Infekcijska mononukleoza - praktično hematologija otroštvo

Video: Profesor, d m n Chizhov, Avtoimunske procese in prenosov Factor

Infekcijske mononukleoze - bolezen označena s posebnimi sprememb v periferni krvi in ​​limfnega sistema. Pojav izvorne celice iz periferne krvi vam omogoča, da se vključi to patologijo, Oddelek leukemoid reakcije. Bolezen ga je vidno domačega pediatra NF Filatov je prvi opisal leta 1885 in kasneje, leta 1889, E. Pfeiffer. Infekcijske mononukleoze - virusna bolezen. Verjetno etiološke sredstvo se šteje gerpesopodobny virus Epstein-Barr, vendar je njegova specifičnost ni v celoti dokazana. Nizka bolezen okužbe kažejo pot v zraku okužbe. Kot pravilo, zabeležili majhno število primerov, čeprav lahko pride do manjših izbruhov. Infekcijska mononukleoza bolni ljudje vseh starosti, vendar incidenca je vrh v starosti 2-9 let. Dojenčki redko zbolijo. Pri dečkih, je bolezen zabeležena v 2-krat pogosteje kot deklice.
Klinična slika infekcijske mononukleoze raznolika. Najbolj obstojne simptomi: otekle bezgavke, vnetje grla, povečana jetra in vranico. Bolezen se lahko pojavi v blagi obliki - s simptomi manjšimi prehladnih in okrevanja v 5-7 dneh. lahko opazimo hude oblike - s hudo klinično sliko s povišano telesno temperaturo za več tednov. Inkubacijska doba se giblje od 4 do 28 dni, v povprečju od 1-2 tedne. Bolezen se lahko začne postopoma, z napovedujejo pojavov: izguba apetita, glavobol, vrtoglavica, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih. Najbolj zaznamovala akutne izbruh - visoke temperature, ki pogosto je prvi simptom bolezni. Pri nekaterih bolnikih je temperatura subfebrile značaj. Krivulja temperatura infekcijske mononukleoze nima določen vzorec. Ponavadi je to narobe tip - padec zjutraj. Trajanje temperatura reakcije odvisna od resnosti bolezni. V blažjih oblikah, izgine po 5-7 dneh, lahko traja 2-4 tednov na hudo nizko povišano temperaturo.
Skupaj s povečanjem temperature ali malo kasneje tam prehladnih pojavov - kratka nosno dihanje, zastoji v grlu, bolečine v žrelu, suh kašelj. Ta klinična slika je včasih zmotno šteje kot akutna virusna okužba dihal. Težko dihanje skozi nos je lahko prvi znak bolezni, pred povečanjem je temperaturno pogojen poraz nazofaringealni limfnem tkivu. Ko je ta funkcija pomanjkanje izpusta iz nosu, saj ni faza eksudativni vnetje nosne sluznice. Mnogi bolniki v 3-4 dan bolezni pridruži angina, ki je pomemben simptom infekcijske mononukleoze. Ko gledamo od premca in tonzile so otekle, popustiti. Pri otrocih, se lahko pojavi oteklina mehkega neba in uvula. Na tonzile viden siv prah, ki se lahko brez težav odstrani. Angina je drugačen značaj - od prehladnih za nekrotizirajoči ulcerozni in psevdo lahko zadnja oblika spominja davice grlo. Morda je poraz in nazofarinksa tonzile.

