Počasno shizofrenija - potek in rezultati shizofrenije kasneje v življenju

Indolentni (MALOPROGREDIENTNAYA) shizofrenija
Dynamics maloprogredientnoy (ali indolentni) shizofrenija je študiral pri nas v populaciji bolnikov z eno od klinik Moskvi. Registrirana je veliko število bolnikov, ki so že dosegli starost (190 bolnikov, vključno s 52 moških in 138 žensk).
Bolniki v času raziskave je bilo starih od 60 do 89 let. Bolezen se podaljša (več kot 40 let - pri 97,9% bolnikov). Ker so opazili ta skupina bolnikov ambulanta, kot pravilo, več desetletij, smo za vsako od njih dovolj informacij o poteku bolezni. Študija zdravstvenih evidenc in drugih anamnezo so pokazale, da je ta kategorija bolnikih s shizofrenijo teče neprekinjeno. Znano je, da lahko pri nizki shizofrenije pojavi "flat" afektivne fazne spremembe, kot tudi čas pospeška ali reši produktivne simptome, ki veže nadaljnjega valovitost naravo bolezni. Podobne lastnosti so bile v naših stališčih redko opazimo. Vendar pa v nobenem primeru ni nobenih globokih spontana odpustov. Patološki pojav postopoma povečala, kar je še posebej opazno v prvi polovici življenja. Hkrati je bilo bolezen običajno maloprogredientno življenju, t. E. ustreza vrsti opisano nevroza, psihopatske in deloma z lahkoto shizofrenijo [Krasnushkin Ek I960- Melekhov D. E., 1963- Nadzharov R. A., M. L. Shmaonova 1963-, 1972- Bleuler E., 1911, et al.].
Kot pri drugih izvedbah, zunanji trenutni shizofrenije, nismo iskali na predstavitvi kliniki malo kot progresivne procese na splošno. V tem delu, smo ostali na opis toka oddaljenega fazi, opazili pri bolnikih, ki kasneje v življenju.
Glavna ugotovitev, ki smo jih dosegli na podlagi analize dinamike maloprogredientnoy shizofrenije za več desetletij, je, da je ta oblika bolezni v svojih razvojnih fazah nekatere značilnosti stalnega pretoka shizofrenije na splošno. Tako je zaporedje korakov, od začetne faze v fazo rasti, stabilizacije in, končno, zmanjšanje delovanja procesa. Hkrati pa, glede na posebno naravo produktivnih simptomov (njene nepopolne, omejene plitve motnje duševnih aktivnosti) počasen shizofrenija je bistveno drugačna v oddaljenih stopnjah svojega toka, ki ga več kot progresivnih oblik bolezni. Druga značilnost dinamike je počasen shizofrenija skrajno Opširnost tok posameznih fazah bolezni. V prejšnji številki smo pobliže pogledamo primerjavo podatkov o trajanju toka posameznih korakov v počasen, paranoidne shizofrenije in malignih oblik.
Pri starosti 60 let (v obdobju opazovanja bolnikov), je bila 85% v stabilizacijskega koraku postopka z bolj ali manj izrazita simptome zmanjšanje proizvodnih simptomov. Kvalifikacijski navajajo kot stabilizator mišljeno, da psihopatološke motnje ostala nespremenjena v tej fazi bolezni. Ravno nasprotno, je prišlo do regresije posameznih simptomov bolezni so ponavadi nepravilna in različno izraža.
Čustveno fazi, če so bile prej izrečena po starosti 60-70 let, počasi zbledela. Sem začel prevladovati monotono, ne trpijo zaradi znatnega avtohtonimi in jalove nihanja razpoloženja ozadju. Stanje nekaterih okrevanja je izrazil ni tako veselo, veselo razpoloženje, koliko značilnosti neproizvodne dejavnosti. Bolniki so bili živahni, aktivni in zgovoren, ni pokazala kritičen odnos do svojega preteklega življenja in njegove bolezni, in preostali znaki bolezni ni povzročil jih zadevajo prvih.
