Vprašanja, ki poučujejo o shizofreniji in dolgo spremljanju - potek in rezultate shizofrenije v kasnejšem življenju

Uveljavljanje nekaterih splošna vprašanja o shizofreniji in trajanje spremljanja
V prejšnjem poglavju smo predstavili rezultate naše študije o vprašanjih kliniki shizofrenije, za katero je najbolj primerno in informativen pristop je maksimiranje dolgoročne študijo o poteku bolezni. Smo določa prve ugotovitve v zvezi z vprašanjem stabilnosti sovjetskih avtorjev izbranih oblik shizofrenije od začetka bolezni pri mladih ali srednjih let do starosti bolnikov. Potem praksa Rezultati retrospektivne dinamike okrevanja po različnih oblik pretoka in stopnja progresivne skupine shizofrenijo procesov in opisan, zlasti klinične manifestacije bolezni pri bolnikih dosegel starosti, z drugimi besedami, rezultati našega takojšnje nadaljnje ukrepanje.
V tem poglavju smo začeli razpravljati o številnih pomembnih splošnih vprašanjih teorije shizofrenije, za katere imajo naši podatki določeno vrednost. Glede na posebne naloge tega dela, se bomo ustavili selektivno le na tista vprašanja, ki veljajo za najbolj pomembne in hkrati, najbolj tesno povezana z naše študije in rezultatov. Ta vprašanja se obravnavajo v okviru tega vidika so: problem progresivne toka v različnih oblikah in različnih kliničnih variant shizofrenii- vprašanje nespremenljivosti ali, nasprotno, v povezano fazi bolezni in starosti bolnikov variabilnosti psihopatologije (semiotike) zabolevaniya- različne vidike trendi in manifestacije bolezni v smislu njenega študija v smislu starosti, zlasti vprašanje kompleksnega odnosa med bolezenskega procesa in procesa staranja, in končno, ne ki je zorel vprašanja splošno prognozo bolezni.

Progredient PROBLEM pri shizofreniji

Glavna ugotovitev o tem kardinal problem teorije shizofrenije, ki izhajajo iz naše raziskave je, da se zagotovi, da je skoraj nemogoče, da predlaga splošno in enotno opredelitev tega premoženja je boleč proces, ki bi bila pravica vseh kliničnih oblik iz zdaj shizofrenijo. To ni bilo mogoče nedvoumno progresivno shizofrenije, kot je usklajena s številom organskih psihiatričnih bolezni (progresivno paralizo, demence in drugih senilnih atrofični procesov in m. N.) s postopkom napredujoče bolezni, kar seveda prepoznani z razvojem demence. Ta ugotovitev sama po sebi ni nova. Shizofrenijo procesi imajo zelo različne progredient, številni avtorji opisali.
E. Bleuler (1911), na primer, je zapisal: "Pozivamo shizofrenih psihoz skupino, ki teče je kronično v obliki Shubov lahko ustavi ali nazadovati, ampak na škodljive (postopno) v času razvija v smeri posebnega, drugačna od organsko, demence. "
Na podlagi teh ugotovitev, je splošno sprejeto, različni avtorji imajo različne sklepe nozograficheskie. Večina avtorjev, vključno s sovjetsko, verjeli, da kažejo na velike razlike v progresivno shizofrenijo procesov ne presegajo tisto, kar je znano iz drugih človeških bolezni. Pri drugih avtorjev te razlike v procesu napredujoče bolezni služila kot osnova za dodeljevanje specifičnih kliničnih subjektov, vključno Cikloida psihoz [Leonhard K., 1960] ali prognostičnega ugodno (neprogredientnyh) shizofreno, psevdoshnzofrenicheskih in drugih psihoz [Langfeldt G., 1956 - Rumke M., 1963, itd] ..
