Sodobni spremljevalni študije - potek in rezultate shizofrenije kasneje v življenju

Poglavje 2
MODERN nadaljevanje študija shizofrenije *
V zadnjih objav v psihiatriji, še posebej v tuji literaturi pa se je povečalo zanimanje za dolgoročne toka vprašanj, rezultatov in prognoze shizofrenije. To je razvidno iz številnih namenjen tem, ki so predmet posebnih del in monografij, simpozijev in konferenc.
Kot smo že večkrat omenili, lahko to vrnitev v kliničnih predmetov šteje tipično pojav za mnoge današnje tujih psihiatrov, in tako zmanjšuje število publikacij filozofska, psihodinamična ali uzkosotsiologicheskoy usmerjenost. Poleg tega, in v tuji psihiatrije čutiti vpliv demografskih procesov, ki omogočajo nadaljnje študije, ki zajemajo veliko obdobje bolezni, možni in ustrezni.

* Izjeme vključujejo dela avtorjev, ki preživijo nozokomialne diferenciacijo v skupini shizofrenih psihoz, ločene, na primer, posebna skupina neodvisnih krčevitih (cikloide) psihoze [Kleist K. et al., 1940- Perris L., 1974] ali razlikovanje res shizofrenije in psihoz psevdoshizofrenicheskie [Langfeldt G., 1956- Riimke N., 1958].
2No G. Huber (1974) o pogostosti teh treh vrst toka (faza - 22% bolnikov, premik podobno - 48%), so edinstveni za določeno skupino bolnikov univerze kliniki. Ne ustrezajo rezultate epidemiološke študije o resnični razširjenosti nekaterih oblik shizofrenije. Podrobna analiza knjige G. Huber in njegovi sodelavci bodo objavljeni v "listu neuropatologije in psihiatrijo. SS Korsakov ".

V tujih časopisih, namenjenih študiji shizofrenije, zajeti širok spekter različnih kliničnih in patogenetske vprašanj, vendar z znanstvenega vidika, to delo še zdaleč ni enaka. Čeprav je velika večina izmed njih vsebujejo rezultate spremljanja študiji nekaterih skupin prej hospitaliziranih bolnikih s shizofrenijo, le nekaj del, med njimi predvsem psihiatrične študije ambulanta v Lausanni zgrajeni tako, da se spremljanje zajete bolezni na starost bolnikov. Ko ta dela so primerljiva z naše lastne raziskave.
V zvezi s predmetom dela tujih avtorjev, kot pravilo, se razlikujejo od študij Sovjetske psihiatri število metodoloških značilnosti.
Za razliko od sovjetskih avtorjev diferenciran pristop k analizi pomembne ugotovitve, ki je bila zgrajena na podlagi ustvarjenih oblik taksonomije shizofrenije, v tujih del najbolj pogosto govorijo o voobsche1 shizofrenije. Celo tisti avtorji, ki so, na primer, M. Bleuler (1972) - L. Ciompi in Ch. Miiller (1976) - G. Huber et al. (1979) opisujejo različne vrste in različice predmeta (vključno z enostavno ali kronične, valovit ali premik podobno), ne izvajajo ločeno analizo njihovega materiala na te vrste pretoka, in zagotavljajo le povzetek dolgoročnih opazovanj v celotni skupini bolnikov. Nekateri avtorji razlikujejo med različnimi vrstami toka nekako v kombinaciji s sproščanjem starih oblik Kraepelin ali sindromskega vrste (navadno shizofrenije, paronoidnaya, katatonijo, in hebephrenia t. N.). V svoji zadnji publikaciji so povzeti G. Huber, G. Gross in R. Schiittler (1979), kot je, mimogrede, pred in N. Weitbrecht (1973), se odlikujejo v bistvu iste tri oblike toka, ki so razporejeni in Sovjetske avtorjev: fazo, v obliki preproste ali Shubov in hronicheskoe2. Vendar pa je v monografiji avtorjev različnih tipov toka je dosegla izjemno stopnjo. S kombinacijo potek in izid, so identificirali 72 (!) Vrsto toka, ki je bila kasneje z njihovo konsolidacijo zmanjša na 12. Ne bi mogli ostati na tej podrobnee3 koncept opombe le, da so podlaga za dodelitev te vrste toka številne zanesljiv klinično opazovanje, vključno z diferenciacijo fazo ter izmensko podobne kronične tečaj in opazne razlike v resnosti in izid progresivna bolezen v nekaterih vrstah njenega toka. To je premalo, vendar pa se v tej opredelitvi koncepta in skupnih meril sistemizaciji kliničnih opazovanj. To ne velja za odnos med osnovnih organskih oblik toka, progresivna stopnja, obseg kliničnih znakov in izid shizofrenijo različnih procesov. Pomanjkanje jasnih in doslednih taksonomija upoštevanju različnih vzorcev toka je vzrok za težave, s katerimi se srečujejo pri primerjavi rezultatov študij sovjetskih in tujih avtorjev.