Pri 23 bolnikih s kronično stanja, označenega z subdepression z astenična, starosti ali hipohondrične obarvanosti. V prvem primeru je prevladovala pritožb utrujenosti in šibkosti, ki je žalostna razpoloženja, jokavost in zamere. Toda kljub teh pritožb so bolniki še naprej skrbeti zase, včasih tudi gospodinjska dela. Subdepressive stanje senilnih funkcij opazili v starosti - po 75 letih. Bili so značilna depresivno razpoloženje mračno, pasivni, brezbrižni, mrko, sovražen odnos do zaključka, konstantni občutek nezadovoljstva z življenjem in vedenje drugih, pritožujejo o vsem. Hypochondriacally poslikane padce razpoloženja, izražen kot anksioznost, bolniki fiksacija starajo somatskih bolezni in včasih hipohondrične pritožb senestopaticheski-znakov (bolečine, neprijetne občutke v telesu, predvsem na telesne površine).
Bolniki, ki trpijo zaradi mlajši, ki ga pogoste spremembe razpoloženja, izgubili avtohtonosti od čustvena labilnost. nihanje razpoloženja bolj prehodne in bolj odvisna od zunanjih dejavnikov, psihogeno ali somatogenih.
Različne obsesivno-kompulzivno motnjo, ki se počasi razvil iz otroštva ali najstniških let, so bili pri starejših zmanjšana, vendar bolj pogosto kot ne povsem izginila. Bolj odločno vzdržuje fobije, kot strah pred okužbo, zaprtih prostorov, trgov in drugih. Ni bilo nobenih dodatnih zapletov in orožja iz obsesij, ki, nasprotno, postopoma izgubili svojo čustveno naboj in boleče značaj. Bolniki, ki se uporabljajo za njih in manj pozornosti do njih. Zaščitne rituali avtomatizacijo in pridobila značaj slabih navad. Takšna vedenja, deloma zaradi bolezni, saj so postale del življenja bolnikov in navzven videti manj čudno.
Če mlajši obsesije je nastala samo v depresivnih faz, v starosti, so popolnoma izgubili. Včasih se hranijo le elemente nekdanjega zaščitne ritual. Na primer, je bil nekdanji strah pred okužbo, preden je le navada, da sprejme Mitten javno telefonsko slušalko.
Histerični simptomi pri starosti se tudi začenja videti manj opazen. To so nastale motnje pretvorbe, tudi pri tistih bolnikih, ki imajo 24-25 let, so opazili histeričen napade, paraliza, amavroze in druge manifestacije. Toda kasneje v življenju ostala takšna histeričen potez značaja in vedenja, kot želja, da izstopajo, da se pokažejo v najlepši luči pred drugimi, gledaliških obrazno mimiko, kretnje, edinstveno otroško glasom. Pogosto je kombinacija histerične simptome manifestacije splošne duševne infantilizem.
Drugi znaki nevroze in psihopatski večinoma tudi za ublažitev. Izravnane geboidnye lastnosti v vedenju, kot tudi malice, nestrpnosti, razdražljivost. Kot rezultat, bolniki postanejo bolj uravnotežena in zadržan, bolj družaben z ljudmi.
Ta trend v smeri stabilizacije in regresijo nekdanjih proizvodnih motenj najmanj zanima in paranoidne precenjenih subjekti. Ti so ponavadi v starejši starostni Izostri, preoblikovati, pogosto razvijejo. Nekatere dejavnosti (vključno z navodili, v skladu z bolnikom, da okrepijo svoje zdravje), pritrjeno na, na primer, vse bolj pomembno in ključnega pomena. Kasneje so postali prevladujoči in služi kot osnova za razvoj posebnih sistemov prepričanj. Takšni bolniki pripisal velik pomen za masažo različnih delov telesa, posebno dieto, fizzaryadki poseben sistem in tako naprej.
opazili tudi takšne dinamika na čustvene občutke (anksioznost in hipohondrične, in drugi.) Na racionalistično precenjenost oblikovanja pri tistih bolnikih, ki imajo povprečno starost utrpela čustveno intenzivno tesnobo in hipohondrične strahove. Na oddaljenih stopnjah pretoka takšni simptomi postopoma spremenil v groteskno, vendar brez predhodnega afektivnega odgovoren sistema preventivnih ukrepov.
