Cilji, metode in pomen študije - potek in rezultate shizofrenije v kasnejšem življenju

Poglavje 1
CILJI, NAČIN IN RAZISKAVE POMEN
Preučevanje vzorcev dolgoročno seveda shizofrenije in dinamike manifestacij, so rezultati, ki je predstavil v knjigi, je zdaj eden izmed najpomembnejših in perspektivnih področij raziskav na tem področju. Na podlagi spremljanja oseb, ki zbolijo v mladih ali srednjih letih in čas študije so preživeli v starosti, smo jih v retrospektivnih izterjavo klinične značilnosti bolezni pri nižji starosti skušal ustvariti najbolj popoln, zajema celotno trajanje postopka bolezni shizofrenije modela. Pred oblikovanjem teoretične in praktične izzive, s katerimi se soočajo v tej raziskavi, bomo na kratko osredotočili na razloge za posebno nujnosti tega pristopa, pa tudi nekaterih objektivnih dejavnikov, ki spodbujajo njegovo izvajanje.
Ker oblikovanju sodobne psihiatrične Nauk o boleznih [Kahlbaum L., 1874- Kraepelin E., 1913], se šteje, da je nesporno stališče, da je najprimernejši način za vzpostavitev kliničnega poučevanja o shizofreniji ali drugo obliko duševne bolezni dokaj popolno poznavanje vzorcev toka in funkcijami izid. Pridobivanje potrebne podatke za to, seveda, po drugi strani, je odvisno od sposobnosti za spremljanje dinamike psihoze za dolgo časa - ves čas trajanja bolnikov ali več delov. Daljša študija bolezni, pregled bolniki preživeli do starosti, ko se skupaj z retroaktivnim izterjavo prejšnjega potek bolezni je primarnega znanstvenega in praktičnega pomena.
Glede na to, da trenutno vse rastoče številke za duševno bolnih in, zlasti pri bolnikih s shizofrenijo, ki so razvite v različnih življenjskih obdobjih, v živo na starost, lahko takšne študije izvajajo, in dejansko potekal zelo veliko, že v psihiatrijo neznani in neuresničljive lestvici . Longitudinalna študija o možnosti sistematičnega seveda manifestacije shizofrenije in izidov prispevali predvsem, da je značilnost moderne dobe demografskih procesov, izraža predvsem v povečanju deleža poznejših starostnih skupin prebivalstva, uporabljajo tudi za populacijo bolnikov s shizofrenijo. Kot je razvidno iz naših posebnih epidemioloških študij, se starostna struktura prebivalstva bolnikov s shizofrenijo se bistveno ne razlikuje od tiste v splošni populaciji. Naša študija, kot tudi podobne dela drugih avtorjev, ki so bila mogoča predvsem zaradi stalne rasti števila preživelih na starost bolnikov *.
Rezultati raziskave, predstavljeni v tej knjigi, so v osnovi klinične in spremljanje študij bolnikih s shizofrenijo. Na podlagi dobro znano dejstvo, da imajo klinične psihopatološke simptomi shizofrenije, kot tudi pretok in napredujočo boleznijo nenavadno polimorfizem, da dobimo dovolj zaključen in informativne podatke o teh lastnostih shizofrenije smo iskali, prvič, da imajo največje trajanje sledijo pripombe in, drugič, za preučevanje različnih oblik in manifestacij bolezni. Kot predmet raziskave, so bili bolniki izbrani, ki so že dosegli starejših (60 let ali več) in bolan, zato je že več desetletij. Na ta način smo dobili podatke o poteku bolezni za večino življenja bolnikov - ti biografski zgodovine bolezni, po definiciji, Karl Jaspers (1965) **.
Za rešitev drugega problema - pokritost z našimi ugotovitvami mnogih shizofrenijo procesov, smo raziskovali ne le bolniki, ki prihajajo v mesto psihiatrični bolnišnici ali bivajo v njih, ampak tudi precej v število kontingentov pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, ki so v bolnišnicah držav in nevropsihiatričnimi dijaških domov Ministrstva za socialno skrbstvo RSFSR. Poleg tega je stalno pregled izpostavljene populacije starejših bolnikih s shizofrenijo, ki so registrirani v eni od psihiatričnih klinikah Moskve. preučevali tudi bolniki prej niso pod nadzorom kliniki, in prvič opredelila šele, ko se vzorec epidemiološka študija pozno življenje posameznikov iz prebivalstva istega prebivalstva v mestnih naseljih.

* Demografski procesi, kot tudi socialne in organizacijske spremembe, ki so prispevali k povečanju števila preživelih na starost in duševno bolne, lit v monografiji E. J. Sternberg, "Gerontološki Psihiatrija« (M:. Medicine, 1977).