Z metodološkega vidika tujih avtorjev študije se bistveno razlikuje od njihovega lastnega dela, opisano v tem dokumentu. Predmet študija in izid shizofrenije uporabo Catamnesis izvaja v običajno tako imenovana metoda kohorta. M. Bleuler, L. Ciompi in Ch. Muller, G. Huber (1979) et al. dajejo rezultate ankete nadaljevanje do določene skupine (kohorte) bolnikih s shizofrenijo, ki so v preteklosti (pred nekaj desetletji, dokler naši raziskavi) so bili s to diagnozo v psihiatričnih bolnišnicah. Prednosti "kohorte" metodo, ki jo je mogoče uporabiti za pridobivanje informacij o usodi neke skupine bolnikov, izid bolezni in stanje bolnikov po določenem času se je število bolnikov, ki so umrli v tem obdobju, in stanje preživelih. Nadaljevanje raziskava poteka ponavadi v bolnišnici ali na domu. Kohorte študije so izvedljivi verjetno v majhnih državah, kot so Švica, kjer je migracija zanemarljiva *. Posebej dragoceni so takšne raziskave, ko je isti avtor, tako kot M. Bleuler, spremlja bolnike v celotnem obdobju študija (ki neizogibno zmanjšuje čas catamnesis bolnikov študija). nadaljnje študije kohorte shizofrenije, ki jih včasih nezadovoljivo.
Prvič, če so takšne študije zajete le bolnike, ki so hospitalizirani v zgodnjih fazah bolezni (običajno bolnikih, ki so v posebnih ustanovah, na primer, v univsrsitetskih klinikah. ** je torej izbor najbolj hudih primerih *** in študiral cele segajo dejansko opazili shizofreno bolezni in motenj. Drugič, te študije pogosto v celotnem obdobju med prvim ni podatkov o dinamiki bolezenskega procesa (in včasih ponovno) Gospa alizatsiey in čas spremljanja pregleda. To je posledica dejstva, da v tujini, je zaradi pomanjkanja ali šibkega razvoja ambulantno (ambulante, itd) institucij ni mogoče izvesti kontinuitete opazovanj stanja bolnikov v času trajanja bolezni. Tretjič, večina kohorte študije (razen raziskav L. Ciompi in Ch. Muller) obdobja spremljanju niso dovolj za popolno zajetje vzorcev tokov in dinamike manifestacije shizofrenije. Končno, izvedla nadaljnje študije tujih avtorjev, ne samo zelo selektivna, vendar praviloma ni mogoče kombinirati s stalnim raziskave neizbrane populacije bolnikov s shizofrenijo. Iz tega razloga, da ne dovolijo, da bi rešila problem vplivom različnih, vključno s socialnimi dejavnikov na potek in izid bolezni.

* L. Ciompi in Ch. Muller (1976) je imel informacije o usodi 96,6% bolnikov, ki so bili v bolnišnici v Lausanni 3-4 desetletja pred njihovo nadaljnje raziskave.

** To stališče potrjuje tudi dejstvo, da je le 13% bolnikov kohorte G. Huber et al., Ki ga sestavlja bolnikov kliniki univerz, so čas študija ves čas v bolnišnici. L. Ciompi in Ch. Muller, ki je preučila vse bolnike, ki so bili v samo določenem območju psihiatrična ustanova (Conton) Švica, je pokazala 40% teh bolnikov.

*** O resnosti psihotičnega stanja, so opazili v kohorti bolnikov, vključenih v obdobju prve očitne psihozo, po podatkih soobschennyev 1979 G. Huber, G. Gross in R. Schiittler. V so opazili pri 37% bolnikov halucinacijsko-paranoidnega, 17% - paranoična in 11% - neorganiziran motnja.