En bolnik, na primer, redno ob kopel z dodatkom vedro krompirja ochistok- en bolnik jedla predvsem rjavi rumeni riž, pri čemer tovrstno "zdravljenje" posebnega zdravila vrednosti.
Značilnost bolnikov je postaral krepitev precenjena različne hobije in dejavnosti, kot so zbiranje vse vrste nenavadnih predmetov ali časopisnih izrezkov, in zbira včasih potekala v obliki preprostega kolektivne smeti.
Paranoid izobraževanje v obliki ponavljajočih paranoidne raznolike ideje v pozni starosti bolnikov, ne poveča, vendar je na splošno stabilizirala, vendar je bilo opaziti trend popolno redukcijo. Pripravljen za paranoidne reakcije v različnih situacijah, v kasnejših fazah bolezni, ne le zmanjša, ampak okrepila, čeprav, kot pravilo, ne pa v sistematizirati paranoidne blodnje. opazili To povečanje skupne paranoičen pri bolnikih s je prejšnji stopnje prevladujejo nevroza podobnih obolenj.
Eden od naših bolan v srednjih letih, ki jih histerične lastnosti v vedenju in situacijsko prevladujejo povzročil histerično simptomi (epileptični napadi, astasia, abasia in t. N.), v kasnejših letih začel kazati pripravljenost za paranoidne reakcije. Vsak majhen notranji konflikt v občinski stanovanje izzvan odziv, ki ga spremlja nestabilnih ideje preganjanja in fizičnega uničenja. V takih časih, bolnik je menil, da se vsi spori, ki so se zgodili v stanovanju, neposredno povezavo do tega, da vsi poskušajo kršiti njenih pravic.
Ta funkcija (uvrstitev v sebi vse, kar se dogaja), na splošno je bila skupna vsem bolnikom, ki so nagnjeni k občasne paranoidne reakcije. Na preostalem ta razlaga vedenja drugih izginil, vendar je razvil poseben, blizu halucinacijskega sistem pogledov na življenje in ljudi. Obnašanje bolnikov je bila pravilna, so v veliki starosti za uspešno premagovanje različnih težav v življenju.
Zgoraj zmanjšanje produktivnih simptomov, seveda pride v kasnejših fazah maloprogredientnoy tok shizofrenije je, da je neenakomerna: medtem ko se je večina nekdanjih proizvodnih motnje zmanjšana, precenjena izobraževanje in motnja paranoidna narava ostala enaka.
Zaradi povratne razvoj čustveno, nevroze in druge proizvodne manifestacij bolezni je bilo bolj izrazito pri starejših bolnikih z naravo in obseg spremembe primanjkljaja. Naše ugotovitve so pokazale, da so aktivni fazni tok počasen shizofrenija težko ali nemogoče oceniti globino in značaj posameznih sprememb, tako da na tej stopnji je še vedno večplastna dinamična, obračalni neželenih motenj v nesobrannosti obliki, pasivnost, šibkost, splošno upadanje ravni namenov in duševne sposobnosti. Na oddaljenih fazah bolezni takšne spremembe v precejšnji meri zgladili, in zato nekateri negativni motnja vse manj globoko. Toda na tej stopnji seveda bolezni, v katerem je produktiven simptomatike skoraj odsoten, sprememba osebnosti zelo struktura izvaja v bolj čisti obliki.
opažene pri redukcijsko stopnjo produktivne motenj primanjkljajev spremembe, t. E. Pri starejših bolnikih znatno razlikuje od tistih, ki so bili označeni
20-30 ali 40 let prej v ambulantni ali opazovanja bolnišnično za bolnike. Nekateri že nameščeni osebnostnih sprememb občutno zmehča kasneje v življenju, medtem ko je drugi, nasprotno, poglobila. Ustvarjeno s tem, da slika prijazni disociacije dinamika različnih prej oblikujejo negativne simptome bolezni.