** V času trajanja znižanja pridobljen z bodoči spremljanju, ki zajema več desetletij, naše ugotovitve so na enem od prvih mest v literaturi. Zapri podatki so imeli le švicarski raziskovalci L. Ciompi in Ch. Muller (1975).

Menimo, da je treba opozoriti na splošne določbe, od katerih so prišli v času našega raziskovanja. Klinični pregled spremljanje bolnikov, ki so že dosegli to točko starosti, skupaj, ponavadi z retroaktivnim izterjavo prejšnjega poteka bolezni in z analizo dinamike svojih pojavnih oblikah v celotnem obdobju bolezni. Imamo prepričanje, da le pod takimi pogoji, lahko spremljanje študija bolnikov, starih bistveno prispevati k skupnemu učenju shizofrenije. V zvezi s tem je treba poudariti, da je bilo tako težko in zamudno klinični retrospektiva okrevanje dinamike bolezni že desetletja mogoče predvsem zaradi sovjetskega sistema ambulanti. V znano psihiatrične klinike, ki bodo skoncentrirani vso medicinsko dokumentacijo in informacije o socialni položaj bolnikov, ki se izvaja na tak način kontinuiteto bolnišnično in ambulantno opazovanje nad njimi. V večini primerov, to omogoča precej popolno študijo o predhodnem poteku bolezni.
Pri opravljanju raziskave smo sledili sistematsko shizofrenih psihoz, razvili na Inštitutu za medicinske vede ZSSR psihiatrije [Nadzharov RA 1972]. Kot bo prikazano v teku nadaljnje razprave, smo raziskovali in sistematizirati našo klinično opazovanje ločeno za osnovne oblike shizofrenije, in v vsaki od njih v skupinah, različnih med seboj v stopnji procesa postopne bolezni. Tak diferenciran pristop k analizi kliničnih podatkov, skupaj s poznejšimi raziskav primerjave in primerjali rezultate, dobljene pri bolnikih z različnimi skupinami bolezni je, po našem mnenju, je tudi predpogoj izvedljivosti dela.
Katere naloge se lahko dodeli na študijo, ki temelji na načelu zgoraj opisani, in na kakšen način so lahko bolj produktivni kot tradicionalni klinični študiji duševno bolan? Vendar pa bi predujem morajo zavedati, ne samo od pomembnih priložnosti in izzive takšnih raziskav, ampak tudi na svojih mejah, zlasti na obseg možnosti ekstrapolacije tako dobljenih shizofrenije na splošno rezultate.
Kot primer navajamo le nekaj temeljnega pomena klinični problem, za katerega je lahko dolgoročno spremljanje materiala. Opazovanja bolnikov še naprej raste staro potek bolezni lahko, na primer, da sodnik stabilnost osnovno obliko shizofrenije skozi življenje bolnikov, kot tudi na naravo prehodnih oblik bolezni. lahko preverite razpoložljivost različnih možnosti na podlagi sedanjega predstavnika v številnih biografskih zgodovin, najprimernejši način za preučevanje težav, povezanih s postopnim shizofrenijo procesov, dinamika in preko tega postopno. V bistvu te ugotovitve dopolniti poučevanje semiotike shizofrenije, kažejo značilnosti in raznolikost kliničnih in psihopatološke manifestacije bolezni, glede na starost in stopnjo bolezni.
Študij dinamike bolezni od njenega začetka v mladih ali srednjih let starosti bolnikom omogoča študij preostalo, konec ali začetnih stanj v shizofrenijo, tj. E. Vprašanja, ki so bistvenega pomena za razjasniti vprašanje nozokomialne enotnosti shizofrenih psihoz. Te študije ponujajo tudi možnost, da vpliva na značilnosti različnih starostnih obdobjih, vključno z obdobjem krize pozne starosti na predstavitev in potek multiple shizofrenije in shizofrenije najbolj vpliva na proces staranja. Z drugimi besedami, s pomočjo opazovanj je mogoče ustvariti najbolj popolno modela (ali modeli) za shizofrenijo procesov, njihovo polimorfizem, vzorci toka in prognozo.
Kot je na vprašanje o mejah znanstveno vsebino informacij naše raziskave, smo najprej je treba priznati dejstvo, da je slavni in neizogibnost njihove selektivnosti, saj smo pregledali le tiste bolnike, ki so preživeli do starosti. smo morali upoštevati dva dejavnika, ki prispevata k selektivnosti: umrljivost bolnikov v času do 60 leta starosti in z izginotjem določenega števila bolnikov na področju mnenju psihiatra (običajno bolnikov z ugodnim potek bolezni).
V sovjetski literaturi ni povzema informacije v študiji življenjsko dobo in starost ob smrti pri bolnikih s shizofrenijo. tuji avtorji so nasprotujoče si podatke. V starejših delih Amerike [Malzberg V., 1934] in skandinavski [A1strom P., 1942- Ødegaard O., 1952- Niswander G., Hasler G. (1963) - Lindelius, (1970)] Avtor poudarja, da v primerjavi s smrtnostjo v splošnem smrtnost populacije pri bolnikih s shizofrenijo povečal v 2,5-5-krat. Vendar pa so skoraj vse te raziskave izvajajo pred aktivno zdravljenje psihoze in uporabo novih vrst zdravljenja nalezljivih bolezni. Pomen časa objave pomembnih opazovalne dokazov in predstavitev nekaterih od teh podatkov o vzrokih umrljivosti pri shizofreniji, med katerimi je (tudi v 1940-1960 gg.) Infekcijske bolezni zasedla prvo mesto. Najbolj podrobno in diferencirano analizo problema smrtnosti pri shizofreniji je vsebovan v monografiji L. Ciompi in CN. Miiller (1976). Skupina raziskano teh avtorjev predhodno hospitaliziranih bolnikov, mortaliteta je običajno 1,7-krat večja kot pri ustreznih skupin splošni populaciji. Smrtnost pri bolnicah je bila višja, kot je bila pri moških višji pri bolnikih, hospitaliziranih prvič v starosti 40 let, in pri bolnikih z katatoničnimi motnjami, in najnižja - Ob paranoičen oblike *. V ločeni papirja in L. Ciompi J. Medvecka (1976), primerjali smrtnosti pacientov z različnimi duševnih bolezni, ugotovil, da je smrtnost pri bolnikih s shizofrenijo nekoliko višje kot pri bolnikih s nevroze in psychopathy, vendar bistveno nižji kot pri bolnikih, ki trpijo zaradi organske bolezni in alkoholizem.
Obstoječe sklicevanje na več enkratnem prekomerno umrljivost bolnikov s shizofrenijo, so še nepojasnjeni nasprotje z zgornjimi ugotovitvami, da je delež pozno življenja posameznikov v populaciji bolnikov s shizofrenijo in splošni populaciji enaka. ** Možno je, da nekateri bolniki s shizofrenijo, ko dosežejo starost ni več upoštevani ambulant. Skušamo nadaljnje preiskave je bila izvedena s strani oseb, ki so glede na zgodovinske podatke ambulante, kot je bilo v zadnjih nekaj letih odstrani iz ambulante. Ti je izkazalo, da je malo. Na primer, med 1.600 oseb starosti od splošne populacije zdravih ljudi preučila klinične in epidemiološke metode [Gavrilova SI 1979], shizofrenija, je odjava najdemo le v majhnem številu. Kakorkoli že, smo poskušali zmanjšati vlogo faktor selektivnosti različnih sposobami- in z zbiranjem veliko, reprezentativno število opazovanj (več kot 1100), in z raziskovanjem različnih oblik in variant bolezni.