Tako se je po začetnih položajev, uporabljenega postopka in raven kliničnih nadaljnjih raziskavah analitske shizofrenija izvedena tujih avtorjev, ni homogena. Kljub temu, da so za nas neke pomena, saj je vsak od njih v takšni ali drugačni obliki bo obravnavala naslednja vprašanja: 1) potek in izid shizofrenije v luči dolgoročnih spremljevalnih študijah in morebitnih sklepov o splošni in diferencialno napoved zabolevaniya- 2) Notranja analiza in zunanji dejavniki določanje in tvorjenje različnih vrst potek in izid zabolevaniya- 3) kliniko in sistemizaciji shizofrene preostalo (pomanjkljiva, končna, vira) sostoyaniy- 4) možno sklepi kasayusch Esja narava in teorija shizofrenije.
Predpogoj vsake informativne vrednosti teh študij je jasna opredelitev predhodnih kliničnih znakov duševnih motenj, ki jih je avtor sklicuje na shizofrenijo. Ni treba posebej poudarjati, pri preučevanju določene kohorte bolnikov, ki so bili že v zgodnjih fazah bolezni v ambulanti ali bolnišnici, bo neizogibno ožja od ambulante študija prebivalstva ali materiala, ta krog. M. Bleuler formuliramo zahtevo (iz našega vidika, teoretično in praktično vidika je komaj upravičena), v skladu s katerim shizofrenije mogoče pripisati samo na tiste primere bolezni, za katero je vsaj eden jasno opaziti shizofrene psihoze. S takšno izbiro bolnikov iz študije sodijo številne in raznolike in latentno maloprogredientnye (ambulantno) oblike bolezni. Predstavljeni bolj realistično zahteve, ki potiskajo G. Huber et al. v zvezi s takšnimi nadaljnjih študijah. Z nekaterimi od njih se je mogoče strinjati, zlasti z naslednjim: diagnoza shizofrenije ne sme biti odvisen potek in izid iz zabolevaniya- spremljanja, kar potrebujete za kritje dovolj svojih čet bolnikov in morda za daljše obdobje bolezni, in do takrat, ko je treba bolnike catamnesis študija ne samo v bolnišnicah, ampak tudi doma. Glede na razumnih zahtev, je treba opozoriti, jasna definicija shizofrenije, pa je, da je položaj avtorjev v raziskavi, ki temelji na kliničnih značilnosti shizofrenije (ti simptomi 1. in 2. razred na K. Schneider, 1971), se ne more šteti za zadovoljivo. Po svoji vsebini informacij, ta merila so slabše od načel, sprejetih v Sovjetski psihiatrični taksonomijo shizofrenije, ki temelji na obračunskem obliko bolezni in različne stopnje progresivne variant.
Glavni rezultat študije shizofrenije poteka v zadnjih letih, ki jih je nadaljnje tehnike je prevladujoča mnenja številnih avtorjev, ki so na splošno prognoza bolezni in za daljinski upravljalnik na splošno veliko bolj ugodna kot predstavniki klasične psihiatrije domneva.
To se nanaša na naukih E. Kxaepelin (1913) zgodnje demence in leži v osnovi "endogeni proces oslaboumlivayuschem." To pa bi bilo napačno domnevati, da je razumevanje, kot je ugodna prognoza za shizofrenijo pri nekaterih bolnikih le najnovejši dosežek raziskave. O možnosti predelave ali rezultata v plitvi napake je stik in E. E. Kraepeiin Bleuler. E. Kraepelin verjeli, da je res zdravljenje redkih rezultat "plitvi duševne šibkosti," je našel pri 17% bolnikov hebephrenia in 27% - katatonijo. Okrevanje v 13 bolnikov katatonijo opozoriti leta 1874 in L. Kahlbaum.
M. Bleuler, na primer, je zapisal: "Po prvih petih letih bolezni običajno ni progresivna prihodnosti, temveč prevladuje težnja za izboljšanje." Splošna ugotovitev je prišel v L. Ciompi in Ch. Muller (1976), je zagotoviti, da "v nasprotju s splošnim in sedaj verjamejo, da je shizofrenija ni boleč proces, načelo, ali celo v večini primerov niso ugodna." Za takšno relativno optimistični oceni potek in prognozo shizofrenije prišel kot G. Huber et al. Kot postopno shizofrenije, ki jih je napisal že leta 1973, ne gre za "stalen in neomejen" - možnost stabilizacije in celo slavni regredientnoe razvoj bolezenskega procesa. Približno enake izjave, s katerimi se srečujejo v N. Hinterhuber (1973), W. Hartmann (1979) in drugi.