osebnostnih sprememb, ki so zaradi zaprtja, tihi, nekomunikativen, ali ograjene bolniki že izpolnjujejo pogoje za avtizmom, je postala v svoji starosti, sodeč po obnašanju bolnikov, manj izrazite. Bolniki enostavno in v večji obseg, ki ga zunanji stiku z drugimi, bolj dostopna, družaben in zgovoren, vendar pa je ostala na enaki avtistični v bistvu le v tem smislu, da je govoril nehote in evasively ali pa sploh ne govorim o svojih izkušnjah in njihovega notranjega sveta. Da bi ublažili takšne avtističnega vedenja važno, očitno, spreminjanje čustveno ozadje, t. E. razširjenost starosti odporna, nekoliko dvignjenem razpoloženje.
Najbolj očitno je pozitivna dinamika teh funkcij shizofrenijo, osebnostne spremembe, kot so zmanjšanje duševne dejavnosti (energetski potencial spusti, zmanjšanje ali pomanjkanje impulzi ravni).
Zmanjšanje splošna mentalna aktivnost, ki je pogosto pri bolnikih srednjih let privedla do invalidnosti v starosti deloval precej šibkejši. Veliko ljudi s shizofrenijo maloprogredientnoy na koncu izgleda malo drugačna v obnašanju duševno zdravih ljudi enaki starosti.
Stalna čustveno sprememba ozadje v poznejših letih življenja v smeri okrepitve prispevala k okrevanju bolnikov z dejavnostjo. Začeli so iskali stike z drugimi, najpogosteje pa za izključno iz poslovnih razlogov ali racionalist. Kot je v svojih mlajših letih, ni res intimnosti z ljudmi, ni bilo prave naklonjenost in topel odnos do družine.
Na primer, en bolnik razdelijo med vse vnuki enega od katerih je pomagala skrbeti za druge pa ne posvečajo pozornosti. Sorodniki napovedala, da bo prevzela, da ima samo en vnuk, saj skrbi za druge pa ne dopušča zdravje. Isti bolnik skril za več let sestrami in sina, da je njen mož umrl. Pogreb ni bil zadovoljen, "da ne bo razburjen," in njegov sin hranijo v temi o tem, kaj se je zgodilo, da ni trdila, da premoženja pokojnega očeta. Hkrati pa je dolgo žaloval za izgubo svojega ljubljenega psa. Kot učitelj, je navdušeno ukvarjajo z organizacijo literarnih večerov, predavanj, veliko pozornosti in prostega časa, plačani poklici s slabimi učenci. Izpolnitev teh javnih prireditvah ji veliko vznemirjenja in veselja, saj je bolnik prepričan, da naredi vse, kar je bolje od drugih.
Ta paradoksna narava čustvenih zaslonov, v kombinaciji z močnim aktivnosti je bila značilna za mnoge bolnike v kasnejši dobi. Nekateri so se začeli zanimati za nekatere vrste socialno delo, drugi zasvojeni s samoizobraževanjem ali umetniških (krajine dvorišča, delo z otroki in tako naprej.): Obiskujejo predavanja, razstave, knjižnice, kinodvorane in koncertov, itd, niso obstajale pred ...
V poznejših starosti, med produktivnih simptomov slabljenje postal invalide bolnikov na splošno zgoraj. Če mladi in srednjih let, je bilo približno 80% bolnikov obdobje invalidnosti (tretji, manj pogosto v skupini 2), v kasnejši starosti imajo invalidnost, le 31% bolnikov, in 55% bolnikov, ki so še naprej delati. Ti podatki potrjujejo prejšnji predlog, da padec invalidnosti v aktivni fazi bolezni ni bilo pokazatelj nepopravljive napake.
Zanimiva je tudi dejstvo, da je bila raven aktivnosti bolnikov in njihovo produktivnost v starosti neenakomerno in v določeni meri korelaciji z premorbid osebnostnih značilnosti bolnikov. Bolniki s prevlado astenična lastnosti iz otroštva, tudi v starosti imajo zmanjšano sposobnost za delo. V praksi lahko sami služijo le deloma za svojo družino. Stenichnye predmanifestnom v obdobju, bolniki vzdržuje višjo raven zdravja v starosti, nekatere od njih celo delal v različnih institucijah.