* Kako velik je lahko vloga selektivnega smrtonosno dejavnik, prikaže sporočilo L. Ciompi in Ch. Muller številke. V času raziskave nadaljnje-up (1963), t. E. po dopolnjeni starosti 65 let, smo živi le 25% od 1642 bolnikov, ki so bili rojeni v 1873-1897 letih.

** To dejstvo seveda ne izključuje višjih skupin smrtnosti ločena pacientov resno stanju in pod določenimi pogoji (npr bolnikov z malignimi oblikami shizofrenije času vojne in m. P.).

Drugo vprašanje se je nanašalo na vprašanje o morebitni omejene narave dokazov o sklepih, ki jih je lahko sestavljena na podlagi analize naših stališč, je, kot sledi. Vrednotenje nekaterih parametrov bolezni so dosegli starostne bolnikov, vključno s tistimi, kot premorbid značilnosti bolnika, začetni manifestacijo bolezni, družinsko anamnezo usmerjevalna in številnih drugih srečanj z določenimi težavami. S tem v mislih, smo uporabili za morebitne sklepe zgornjih vseh takšnih primerov bolezni, za katere imamo zelo popolne in natančne je podatkov o zgodovini, ko bi bilo mogoče zdravstveno dokumentacijo dopolni z novo zbranih anamnestični podatki. Ti splošni zakoni, ki smo jih bili sposobni prepoznati, kažejo, po našem mnenju, dokaj prepričljivo pred naključnim in razdrobljenost naših stališč. Radi bi poudarili to stališče v zvezi z razlago, ki je bil pred kratkim dano L. Ciompi in Ch. Muller (1976), njegovo nadaljevanje, ki zajema, kot tudi v naši raziskavi, v daljšem obdobju bolezni v starejših bolnikih.

