil napade, ponavadi mlajši (50 let), medtem ko je v mnogih proces "dušenja" žensk je prišlo kasneje - na 60-65 let. Posamezne napadi v tej skupini so opazili razmeroma redko (pri 4,5% bolnikov) in se je pojavila v prvi polovici življenja bolnikov, starih od 16 do 35 let.
Prenehanje napade shizofrenije je privedla do dejstva, da pri določeni starosti, ponavadi od začetka leta starosti, je bolezen skoraj postala "out-pacient": bolniki ni več potrebna hospitalizacija, desetletja živel doma, mnogi od njih vrnil na prejšnjo ali več, da bi olajšali delo, služil sam in njegova družina.
Pred prehodom na neposredne predstavitve na spremembe prejete podatke paroksizmalna shizofrenije, večina bolnikov, da bi bilo treba za vseživljenjsko nadaljuje z napadi dodeljena vsaj dva relativno neodvisno drug od drugega vidika tega problema.

Prvič, na podlagi opazovanj v teku teku desetletij paroksizmalno shizofrenije je zdelo, da presodijo celotno spremeni svojo dinamiko, vključno s spreminjanjem lastnosti, kot so pogostost in trajanje napadov, porazdelitev po letih bolezni in starostnih obdobjih.
Drugič, smo dobili idejo o spremembi obliki paroksizmalnih toka, tj. E. Možnost strogega ločevanja in v poznejših fazah bolezni in ponavljajočih epizodnih podobnih progresivnih oblik, ki so bile izolirane, kot veste, v skupinah bolnikov v mlajših letih. Ta vidik je v glavnem povezana z vprašanjem dinamiko postopnega bolezni, bolj se bo treba obravnavati v ustreznem oddelku.