Potem ko je dosegel 70-75 let delovanja pri vseh bolnikih, običajno nekoliko zmanjšala, omejeno gospodarjenje in nepravilno socialno delo. Kljub povečanju zunanjega delovanja in učinkovitosti, pri bolnikih, še v času, kaže simptome utrujenosti, občutek negotovosti. Ti pogoji, kot tudi vprašanja zgolj družbenega reda (pomoč v stanovanjskih zadevah, ugodnosti, itd) Prisilno bolniki, da ostanejo v stiku z ambulante, čeprav mnogi od njih niso več potrebovali stalnim nadzorom.
Povečana duševna aktivnost pri bolnikih s poznejšo starost ni vedno spremlja obnovo zdravja. Pri 35% bolnikov, starih s podrobnejšo študijo o načinu življenja in življenja odkritih tako imenovano ciljno motnje delovanja (D. E. in Melekhov Konstorumu SI). Če zadostno skupno aktivnost bolnika niso imeli dovolj vztrajnosti za dosego cilja, se stalno moti, in kot rezultat je njihova produktivnost močno zmanjša.
V kasnejšem življenjskem, upokojitve ali prenosom odvisnih sorodnikov, v stanju teh bolnikov je prišel določen napredek, saj ni potrebe po sistematičnem, proces usmerjen in namensko delo.
Od začetka počasne shizofrenije običajno nanaša na otroka ali adolescenci, potem, seveda, to je skoraj vedno opaziti v neki obliki ali drugi manifestacija psihičnega infantilizem. Psychic infantilizem značilna stabilnost in nizke nestanovitnosti skozi vse življenje, tudi starost bolnika. Glede na ugotovitve AA Sukhovsky manifestacij duševno prizadetih korelaciji z otroštvu ali adolescenci, pa tudi v obdobju življenja bolnikov, pri katerih se pojavili znaki bolezni. Pri nekaterih bolnikih v starosti ostal otrok motorične sposobnosti, obrazno mimiko in način govora, otroško željo (povečana potreba za sladko), otroške interese (knjige, igre, zanimanje za punčke, igrače, otroške oddaje z). Pri drugih bolnikih v motoričnih sposobnosti, govora, in ukrepi, yuvenilizma lastnosti so: nerodnost pri vožnji, kategorične sodbe, Koketerija, nagnjenj za fantazijo in avanture. Bolniki so običajno niso neodvisni, podjarmiti. Po smrti svojih staršev se je povečala naklonjenost prenese na starejše relativno ali zakonca, in včasih na kliniko. Nekaj ​​bolnikov v določeni starosti napreduje, zaradi izgube negovalcev odškodnine. Za mnoge ženske, in včasih moških infantilizem kombinaciji z histerične lastnosti.
V več primerih so nekatere značilnosti progresivno shizofrenijo spremembe osebnosti ne prikriti starostnih stratifications. Bolniki nogah Ogledi ekscentrično ekscentričnost izraženo v načinu življenja, obnašanje, oblačila, notranjo dekoracijo in tako naprej. E., posebnosti togosti in pedanterija, ki običajno povečuje s starostjo in pogosto se je grda karikatura-obliko.
Zmanjšanje dolga luč - gnila veliko produktivnih simptomov dwindled avtohtoni mehanizmi nenadni tok, razkrivajo težnjo po premiku afektivna ozadja v smeri ploska, vendar vztrajno podlaga, vsaj: Na splošno, zato maloprogredientnoy shizofrenije pri starosti mogoče opredeliti kot ugodno, regredientnoe razpoloženje. Negativni simptomi so se ustalila, nekateri, ki so ublažili, ne samo z redukcijo številnih pozitivnih znakov, ampak, očitno, in zaradi izginotja reverzibilnih negativnih motenj in razvoj kompenzacijskih mehanizmov.
