Splošne značilnosti kliničnega materiala - potek in rezultate shizofrenije kasneje v življenju

Poglavje 3
Splošne značilnosti kliničnega materiala
S pomočjo kliničnega in spremljanju metode imamo za zadnjih 6 let, so bili pregledani 1063 bolnikov z različnimi oblikami shizofrenije. Skoraj vsi so bili bolni v različnih življenjskih obdobjih, dokler ne dosežejo starosti pozno, in do takrat, ko je raziskava dopolnil starost 60 let in več.
V skladu s postopkom razvit na inštitutu psihiatričnega AMS USSR sistematiki shizofrenije [Snezhnevsky AV, 1960-1974- Nadzharov R. A. 1969, 1972] v klinični potek bolezni, smo identificirali dve glavni skupini: skupina s shizofrenijo procesov, ki se pojavljajo stalno in tvori skupino s paroksizmalno seveda. Vendar pa glede konvencionalne mlajših razmejitev ponavljajočim (periodično, odvajanje) in progresivno-epizodni (pojavljajo z napadi slojih) oblike v prvi skupini bolnikov s paroksizmalno pojavljajo shizofreno procesov nismo izvajajo.
Znotraj teh dveh glavnih skupin smo izvedli dodatno diferenciacijo. Namenski podskupine so bili analizirani na en način, najprej ločeno in nato primerjali med seboj. Izolacija več podskupin (možnosti tok vrst) v vsakem izmed glavnih oblik shizofrenije je bila izvedena z uporabo različnih kriterijev. V prvi skupini smo odlikuje 5 klinične variante (ali vrst), ki se med seboj razlikujejo predvsem v stopnji procesa postopnega bolezni in resnost manifestacij: latentne (abortivne, osnovno, niso razvile) - maloprogredientnye (počasno) - paranoyyalnye- oblike s povprečno stopnjo progredient (ustreza starega koncepta paranoidne shizofrenije, paranoičen halucinacijsko-paranoičen in procesov) in oblik z najbolj intenzivno progredient ti maligne. Razlikovanje starosti pregledanega pri bolnikih z oblikami paroksizmalne bolezni (druga skupina) je bila izvedena le delno na osnovi drugačen postopek progredient paroksizmalno. Glede na to funkcijo samo dodeljena bolezni postopka v starosti kot ločenih psihotične epizode, in takih bolezni, za katere je bilo opaziti prehod sprva paroksizmalna tok v kontinuirano, tj. E. so razvili dolgoročne kroničnih psihoz. Poleg tega je v zvezi s praktično vrednostjo in smo identificirali skupino bolnikov identificiranih predstavljala ambulanta prebivalstva v starosti, katerih napadi so prenehali in ni bilo dolgotrajno remisijo (tabela 1)..
Podatki v tabeli. 1 digitalne podatke o številu posameznih skupin in podskupin bolnikov ne odraža prave razširjenosti bolezni. Podatki o razširjenosti nekaterih oblik shizofrenije in možnosti, ki smo jih pridobili na podlagi kliničnih in epidemioloških preiskav bolnikov z enakimi starostnih skupinah. Ko je tukaj opisano klinično in spremljevalnih študij, ne bomo zadali nalogo, katere rešitev je mogoča samo na podlagi naključno izbranih študij (ki temeljijo na prebivalstvu). Ravno nasprotno, za reševanje posebnih kliničnih naloge iz poglavja 1 knjige, smo se morali zanesti na posebnem vzorcu bolnikov, t. E. Ob zadostni v številkah skupinah bolnikov. Zato so izvedli poseben izbor bolnikov z nekaterimi oblikami shizofrenije in možnosti v različnih psihiatričnih ustanovah (mestne bolnišnice, primestnih bolnišnice, dijaških domov Ministrstva za socialno skrbstvo, klinike), kot tudi v splošni populaciji.
Kot je razvidno iz tabele. 1, so bolniki približno enakomerno porazdeljena v 2 skupini: z in stalno pojavlja oblike v krčevitih bolezni *.

* Po epidemiološke študije (Molchanova EK et al.), Bolniki z oblikami paroksizmalne predstavljajo 82,8% števila registriranih bolnikov s shizofrenijo pri starosti več kot 60 let.