Najbolj značilne in obstojne simptomi infekcijske mononukleoze - povečanje perifernih bezgavk. Bezgavke nabrekne od prvih dneh bolezni in dosežejo svojo največjo velikost v 4-5 dneh. Njihova velikost od 0,5-1 cm in 3-4 cm v premeru. Palpacija bezgavk gosto doslednost, premičnine, ne spajka med seboj in okoliških tkiv, ponavadi ni absces. Omembe vredno je tako pomembna funkcija kot nežnosti. Značilen in lokalizacija bezgavk. S pridom povečala materničnega vratu skupino, še posebej zadnesheynye bezgavke, ki se nahajajo vzdolž zadnjega roba sternokleidomastoidni mišice. proces vključeni tudi bezgavke sprednjo vratne regije, sencih submandibularnega, včasih aksilarna, dimeljske. Manj prizadeti mediastinalne bezgavke in peritonealno votlino. V zadnjem primeru se bolečine v trebuhu, ki simulira akutno slepiča. Povečane bezgavke ponavadi hitro nazadovati v 10-14 dni. Vendar pa se lahko oteklina in bolečina traja dolgo časa - nekaj tednov ali celo mesecev.
Z pogostih simptomov infekcijske mononukleoze nanaša povečano vranico, običajno blagi 2-3 cm pod vrečo loka. Obstajajo primeri znatnega povečanja vranice. Ko je treba študijo organ otipavanje izvaja skrbno, saj so ugotovitve rupture vranice po grobem pregledu. Vranica ima gosto teksturo, večinoma neboleče. Zmanjšanje velikosti je zelo počasen in splenomegalija lahko traja še dolgo po okrevanju.
Na infekcijske mononukleoze pri mnogih bolnikih doživlja poškodbe jeter je v nasprotju s svojih funkcij. Jetra so običajno nekoliko poveča, gledano na 2-3 cm izpod vrečo stopnje, gosto, z označenim mehak na otip. Očitna znaki hepatitisa B v obliki zlatenica pojavijo pri 5-10% otrok. V laboratorijskih raziskavah, večina bolnikov je pokazala, blago do zmerno okvarjeno delovanje jeter - zmerno zvišanje ravni bilirubina, transaminaz, pozitivnih sedimentnih vzorcev. Histološka preiskava jeter bolnikov z infekcijske mononukleoze odkrili nekatere podobnosti z infekcioznim hepatitis, jetrna infiltracija limfomonotsitarnoy tkiva. Funkcija jeter normalizirala za 4-6 tedne. V redkih zapleti ciroza.
Klinična slika infekcijske mononukleoze pri otrocih kaže na druge, manj pogostih simptomi, kot so kožni izpuščaj. Izpuščaj narave lahko makulopapuloznim, urtikarijski. Včasih v zgodnjih obdobjih bolezni se pojavi purpura na kožo in sluznice v ustih. Otroci našel zgornjo veko edem. Z infekcijske mononukleoze lahko povzroči živčnega sistema - od manjših motenj (glavobol, pojavi meningizma) do hude motnje z duševnimi motnjami, izguba vida, razvoj paralizo zgornjih in spodnjih okončin.
V infekcijske mononukleoze v periferni krvi opazili spremembe, ki jih diagnostično vrednost. Od zgodnjih dni bolezni označena levkocitoza v 15 X 10^9./ L - 25 x 10^9./ L, in v nekaterih primerih do 35H10^9./ L in zgoraj. Vendar pa lahko infekcijska mononukleoza nadaljuje z običajnim številom belih krvnih celic, in celo z levkopenijo. Specifične spremembe leukogram izražena v prevladi mononuklearnih celic (mononuklearnih celic) - limfocitov in monocitov. Nekateri od njih imajo normalno morfologijo. Diagnostično dragocena lastnost - prisotnost atipičnih mononuklearnih celic. Te celice so značilna precejšnja polimorfizma: so spremenljive velikosti in oblik celično jedro. Morfološko označeni podobnost z obema limfociti in monociti, ki je služil kot limfomonotsitami celice baza klicev. Vendar pa je ta izraz je netočna, saj z vidika sodobne teorije hematopoeze taka celica ni mogoče nastane zaradi različnih izvorov limfocitov in monocitov na ravni celic - predhodnikov razreda II. Trenutno obstajata dve vrsti atipičnih mononuklearnih celic: monotsitopodobnye in limfotsitopodobnye. Za prvo je značilna velika, nepravilne oblike, širok bazofilno citoplazmo. Limfotsitopodobnye netipično mononuklearnih celic so manjše, krožne homogena jedro, relativno širok moder rob citoplazmo. Cytochemical študije kažejo tudi heterogenost netipičnih mononuklearnih celic. izvor atipične mononuklearnih celic ni jasno, do danes. V zadnjih nekaj letih na podlagi imunoloških raziskav kažejo, da so spremenjeni T-celic. Število atipični mononuklearnih celic v periferni krvi brisom lahko variira v širokih mejah. V diagnozo infekcijska mononukleoza pomemben odstotek celic. To je posledica dejstva, da virotsity (nastanek teh celic ima virusne narave) netipičnih mononuklearnih celic, ali, kot jih imenujejo, ki se nahajajo v majhnem odstotku v nekaterih drugih virusnih okužb. Ti se lahko pojavijo pri otrocih s ošpicam, noricam, nalezljivi hepatitis, akutni virusne bolezni dihal. Po mnenju nekaterih avtorjev, za diagnozo infekcijske mononukleoze je dovolj 10-20% virotsitov.
V periferni krvi, večina bolnikov omeniti tudi relativna ali absolutna nevtropenijo. Številni bolniki lahko odkrijemo eozinofilijo. V nekaterih primerih je opaziti povečano število plazemskih celic v periferni krvi, je hitrost sedimentacije eritrocitov zmerno povečala. Anemija in trombocitopenija niso značilne za infekcijske mononukleoze, čeprav lahko pride do rahlega padca teh kazalnikov. Vendar pa so opisani primeri imunskega hemolitične anemije in trombocitopenije s sindromom hemoragične.