Zanimivi so podatki L. Ciompi in Ch. Muller, ki kažejo, da dolgo, preden so bili aktivno obdobje zdravljenja shizofrenije čas prva hospitalizacija relativno majhen (ni dosegel 6 mesecev pri 23 bolnikih raziskovali kohorte) - 80% bolnikov, ki so bili hospitalizirani v celotnem obdobju spremljanja (3-5 desetletji) samo 1 3-krat (in samo 10% -6-10 in večkrat).
Švicarski avtorji opozoriti na relativno nizko stopnjo dohodkovne shizofrenih bolnikov v bolnišnici v zadnjih letih, v zadnjih letih pa je prišlo do pogostejše hospitalizacija ( "psihiatrija vrtljiva vrata"). Znano je, da nekateri avtorji pripisujejo temu pojavu učinkovanju psihotropna zdravila. Pri izračunu časa preživel v bolnišnici običajno prepoznani 2 skupini bolnikov: zdraviti v bolnišnici, ne več kot eno leto -1 skupini (45%) in stari več kot 10-20 let - 2. skupina (33%).
Vrednotenje shizofrenije izidov na podlagi dolgoročnih kate mnemonicne pripomb, ki jih mnogi avtorji z uporabo relativno surovih in preprostih meril. V bistvu tako odlikuje: okrevanje in visoke resnosti, to je lahka, zmerno in hudo, se izhodiščni (preostala okvarjen) stanje ... Večina avtorjev koncepta "okrevanje" v shizofreniji ni dešifrira in ponazarja kliničnih podatkov.
Konec ali začetne, države v shizofrenijo (v tradicionalnem pomenu sovjetskih avtorjev), ki se ukvarjajo v zadnjih letih Bolgarska psihiatrinja A. Marin (1971-1974). Avtor opisuje končno stopnjo kontinuiranega pretoka in premik podobnih shizofrenija in 154 na podlagi študije bolnikov dodeljena naslednjih kliničnih tipe: otopel-gipobulichesky (37%), halucinacijsko-paranoidne (35%), paranoična (9%) in katataonični (19%). A. Marinov poudarja delno reverzibilni motenj značilne končnih stanj. Leta 1968 je tudi W. Janzarik imajo deloma reverzibilne "zamrznjen konstelacije napak" v začetno stanje shizofrenije.
Na splošno, razlike digitalnih podatkov shizofrenije rezultatov in napovedi, ki so tuji avtorji, ponuja veliko število dolgih catamnestic opazovanj zanemarljivo, glede na G. Huber (1974), L. Ciompi in Ch. Muller (1976), ki je okrevanje opazili pri 22-26% bolnikov, po katerem M. Bleuler (1972), N. Hunterhuber (1973) 29 y -30% - blage do zmerne preostale (okvarjen) Stanje - 40 -50 %, in huda nepravilnega stanja ali kronične psihoze - pri 20-30% bolnikov. V skupnem dokumentu, ki povzema rezultate bodočih nadaljnjih stališč zelo številnih skupin po shizofrenih bolnikov, v Švici in Nemčiji, M. Bleuler, G. Huber et al. (1976) zapisala, da pride do približno 14 bolnikov okrevanje, polovica pacientov - bolj ali manj izrazita stabilizacija sostoyaniya- pri 14 bolnikih imela slabe rezultate (kronične psihoze, globoko popačenja države). Skupina bolnikov z ugodnim potek bolezni [okrevanje in minimalno (svetlobo) preostala State] je, glede na G. Huber, 33%, in opazovanj M. Bleuler - 20- 40% vseh bolnikov.
V teh izračunov skupno oceno vseh kliničnih podatkov brez ločevanja tokom shizofrenija oblike ali drugačno stopnjo progresivno kliničnih vrst. Sklepi M. Bleuler in G. Huber, ki temelji na spremljanju s trajanjem največ 22 let.