Trenutno je to dejstvo dobro znano, da vsak psihiatru. V sovjetski psihiatriji te ugotovitve kažejo, ne samo velik klinični polimorfizem, ampak tudi globoke razlike v naprednih posameznih oblik shizofrenije, dani v že široko sprejeta koncept osnovnih oblik teku bolezni. Tako je bil najbolj pomemben napredek pri študiju tega problema, ki kot posledica kombinacije obračunskega stopnje in postopno naravi študije bolezni, kot izolirani oblike toka (stalno-progresivna, epizodična podobni progresivno in pogostim), označen s tem neločljivo povezana tudi v vsaki izmed njih posebno progredient. To je dobro znano dejstvo, da je v okviru vsake od treh osnovnih oblik toka naknadno dodeljeno različnih kliničnih variante ali skupine, ki se razlikujejo med seboj v progresivno stopnjo povezane s to vrsto bolezni. V skupini stalno progredient postopkov, opisanih na primer med seboj razlikujejo glede na stopnjo te posebne (trajno) progredient intenzivno progredient (maligna) sredneprogredientnye (paranoidno) in obliko maloprogredientnye. Isto načelo dodeljenih različne možnosti za epizodnih podobnih progresivnih in ponavljajočih se oblik. Tako taksonomijo ustvaril oblik in izvedb shizofrenije, enakomerno ob upoštevanju značilnosti toka in razlike v procesu napredovanje bolezni.
Nove določbe dopolnjujejo, včasih pa prilagoditve, ki lahko naše ugotovitve v tej temeljni koncept, nanašajo predvsem na en bistven vidik problema. Naša analiza pretoka raznih shizofrenijo procesov prvič dovoljeno, za študij dinamike in spremenljivost postopno in številne posebnosti postopno različnih kliničnih oblikah.
Preučevanje progresivne problem pri shizofreniji izvedemo pri različnih fazah bolezni. Potem, ko je izolacija od glavnih oblik analize bolezni bolezni na svojem celotnem trajanju nam je omogočilo, da začne študijo o odprtih vprašanj o dinamiki (nespremenljivosti ali variabilnost) različnih vrst, kot so postopno. Ta analiza je pokazala, da je nemogoče ugotavljanje in vrednotenje različnih vrst postopno potek bolezni in njihovega vedenja z uporabo enega samega merila. Zato se v tem poglavju, menimo, trajna in epizodnih teče shizofrenik procese ločeno.
Študija progredient težave s shizofrenijo srečuje tudi določene težave v zvezi z nekaj negotovosti, ki je del tega koncepta v psihiatriji na splošno in v zvezi s shizofrenijo posebej. Pod progredient - predvsem v neprekinjenem (kronično) pojavijo bolezenski proces - predvsem namenjen napredovanje žaljivo bolezni. Na kliničnem ravni, je postopen razvoj te bolezni je izražena v uvajalno, tehtanje in zaplet produktivnih simptomov, v ustreznih nekaterih stereotipov na boleč proces prehoda iz ene stopnje v drugo sindromnih značilna globljih in težjih kršitev register duševnega delovanja. Istočasno kot žaljivo (progredient) razvoj bolezni poglobljeno in negativne motnje. Vendar pa, kot je razvidno zlasti, ni mogoče šteti za naš nadzor oddaljenih stopnjah pretoka shizofrenijo procesov vsakih procesna dinamika, sledite navodilom, kot so postopno razumevanje problematike. In pozno v poteku simptom bolezni še ni v celoti zaključen, tj. E. lahko razvijejo nove simptome in sindromov, pojav, ki kaže na tekoče dinamike bolezenskega procesa, brez slehernega prvotne žaljivo progredient.
Lastnosti progredient neprekinjeno oblike shizofrenije vodi do žaljivo uvajanja procesnih simptomi so podrobno opisani v prejšnjem poglavju. Ti omejijo predvsem na dejstvo, da postopno žaljivo teh oblik ni neomejena, stalno ali časovno neomejena. Pridobljeni podatki omogočajo, da nekatere dodatke z vzorcem zvezna postopnem poteku shizofrenije in njegove različne izvedbe progredient skupno stopnjo (od maligne do maloprogredientnogo). Novi klinični podatki so opisani pojavov stabilizacijo Dobimo kasnejšo redukcijo klinične manifestacije shizofrenija kontinuirni postopek.