Porazdelitev bolnikov s shizofrenijo na obrazcih, trendih in možnosti za tla

.. Porazdelitev te skupine bolnikov po spolu, tj obstoječe bilo razmerje med bolniki moškega in ženskega 1: 2,58, kar ustreza približno podatkih predhodno pridobljenimi EK Molchanova in drugih avtorjev pri epidemiološke študije, ki se nahajajo na isti starosti kliniki populacija (1: 3). V paroksizmalne oblikah je delež žensk nekoliko višji (1: 2,75) kot neprekinjen (1: 2,45). Vendar pa je znano, v mlajši starostni relativno razširjenosti moški bolniki stalno pojavlja procese, kot paranoična ali maligne, in vzdržujemo pri preživeli na starost bolnikov. Samo v teh dveh skupinah razmerjem moških in žensk je 1: 1,79 in 1: 1,71 oz.

Starost, pri kateri ob enakih izbirnih pogojev so bolniki z različnimi oblikami shizofrenije v času nadaljnjih ukrepov, ki se odraža v tabeli. 2. V analizi smo dodeljena bolnike v tri obdobja pozne starosti: 60-69, 70-79, 80 let in več. Razmerje med bolniki, ki pripadajo vsakemu od teh starostnih skupinah, ki so enake 5,2% in 59,6-35,2 in približno ustrezajo starostni strukturi prebivalstva (1970 popis YG). Ugotovljeno je bilo, vendar relativno razširjenost bolnikih z neprekinjeno obliko shizofrenije v kasnejših starostnih skupinah. so bili starejši od 70 let, na primer, 46,4% bolnikov z neprekinjeno in 34% bolnikov z oblikami paroksizmalne bolezni. Največji delež oseb, starejših od 70 let, so opazili pri bolnikih z maloprogredientnymi (53,2) in paranoičen (71,6) je nenehno potekajo procesi. Med bolniki preživeli do skrajne starosti (80 let in starejši), prevladujejo tudi obraz z neprekinjeno oblikami bolezni (7,6%) - Bolniki z oblikami paroksizmalne je bila 2,6%. Odstotek je še posebej visoki uradniki so v veliki starosti med bolniki z Paranoid (22,4) in maloprogredientnymi oblikah (8,9), medtem ko so bolniki s paranoidno shizofrenijo pri tej starosti zazna samo 4,4% - ni bolnikov z malignimi oblikami bolezni on ni živel na starost.
V skupini bolnikov s paroksizmalno teku postopka po starostnih obdobjih v času raziskave izkazalo neenakomerno. Starejši od 70 let, je pokazala 42,4% bolnikov, ki so med spremljanjem, so v dolgoročnem odpust, in le 26,7% bolnikov, ki so psihotične epizode ponovila, da starejši, ki je, očitno, zaradi dejstva, da je v zvezi pri ponavljajočih psihotičnih stanj, ti bolniki sodijo v psihiatrični bolnišnici bolj pogosto in pri nižji starosti. V zvezi z distribucijo bolnih moških in žensk glede na starost ob anketnem obdobju je bilo brez značilnih razlik.
Tabela. 3 prikazuje porazdelitev bolnikov, starejših na začetku. Starost začetka bolezni je bil ustanovljen z dovolj natančno samo v 1043 bolnyh- 20 bolnikov, pri katerih starost ob nastopu bolezni ni bilo mogoče ugotoviti, niso bili vključeni v tej tabeli.

Tabela 2
Porazdelitev pregledanih bolnikov z različnimi oblikami shizofrenije po starosti

TABELA 3
1043 Porazdelitev bolnikov po starosti ob nastopu (v odstotkih)