Najbolj podroben in dobro premišljena razvoj problema shizofrenije rezultatov (različni ostanki pomanjkljivega in druge države) pripada G. Huber in njegovega osebja. Ne da bi se spuščali v podrobnosti teh avtorjev predstavljenih več podroben in zapleten sistem shizofrenije rezultatov, izpostavljamo le nekaj skupnega stališča, ki se odraža v tem sistemu. Kljub temu, da se ne moremo strinjati z vsemi določbami avtorjev, je treba razvoj in izid shizofrenije skupine, ki so najbolj resen raziskave na tem področju. Zdi se redno, po mnenju mnogih avtorjev, želja za največjo diferenciacijo celotnega koncepta "shizofrene napake" (negativne simptome bolezni, po naši terminologiji). G. Huber vključuje preostalo shizofrene ali začetno stanje, ne le s svojo težo, r. E. Glede na stopnjo duševnih sprememb in motenj socialnega prilagajanja, temveč tudi za njihove klinične narave. Na podlagi tega je razlikuje značilno in dikcijo preostalo stanje različno stopnjo (z minimalno in blage do hude). V tako imenovanih netipičnih preostalih državah kaže "čiste" napako, to je, duševne spremembe, podobno kot prej opisane različne avtorje pod imeni: .. psihično aktivnost primarno odpoved, hipotenzija zavest [Berze J., 19291, "čisti" astenična izid pri shizofreniji [Esser E. 1928] duševne izločanju stročnice [Mayer-Bruto W., 1922], zmanjšanje energetskega potenciala [Conrad K., 1958], dinamični praznjenje (Janzarik W., 1968) in drugi. G. Huber ni posebej izdela, s nekatere oblike shizofrenije opazili "preostala dikcijo Pojavi "" čist "napaka, ampak njegove značilnosti so 12 vrste toka (1979) je razvidno, da nastanejo pretežno v-fazni tok ali tok slojev, je ugotovljeno, rezultat pa sposobnost kronično pojavlja oblike v" čiste napake "(tip tokom № 8). Neto napake v glavnem določajo spremembe astenija (zmanjšala spontanost in raven energije posameznika, upad produktivnosti, integracijo, ki se osredotoča razmišljanje, občutek spremembe in astenična pritožb glajenje čustvene modulacije, slabitev čustvene odzivnosti). V nekaterih publikacijah ti avtorji opisali in se pojavljajo na tem svetlem ozadju produktivne motenj (kronične depresije ravno, subdepressive ali senestopaticheski-hipohondrične "val") G. Huber meni, da je slika "čisti" napak v zvezi z nespecifično nozokomialne (dikcijo preostalih sprememb) in ne razlikuje od preostalih učinkov po lahkih organskih poškodb ali nevroze [Ernst K., 1959]. Vendar pa ta koncept ni prejela splošno sprejetje, ker je v nasprotju s mnenju nekaterih avtorjev opredeljuje postopek kot posebne narave duševne šibkosti pri shizofreniji [Bleuler Bleuler E. in M.], tipično shizofrenija [Wyrsch J., 1973], shizofreno barvanje s shizofrenijo napake [Riimke N., 1958].

L. Sullwold (1977), ki je delovala v tesnem stiku z G. Huber in njegovimi sodelavci, izražena razumno domnevo, da je fenomenološka podobnost najdemo le v statične in ne izključuje se kažejo velike razlike v dinamiki, še zlasti, ker izčrpanost in utrujenost dejavnik duševnega dejavnosti z ekološko povzroča psevdonevrastenicheskih držav.
V njegovih monografij G. Huber, G. Gross (1969) in Schiittler (1979) opozarjajo tudi na drugo pomembno, iz njihovega vidika, zlasti "čisto" napake: njegov značaj primanjkljaja, neustreznost mentalne aktivnosti, v nekaterih primerih - shizofreno osebnostne spremembe [W. Janzarik (1968), pri čemer deformacijo njene strukture]. Ta hipoteza je bila, so poskušali okrepiti eksperimentalne psiholoških študij, v katerih so bile ugotovljene pomembne razlike v primerjavi z normo na naslednji način: upočasnjuje pertseptornyh in motorične funkcije usklajevanja z vizualno-motorja in različnih selektivnih motenj pozornosti. Pridobljeni podatki, v skladu z avtorji, razkrivajo kršitve možganov, tj. E. Konec biološke narave shizofrenije.