Drug vzorec kontinuiranih tekočih oblikah shizofrenije, da je dokončanje tega ciklu zaporednih korakov ali faz neprekinjenega toka neposredno odvisna od stopnje celotnega postopnega procesa. Zadnja stopnja cikla - stopnja zmanjšanja motenj bolezni - je najbolj končan v malignih procesih, v določenem delu, ki je bolj ali manj popolno čiščenje klinične slike produktivnih psihopatološkimi motnjami, pri čemer je bolezen postane končni fazi neto preostalo stanje (stanje izidom ali napak). Napako v teh primerih, globlje in bolj očitna klinični apatični demenca.
Na splošno velja, naše ugotovitve so potrdile že razvito [Snezhievsky AV 1969, in drugi.] Položaj glede na resnost proizvodnih in negativnih motenj.
Z manj stalno tvori progresivno sedanji postopek za zmanjšanje shizofrenije produktivne motnje manj popolna, tj. E. desetletja "simptomotvorchesky potencial" shizofrenija ni popolnoma izčrpana. Pri opisovanju dinamike teh oblik se je pokazalo, da morajo biti stari kronično psihotično stanje bolnikov paranoična shizofrenija, in nekateri od njih so stare in ohranil aktivnost bolezenskega procesa.
V primeru paranoidne shizofrenije, v kateri je postopek bolezen dosegli stopnjo stabilizacije, pogosto smo videli nastanek novih simptomov in sindromov. Vendar pa taka dinamična manifestacija bolezni ni več ustreza progresivno-ofenziva uvajanja psihopatološkimi motnjami, kar je značilno za aktivno fazo poteka postopka. Ta dinamičen je, kot da na drugačen, ustaljenem stanju ravni in tako je pod vplivom samostojnega pathoplastic starosti faktor (pojav "starost" rednim delirija, pokvarjena, hipohondrične vsebinami). Glede na v teku na starejših bolnikih s simptomi paranoidno shizofrenijo in shranjevanje posebnih postopkovnih dinamike ne zgodi, ko se tudi "čiščenje" klinične slike produktivnih motenj, kar je bilo opaziti pri maligni potek bolezni. Primanjkljaji spremembe še vedno do neke mere skriva tega produktivnih simptomov.
Ko maloprogredientnoy shizofrenija, v toku oddaljenem fazi, ki je šibko izražen in proizvodna simptomatologija nepopolne splošnem tudi podvržen postopno zmanjševanje, pojav posameznih inherentno obliki proizvodnih manifestacij (nevroza, razpoloženja, psihopatske paranoidnega) tudi popolnoma ustavi.

Ob istem času, očitno zaradi šibke intenzivnosti in nepopolne produktivnih simptomov maloprogredientnyh jasneje procesov v njih v dinamiki za, tj. E. vrste "čiščenja" negativnih simptomov bolezni. Obstaja slabitev in mehčanje bilo že omenjeno v okviru dinamičnega bolezni, obračalni neugodnih sprememb. Tam je označena njihova kompenzacija, izboljšano delovanje in prilagodljivost bolnikov, a hkrati bolj jasni pojav deformacije strukture osebnosti. To postane bolj izrazit s starostjo povezane vplivajo na negativne simptome - opazili učinkov motenj duševnega staranja in postopkovnih napak, kot je opisano zgoraj. To je ta opazovanja oddaljenih dinamike maloprogredientnyh shizofrenije potrjujejo splošno določbo, ki navaja, da je učinek starosti faktor jasneje kaže kot manj pogosti, kot so postopno shizofrenijo in večjo razmeroma šibke postopno slabitev v poznih fazah bolezni. Ustavili se bomo na tem mestu tudi v prihodnje podrobno.