Pri bolnikih z paroksizmalna shizofrenije starosti v času nastanka prve epizode sem se šteje kot starost pojava bolezni.
V bistvu smo študiral dosegli starejših bolnikov, primere, v mladih ali srednjih let. V skladu s tem merilom za izbiro bolnikov, ki so zboleli v starosti 40 znašal 91.86% vseh opazovanih posameznikov (le 7,2% bolnikov, ki so zboleli v starosti od 40 do 44 let in 0,8% - starejši od 45 let ). Posamezniki, ki zbolijo v starosti 40 let, opazimo najpogosteje neprekinjene sedanje oblike shizofrenije (10,61%) - paranoidne in paranoidne, maligni teče shizofrenijo. Pri starosti 19 let, zbolel 31,73% vseh bolnikov, starih od 20-29 let -32.12%, v starosti 30-39 let - 28%.
Skoraj 2/3 bolnikov (63,85%), bolan torej v adolescenci in mladosti. Nastop bolezni pred starosti 30 let so opazili pri 68.72% bolnikov z neprekinjenim sedanji obliki in v 59.04% bolnikov z oblikami paroksizmalne shizofrenije. Visok odstotek bolnikov s trajnim tokom obliko bolezni je posledica dveh dejavnikov: prvič, je dejstvo, da je populacija bolnikov predstavljala ambulanto skupino vključeni v celoti 190 bolnikov z indolentni postopku, 76,8% pa nastopa bolezenskega pred starostjo 19 let, in, drugič, dejstvo, da je ta starost pogojno pri 60 bolnikih z latentnimi oblikami bolezni sprejeti kot "starost ob začetku bolezni." Zato so podatki o starosti bolnikov na začetku v skupini s kontinuiranimi sedanjih procesov ni mogoče ekstrapolirati v sedanji obliki kot celoto. Tabela. 4 prikazuje trajanje bolezni prejel v zvezi z 983 bolnikov (Tabela ne vključuje podatke 60 bolnikih z latentno shizofrenijo ter 20 bolnikih z neznano starost ob nastopu).
Iz preglednice. 4, da se v obeh glavnih skupinah s primeri bolezni s trajanjem več kot 40 let (60% in 54,5%) vse prevladujejo.
Bolezen s trajanjem 20-39 let je bilo pri 39,3% bolnikov z neprekinjenim procesom toka in pri 45,5% bolnikov s paroksizmalno pojavljajo oblike opazili. Med bolniki s stalnim obliko shizofrenije zdelo, višji odstotek ljudi z zelo dolgo obdobje (nad 50 let) bolezni. V skupini bolnikov s stalnim tokom shizofrenije niso bili najdeni očitne razlike. Na primer, trajanje bolezni več kot 40 let
imelo 97,9% bolnikov s shizofrenijo maloprogredientnoy, 43,3% bolnikov z paranoična, 39,1% z maligno in le 25,5% bolnikov z paranoičnega obliki. Med bolniki z oblikami paroksizmalne najpogosteje opazili trajanje bolezni več kot 40 let.
Podobno spremljanje, kaže shizofrenije nad potekom 3 do 5 desetletjih, je imela le L. Ciompi in Ch. Muller (1976).
Spremljanje pri 42,6% bolnikov, ki so bili opravljeni pri nas za 20-39 let, in 57 ljudi - 40-50 let ali več.

TABELA 4
Trajanje bolezni pri 983 bolnikih, *

* Tabela ne vključuje 20 bolnikih z neznano starost ob nastopu in 60 bolnikov z latentno shizofrenijo.

Tako smo preučevali bolnike kontingent izraža željo, da bi dosegli ta študija velikih skupin bolnikov z različnimi oblikami shizofrenih motenj, nadaljuje vse do pozne starosti. V skladu s parametri, kot je razdelitev po spolu, pozno starost v času raziskave in starosti ob nastopu, študiral je skupina bolnikov se lahko šteje za reprezentativno. Vendar pa to ne odraža prave razširjenosti različnih vrst shizofrenih motenj v tej starosti. V skladu s posebnim izbor bolnikov, določa izključno posebnih ciljev študije, izbor le nekaterih skupinah bolnikov se je preklican (prebivalstva) nosili v naravi (vključno z izbiro skupine bolnikov s paranoidno shizofrenijo, maloprogredientnymi oblike bolezni ali paroksizmalne shizofrenijo z slabljenje napadi kasneje v življenju. Druge skupine bolnike posebej izbrani ali polnijo sprejeti določene sklepe, ki temelji na zadostnem številu kliničnih opazovanj . V to skupino spadajo na primer bolniki z neželenimi oblikami shizofrenije, čas pregleda so v zadnjem ali začetno stanje v primestnih bolnišnicah ali domovih za kronične bolnike). Iz tega sledi, da so bili bolniki preučiti ne le v različnih državah, ampak tudi v različnih pogojih (bolnišnica Mesto Psihiatrična bolnišnica je primestna bolnišnice, dijaški domovi Ministrstva za socialno varstvo, ambulantah, doma).