Ni v celoti premišljena in do neke mere nasprotujoče si lastnosti so drugi "čisti" shizofreno napaka razpravljali G. Huber in njegovi kolegi v številnih člankov. Tudi ko posplošitev izjavo o stališčih v svoji monografiji, avtorji pravijo, da je "čist" napaka nanaša na nepopravljivih sprememb, ki kažejo na določeno preobrata svojih pojavnih oblikah, ali pa, da je sindrom "čistega" napake ne vsebujejo zanesljive dokaze o svoji reverzibilnosti ali nepovratnosti. To je še vedno negotov položaj avtorjev v zvezi z drugimi zadevami, ki so jih navedla v nekaterih publikacijah. Predlagano je bilo, da je vzorec "čistega" napake blizu ali enake tistim pred Manifest psihozo dikcijo osnovne bolezni, ki so bile v zadnjih letih, opisane v monografiji L. Siillwold (1977). G. Huber oblikoval svoje mnenje takole: fenomen "čistega" napake in dikcijo "osnovnih motenj" so "blizu", da med seboj (čeprav morda ni enaka), ker jih je treba tako razumeti kot izraz napada z biološkim substratom shizofrenije (možgani). Negotovost izjav o dveh postavke so dejansko obstaja, še nerešenih težav mora kakovostno in količinsko diferenciacijo negativnih simptomov, ki nastajajo med shizofrenijo, od prejšnjega premorbid (Schizoid in m. P.) anomalije bolnikovo osebnost, kot tudi diferenciacija reverzibilna (dinamično) in nepovratno v negativnih manifestacij bolezni. Kakorkoli že, G. Huber zanika obstoj korelacije med stopnjo "čistega" bolezni napak in prejšnjim "neuspeh» (Janzarik W., 1968).
Tako imenovani značilnost preostalo stanje shizofrenija, ki se nato razdeli na sorazmerno lahkih in težkih lastnost, ki je opredeljena z različnimi kombinacijami deficiental fenomena "čisti" hibo teh ali drugih običajnih zakrnele produktivnih shizofrenih motenj. V tej skupini so tiste kronične psihoze, ki ga spremlja, ne toliko sprememb primanjkljajem kot deformacij osebnostne strukture (Janzarik W., 1968). Obstoj takšne oblike potrjujejo opazovanja oddaljenih korakov toka paranoidno shizofrenijo, ki so blodnje in druge psihoze.
Kar podatkih napake na višjo frekvenco dikcijo tipa (43,2%), v primerjavi z značilnim ali mešano (34,7%), poseben učinek znak preučevali skupinama sestavljeni bolnikov Kliničnem z razširjenosti med njimi in paroksizmalnih akutne psihoze * oblike bolezni.

* To potrjujejo tudi podatki G. Huber (1979), da je akutna ali subakutne pojav shizofrenih motenj opazili pri 78% bolnikov.

Če se veliki spremljevalni študiji shizofrenije izvedli v zadnjih letih, saj je pomemben rezultat v zvezi z zadevami, opisanih zgoraj - splošno (skupno) napovedi shizofrenijo in diferenciacije, ki izhajajo iz njegovega ostanka (deficiental) navaja, da so rezultati v zvezi z razvojem posameznika, praktično pomembne prognostični kriteriji, bili smo bolj skromni. Eden težko rečemo, da so pridobljeni podatki v zvezi s tem v veliki meri razširila prejšnje ideje o napovedni pomen dejavnikov, razvite na podlagi kliničnih opazovanj.
Nasprotujoče si ocene s strani različnih avtorjev se vrednost enega ali drugega dejavnika za potek in izid shizofrenije je povezana predvsem s heterogeno sestavo obravnavanega kontingenta bolnikov in nejasnost meril za njihovo izbiro. G. Huber in drugi so priznali, da so vsi kazalniki skupna shizofrenija prognoza boljša pri ženskah, vendar pa to ne povezujejo z nesporno dejstvo, da imajo prevladovanje napad, ki se pojavljajo oblike. Skoraj vsi avtorji so potrdili splošno znano neposredno povezavo med relativno benignega potek bolezni, in kot njegovih značilnosti kot akutni pojav, v fazah ali plaščev, razširjenost afektivnih motenj, prisotnost kar povzroči zunanji dejavniki, odsotnost ali šibko izražanje premorbid nepravilnosti na drugi strani, dobra sposobnost ključnega prilagajanje .