Še bolj zapletena razmerja med dinamiko "simptomotvorcheskogo potencial" procesa bolezni in splošne težnje k postopno slabitev bolezen opazili v paranoidnih shizofrenih psihoz. Težava pri tej varianti neprekinjene shizofrenije, t. E. Razvoj privide motenj, ne samo, da ne ustavi staranja, vendar ima verjetno kvalitativno naravo. Povečanje obsega je pomp, in včasih fantastično paranoidne blodnje. Ob istem času, splošna težnja k postopnemu slabitev sanacijskih, ki je del vseh aktualnih nenehno shizofrenijo procesov se kaže v posebni obliki. To se kaže v slabitev sistematizacija, harmonije in razvoj delirija, da se zmanjša raven razlagalnega dela in "logično" dokazov. povečuje tudi vrednost domišljije in fantazije. Nekatere vpliv na spremembo halucinacijskega sindroma opazili v kasnejših fazah med paranoidne shizofrenije, in je s starostjo povezane upad ravni intelektualne dejavnosti.
V zvezi s postopnim neprekinjeno trenutne shizofrene procesu naše ugotovitve tako oblikoval številne dodatne določbe. Čeprav model stalno postopno potek shizofrenije ohranja svoj splošni pomen za sistematiki svojih kliničnih oblik, ki spremljajo njihovo dolgotrajno pot še vedno kažejo, da ne gre za postopno trajno in neomejeno. To se lahko obravnava splošno prakso neprekinjen tok shizofrenije predstavlja ciklus zaporednih korakov: narašča, stabilizacijo in šibka postopek progresivna bolezen. Tako je pokazala izrazite razlike med posameznimi izvedbene primere shizofrene kontinuirni postopek v zvezi s stopnjo zaključku tega ciklusa, se podaljša čas, in zato starost, pri kateri postopek bolezen pogosto stabilizirani ali gre v zmanjšanje stopnje motenj bolezni. Kot je prikazano zgoraj, so te razlike v korelaciji s stopnjo progresivne narave in klinične posameznih variant neprekinjeno shizofrenije. Pokazalo se je tudi, da je slabitev ofenzivo, kot so postopno shizofrenijo ne pomeni konca vseh postopkovnih dinamiko, ki določa posebnost klinične slike bolezni in različnih trendov razvoja v kasnejših fazah njenega toka. Zato kljub splošnemu trendu postopnim slabljenjem s povečanjem trajanja neprekinjene shizofrenije, nedvoumna opredelitev dinamike procesa ves čas trajanja ne zadostuje.
Kot klinične analize posamezne razlike stalno shizofrenija ima določene lastnosti in progredient izražajo z različnimi trendi.
Še bolj zapleteno in raznoliko je težava s progresivno paroksizmalno pojavlja shizofrenije. Ugotovitve teh oblik je pokazala, da, če je globina nastale napake ali resnosti pozitivnih simptomov napadov, je ocena obsega in dinamike procesa postopne bolezni na podlagi samo enega parametra še manj informativno in težje kot s kontinuiranimi sedanjimi oblikami bolezni. To je verjetno zaradi dejstva, da je shizofrenija označen s paroksizmalno različne dinamike nihanja. Znano je, da lahko postopek po eni ali več napadov boleče ustaviti v svojem razvoju. Prekinitev aktivnega razvoj bolezni kot pojava epileptičnih napadov lahko pride v prisotnosti plitvih sprememb osebnosti, značilnih za periodičnega shizofrenija in shizofreniformne z znatnim resnosti poškodbe. Vendar pa je skupaj s takšnimi primeri bolezni, za katere je značilna nagnjenost k prednost (regredientnomu) toka, opazili nenadni procesi v oddaljenih fazah razvoja poteka s postopno narašča. Takšno postopno nastane kaže v dejstvu, da je bolezen popelje na znak kronične psihoze, negativnih simptomov brez nastane. Te ugotovitve kažejo, da sta dva parametra postopno občasno teče shizofrenija - tvorba, in poveča resnost sprememb primanjkljaja, na eni strani, ter odpoved ali ojačitev in tehtanje pristupoobrazovaniya, na drugi strani, so pogosto niso povezani med seboj.