Po švicarskih avtorjev, raziskovalci opisujejo le usodo ali posebne različice način življenja bolnikov, odvisno od tega, kot duševno zdravih ljudi iz biografsko zaradi kronično delujočih dejavnikov, družino in znotraj skupine konfliktov in delno tudi ti psihobiološka, ​​vključno s starostjo, kriz. V nasprotju s temi terjatvami, ki izhajajo iz perverznega psihodinamična skupnega stališča avtorja, tj. E. Denial biološke pogojenosti shizofrenije, pa tudi nepravilno metodološko pavšalnega zneska študiji shizofrenije na splošno, moramo poudariti, da s pomočjo metodološkega pristopa, opisanega tukaj pokazala nenehno ponavljajoče se značilnosti dinamike klinične slike bolezenskega procesa. Določen je tako število značilno klinično splošnega patološki vzorci prirojenega morbid procesa.
težave, opisani zgoraj, nam je omogočilo, da izrazijo le najbolj pogosti (skupina) napovedni sodbo, t. e. le vzpostaviti povezavo med nekaterimi dejavniki, ki jih je mogoče identifikacijo in starosti bolnikov, na eni strani, ter dodatne značilnosti potek in izid bolezni, na drugi strani.
Določene težave pri razlagi rezultatov izhaja iz dejstva, da so bili v zvezi uporabne zdravljenju bolnikov študirali daleč od enakih pogojev. Med so naši bolniki, tisti, ki niso nikoli aktivno lechilis- drugi so bili zdravljeni samo različne metode zdravljenja šoka (insulina, kardiazol, elektrokonvulzivni terapijo, in drugi.). Le manjšina bolnikov redno prejemala psihotropnih zdravil, v večjem delu teh zdravil, ki so bila uporabljena le v razmeroma poznih fazah bolezni. Ko ločevanje bolnikov v skladu s temi značilnostmi, smo iz različnih oblik tokov in skupin s spreminjanjem postopek napredujočo boleznijo niso bile ugotovljene pomembne razlike med njima. Mi lahko z gotovostjo trditi, da je splošne značilnosti dolgem teku shizofrenih motenj, opisanih tukaj je prikazano v bistvu enaki obliki, čeprav morda z nekaterimi količinske razlike v nezdravljenih bolnikih in pri bolnikih, ki prejemajo različne terapije.
Študije, opisane v tej publikaciji, smo tako nastavljen, da določi, do neke mere omejene namene, npr. E. Študij predvsem dolge dinamiko toka iz klinične manifestacije in rezultatih različnih vrst shizofrenijo procesov po svoji začetku pri mladih in srednja starost do starostnih bolnikih. Iz tega razloga, shizofrene bolezni s pozne reakcije (starostni
starost 45-50 let), so bile vključene v to gradivo le v zelo omejenem obsegu in samo takrat, ko je pokazala podobne vzorce toka.
Govoriti le zapleten sklop težav, povezanih s kasnejšo shizofrenijo in senilna, omejitve, diagnostiko in diferencialno diagnostiko, taksonomije, klinike in patogenezi, bi šel daleč presega obseg tega dela. Vsa ta vprašanja morajo biti predmet neodvisnega in če nam dodatne publikacije.
Treba je poudariti, da je pomembno, da je imel rezultati prejšnje študije shizofrenije v starosti (ostarelih) vidik za klinično in psiho analizi rezultatov spremljanja. Od metod, vsebine in rezultatov preteklega dela, ki smo jih že večkrat podrobno opisana (1968, 1972), v omenimo le obstoječe na tem področju in da se v skladu z našim kontinuitete med različnimi fazami raziskovanja. Prva preučevali z vidika primerjalnih kliničnih psihopatološkimi značilnosti neločljivo inherentno različnih duševnih bolezni v določenih obdobjih kasneje starosti [Zhislin SG, 1965- Sternberg, E. J., 1977 sod.]. Kot rezultat, dodelitev številnih lastnosti temeljev obschevozrastnyh sravnitelnovozrastnoy Psihopatologija duševne motnje so bile ustvarjene, ki je v veliki meri prispevali k diagnostiki in Nauk o boleznih sistemizaciji starostnih psihoz. V poznejši fazi raziskav je bila izvedena sistematično študijo klinične shizofrenije primerjalno glede na starost. Označeno Starost Prednost različne manifestacije sindromov bolezni, zlasti duševne znake teh struktur in splošno dinamiko bolezenskega procesa v različnih starostnih obdobjih [Nadzharov R. A., 1972- Sternberg, E. J. (1977) - Druzhinin TA, VA Limit ., Molchanova EK, 1978, et al.].
Vse to priča o pomenu vpliva starosti dejavnik v kliniki in za različne shizofrenijo procesov, v celoti zastopane v tej knjigi.