Ne presega ustaljenih kliničnih dejstev in dejavnikov, ki so, po podatkih nadaljnjih so korelaciji z neugodnimi trendi v razvoju shizofrenije. Ta - počasen začetek in kronična seveda dolgotrajna napovedujejo (začetne) motnje, psihoza pred manifest izrazil premorbid nepravilnosti nizko začetno stopnjo inteligence (ki opredeljuje Huber G. nazaj in dokaj o šolski uspeh), pa tudi znani symptomatological in predvsem psihoza sindromnih (hebephrenia funkcije "I" motnje avtomatizem, itd). Vendar pa je v nasprotju s tradicionalnim pogledom na slabo prognozo z zgodnjo nastopom shizofrenijo nad večino avtorjev, menijo, da je starost bolnikov ob začetku napovedno vrednost.
S skupno in dokončno besedilo lahko težko strinjam. Če je res, da lahko mladi in mladi odrasli kaže kot relativno ugodno tekočo obliko, še večino shizofrenijo procesov, ki se pojavljajo z najbolj intenzivno postopno, se začne zgodaj. G. Huber upravičeno poudarja, da je najboljši v celem napovedi konec shizofrenijo. Popolnoma izgubil svojo prejšnjo vrednost poskus dodelitev določenih meril za napovedovanje, ki temeljijo na značilnostih telesa (Kretschmer E., Mauz F. et al.). Tuji avtorji se običajno ne uporablja pri določanju prognozo bolnikov s podatki družinsko zgodovino. Podcenjuje ta bistveni faktor, predvsem določanje obliko bolezni in napovedi, predvsem zaradi pomanjkanja sodobnih tujih psihiatrije ustrezne večjih rodoslovne in kliničnih in genetskih raziskav. L. Ciompi in Ch. Muller, kot tudi G. Huber sod. na podlagi podatkov, ki v celoti zanika catamnestic vrednosti genetskih dejavnikov pri oblikovanju potek bolezni. G. Huber in M. Bleuler kažejo povečano družinsko anamnezo bolnikov s fazo bolezni.
Evropski psihiatri v delu, ki smo se nanašajo na zelo kritičen široko razpravljali, še posebej ameriških psihiatrov, vloga ločenih družin, vrstni red bolnikov med brate in sestre in drugih podobnih dejavnikov pri nastanku shizofrenije, kot tudi vrednost bolnišničnem okolju (tako imenovani hospitalism). L. Ciompi in Ch. Muller je prepričan, da je prisotnost bolnikov v neugodnih razmerah, ki prevladujejo v bolnišnicah v začetku XX stoletja, pomemben škodljiv vpliv na nadaljnji potek bolezni ni imel. V zvezi s temi vprašanji so izgubili nekaj svoje pomeni zgolj špekulativne razlage, in je postal prevladujoči klinični pristop do njih. Kot je razvidno iz raziskovane populacije, razbitih družin v splošni populaciji pojavljajo tako pogosto, kot pri bolnikih, shizofreniey1.
Na podlagi podrobne razprave o korelaciji med različnimi dejavniki na eni strani, in značilnosti toka shizofrenije, na drugi strani pa G. Huber et al. Iz tega sklepa, da "posameznik prognoza" je skoraj nemogoče. Po naših pripomb, tako previden položaj na trenutnem stanju našega znanja ne moremo strinjati.
Samo kohorte študija L. Ciompi in Ch. Muller vsebuje spremljanje, dovolj dolgo, da bi določene sodbe o značilnosti shizofrenije pri starejših bolnikih.