Analiza zakonodaje dinamike bolezni v tej skupini bolnikov s paroksizmalno shizofrenijo je pokazala vsej pojavlja njegova dolžina v obliki opisano psihotične epizode. Na oddaljenih stopnjah pretoka teh oblik so opazili tudi zapletene in pogosto nasprotujočih si teženj dinamike svojih manifestacijah, da je edinstvena značilnost postopnega procesa na podlagi enega samega merila, kot so kategorije "krepitev" ali "slabi" nemogoče.
Zato ustvarjanje edinstvenih modelov, bolj ali manj progresivna Seveda paroksizmalna shizofrenije sooča s težavami predvsem zaradi razpon njenih kliničnih manifestacij, ki se lahko in je treba razumeti kot izraz aktivnosti in procesa progresivna bolezen, je zelo širok in protislovni. Opazili v zunanji tok faze klinične značilnosti paroksizmalnih shizofrenih psihoz, v katerih napadi še naprej starosti, hkrati pa odražajo znake postopnega pomnoževanju in slabljenje. Primer sobivanja teh dveh nasprotujočih si trendov razvoja bolezenskih motenj se poveča srčni napad kasneje v življenju. Tako uchashchenno napadi se lahko šteje kot izraz pomnoževanja pristupoobrazovaniya mehanizmov m. E. Za prikaz povečano aktivnost bolezenskega procesa, ki je pogosto v kombinaciji z poenostavitev kliničnih napade na raven afektivnih faz (znak aktivne zmanjšanje simptoma in sindromoobrazovaniya).
Podobno disociacija med različnimi tendenc aktivne razvoja paroksizmalnih shizofrenije so opazili pri parametrih, kot so "rast napak" in "pogostosti napadov." Pokazalo se je, da je, kot pravilo, je rast negativne simptome opazili šele v začetnih fazah bolezni na razmeroma majhno število napadov. Hkrati navidezna pogostejše ponovitve napadov opazili najpogosteje v kasnejšem obdobju (obdobje po stabilizaciji nastale napake).
Ti podatki kažejo, da se je v kasnejših fazah seveda paroksizmalnih vprašanje procesa postopne bolezni shizofrenije ni mogoče rešiti z enim samim merilom ali poenotenimi merili. Upoštevati je treba, upoštevajoč različne trende pri razvoju različnih kliničnih manifestacij. Kasnejše faze paroksizmalna izbire shizofrenija več progredient (paroksizmalna-progredient) in manj progredient (ponavljajoče) tvori, ki v zgodnjih fazah toka na osnovi povračilo teh kriterijev, kot je "očitno" ali "faza", resnost in naravo proizvodnih motenj pri krče , stopnja rasti in globina negativnih motenj, mogoča le v omejenem obsegu in ne vseh bolnikih. Kriteriji za splošno ovrednotenje progresivno tok v tej fazi lahko samo shizofrenija paroksizmalna služijo take klinične značilnosti postopka kot popolni ustavitvi napadov, nadaljnji potek bolezni, kot je opisano psihotičnimi epizodami ali prehoda toka v kronična paroksizmalna psihoze.
V oblikah ponovitve bolezni epileptičnih napadov s stalno skozi bolezni kompleksni vzorec je opaziti disociacije med pristupoobrazovaniya mehanizmov aktiviranja v poznejših fazah toka, na eni strani, in težnja za stabilizacijo negativnih aktivne spremembe in slabitev simptom in sindromoobrazovaniya med napadi na drugi strani. Kot posledica teh trendov in razhajanj v procesu paroksizmalno progredient nastajajoče v poznih fazah seveda izbrišejo tudi razlike med "fazo" in "napad".