Glajenje dinamičnih sprememb posameznika, kot so zmanjšanje duševne aktivnosti, avtizem, itd, je ugotovil, opaziti predvsem v kasnejših fazah med veliko boljši prilagoditvi bolnikov v življenju. Po drugi strani pa dejansko harakterologicheskie spremembe (togost, pedanterija ekscentrične), m. E. Znaki določena deformacija osebnostne strukture pojavil stabilna ali postanejo bolj izrazite kot. Možno je, da so duševne procese staranja prispevala h krepitvi teh sprememb.

Sl. I. Trajanje aktivno fazo malignega (a) paranoidnega (b) in maloprogredientnoy (c) neprekinjeno teče shizofrenije.
Iz zgoraj navedenega je razvidno, da sedanja nenehno osnovne možnosti za shizofrenijo (maligna, paranoičen in maloprogredientny) ubogati njegov razvoj skupni vzorec. Sestoji s tem, da je proces časovno omejena, in teče v progresivni obliki premik faze narašča, stabilizacijo in povešanje aktivnost. Zaznana, vendar z veliko večino in individualnih razlik v tem času cikla, in posledično, glede na starost, pri kateri pride do spremembe teh korakov. Te razlike, kot je prikazano naših pripomb, so točne, odvisno od stopnje progresivnega shizofrenije. Spodaj so grafi, v katerem povzema odvisnost mere in postopno raztezanje posameznih fazah stopnje progresivno boleznijo. V najbolj splošnem smislu za identifikacijo z vzorci se lahko povzame takole: bolj progresivna bolezen pojavi na splošno hitreje končna faza razvoja aktivno progredient, in obratno, manj kot se pojavi postopno shizofrenija, bolj razširjena je ta faza.

Sl. 2. število bolnikov (v odstotkih) različnih starosti na vrh proces stabilizacije v maligne bolezni (a), paranoidne (b) in maloprogredientnoy (c) neprekinjeno teče shizofrenija.
Ta ugotovitev, kar je bilo razvidno iz naših pripomb, se nam zdi pomembno, da primerjamo podatke s tistimi, ki so bili objavljeni do tujih raziskovalcev [Bleuler M., 1972- Huber et al., 1979]. Ti avtorji pravilno ugotovil, da je progresivna shizofrenija ni konstantna in neskončna, vendar omejeno dolžino napredujočo boleznijo pet let. Glede na naše ugotovitve, posplošena ocena dinamike shizofrenem postopka ni mogoče šteti za pravilno.
Aktivna faza v maligno okviru neprekinjene shizofrenije pri 84% bolnikov, ki se pojavi več kot 4-10 let. Ko paranoidne shizofrenije (137 bolnikov) najpogosteje (49,2%) je enaka trajanju tej stopnji 10-19 let, in 27,8% več kot 20 let.
Ko maloprogredientnyh oblike (190 bolnikov) faza aktivnega toka v večini primerov več kot 30-40 let ali več (sl. 1).
V skladu s tem, tudi če je to potrebno, da bi popravek za razlike v starosti ob nastopu, med seboj razlikujejo in starostnih obdobjih, v katerih pride proces stabilizacije v teh treh izvedbah, trenutno stalno shizofrenije. V maligni teče shizofrenijo stabilizacija Postopek (75 bolnikov) pojavi v mladih in srednjih let, medtem paranoična (137 bolnikov), zlasti pri maloprogredientnyh oblikah (190 bolnikov), so te dobe premakne proti kasnejših starostnih obdobjih (sl. 2).
Kot je prikazano zgoraj, dinamika tako različna v svojih kliničnih manifestacij in obseg progresivnega stalno pojavljajo malignih paranoidne shizofrenije in maloprogredientnoy oblikah uboga enotnem zakonu.
Več odraža v zvezi s tem so nenehno se pojavljajo oblike, ki ustrezajo koncepti ti paranoidno in tudi latentno shizofrenijo, saj se je dinamika teh oblik lahko ustrezno označena s podobnim koraki spremembami opisano psihoze.