Obstaja več del, ki analizirajo "nabiranje" iz starih shizofrenih bolnikov v psihiatričnih bolnišnicah, kjer so, v skladu z R. Degkwitz in W. Schulte (Nemčija, 1971, 1973), predstavljajo 60% vseh bolnikov s shizofrenijo, dolgo v bolnišnicah po A. Marinova (Bolgarija, 1974) - 50% in R. Sommer (Kanada, 1959) - 40%. L. Ciompi in Ch. Muller je ugotovila, da tisti bolniki, ki so kasneje v življenju še zahtevajo hospitalizacijo, izvedena z naraščajočo starostjo več in več časa v bolnišnici. Te in druge dejavnosti so skoncentrirane pri bolnikih s shizofrenijo, ki so ob prihodu na starost so v bolnišnici
Razpoložljivi podatki iz literature o dinamiki shizofrenije v kasnejšem življenjskem pokrova predvsem dve vprašanji: 1) splošno oceno bolnikov (izboljšanje, poslabšanje) - 2) povezava psihoorganichesknh spreminja *. Ocena dinamike shizofrenijo procesi izvajajo v teh delih, vključno monografij Ch. Muller (1959), L. Ciompi in Ch. Muller (1976), prvi od materiala proti nediferencirani "shizofrenija splošno", in drugič, z uporabo preveč posplošeno oceno (izboljšanje, brez sprememb, poslabšala). Rad bi izpostavil nekatere določbe številnih avtorjev, ki so na podlagi svojih opažanj se zdi, da nas zanimiva. M. Riemer, na primer, mislil, da iz starih bolnikih s shizofrenijo, ki so mnogo let v psihiatrični bolnišnici, redko opaženi in senilna atrofija, možganske spremembe žilne. P. Wenger (1958) je poudaril, da lahko dolge pojavljajo shizofrenija poslabša fenomen staranja, A pomeni CH. Muller (1971), ki je nadaljevanje dvakrat pregledajo isti skupini bolnikov, ki so še, da je bolan, da starost (80 let in več), ugotovil, skupaj z državo in postopno stabilizacijo in zmanjšanje bolezni in razvojnih motenj senilnopodobnyh simptomov. Monografija L. Ciompi in Ch. Muller (1976), kot tudi v številnih objavah, različne učinke različnih starostnih obdobjih, kasneje v postopku ( "zgodaj" in "globoko" starost, v terminologiji tujih avtorjev, involucijske in senilna starosti, v naši terminologiji).

* Nekaj ​​dela je bilo predhodno objavljene [Fleck U. 1928- Jaser R., 1928- Vie J., 1935- Wachsmuth R., 1960, et al.]. Leta je bila večina teh študij opazili možnost za shizofrenijo simptomov v starosti. Nadaljnje podrobnosti so vsebovane v delih sovjetskih avtorjev (Ambrumova AG, 1962- Belyaev NK, EK 1964- Molchanov, 1967- Ambrumova AG, Belyaev NK 1969). Na njih smo prebivali v predstavitvi svoje podatke.

Vprašanje višjih ali nižjih frekvenc povezavo presenilna atrofije ali žilnih procesov v shizofrenik, še naprej starostnih bolnikih, ni mogoče rešiti na podlagi študije posameznih skupin bolnikov. Za rešitev je treba izvesti primerjalne populacije (epidemiološke) študije. Podrobnosti bodo razpravljali v delih SI Gavrilova (1970), E. Sternberg (1968, 1972, 1977).
Avtorji študiral prispevajo bolniki z catamnesis okuženih pred uporabo farmakoloških sredstev. Vprašanje, v kolikšni meri se ugotovljene vzorce shizofrenije ali spontano teči pod vplivom trenutne terapije, je le delno, v poznejših fazah, se lahko razširi na bolnikih z aktivnim zdravljenjem od začetka bolezni, v to delo težko obravnavati. Takšna zadržanost je razumljivo, saj v raztopini moment proti ena do tega problema je skoraj nemogoče zaradi pomanjkanja primerjalnih (kontrola) skupin, in te skupine ne sme biti tako tudi bolniki čas Catamnesis zdravijo z psihotropna zdravila na začetku bolezni, je prekratka.
Posredno v zvezi s tem vprašanjem je lahko pomemben, vendar je malo znano delo švicarskega psihiatra V. Muller (1951). Avtor je študiral spontano pretok shizofrenih psihoz (100 bolnikov, sprejetih v bolnišnico v 1917-1918, in 100 bolnikov -. V 1933). Na podlagi raziskave o teh bolnikov dosežejo starost 60-70 let, je avtor prišel do zaključka, da je spontani potek bolezni ni tako zelo neugodna. Pri teh bolnikih nikoli zdravljeni z aktivnim zdravljenjem, opisal isto vrsto toka, ki se jih identificira in po kasneje Nadaljnje ukrepanje bolnikov v kasnejših fazah bolezni: za premaz s prehodom na predelavo in socialni napredek (16%) za s ponavljajočimi plašče in z bolj ali manj zadovoljivo remisije (17%), in plašče za prehod v kronično postopku (23%), kronično različnimi stopnjami progredient (41%).