Spremembe v periferni krvi je tako značilno za infekcijske mononukleoze, da je potreba po aspiracijo kostnega mozga odsoten.

Video: Zvarych Svetlana Lvovna, zdravnik dermatolog EVROMEDPRESTIZH ambulanta za bolezni, "CMV"

Študija punkcijo ali biopsijo na bezgavkah se proizvaja v redkih primerih, ko možne napake pri diagnozi. Zato se lahko diagnoza treba dopolniti s serološko testiranje. Visoka specifičnost drugačna reakcija-Paul Bunnelya v Davidson spremembo. Ta test je pokazala titer heterophile protiteles, ki jih je mogoče vzdrževati visoko za več mesecev. Diagnostična titer 1: 40 ali višje.
Infekcijske mononukleoze je navadno benigna. Spremembe Hematološki se najbolj jasno pokazala na 7- 14 th dan bolezni. Sledi zmanjšanje števila limfocitov in monocitov, vendar monocitov-limfna reakcija je lahko dolgo časa (do enega leta ali več) zadržan v periferni krvi po popolnem kliničnem okrevanju. Napoved ugodno okrevanje v večini primerov pojavi v 2-4 tednih. Obstajajo primeri ponovitve bolezni. Zapleti so zelo redki zaradi dodajanja okužbe. Literatura vsebuje opise smrti v infekcijske mononukleoze. Bolezen se ne pretvarja v akutno levkemijo, vendar obstajajo poročila, v kombinaciji levkemijo in infekcijske mononukleoze.
Kljub relativno visoki pojavnosti, diagnoza infekcijske mononukleoze zapleteno. Največja težava je diferencialna diagnostika z akutno levkemijo. Številne klinične in hematološke simptome teh bolezni je skupno: povišana telesna temperatura, otekle bezgavke, jetra, vranico, levkocitoza. Dodatne težave zlorablja morfološke mononuklearnih celicah prepis apitichnyh sprejete za eksplozije. Vendar pa obstaja več referenčnih znaki so za popravljanje motenj diferenciacije.
Z infekcijske mononukleoze ugotovil povečane občutljivosti bezgavke, da ne gre za akutno levkemijo. Ni tipičen anemije in trombocitopenije opazili pri levkemiji. Odločilno diagnostični pomen je študija periferni krvi, in če je potrebno - myelogram. Glavni simptom akutne levkemije - veliko število značilnih udarnimi celic, poraz vse hematopoeze mikrobov.
V zvezi z diferencialno diagnozo je treba spomniti, limfoma. Vendar pa niso značilne občutljivost bezgavk značilnost lokalne enostranskega poraz za njega. V periferni krvi označena levkocitoza in nevtrofilija.
Bolniki niso predmet hospitalizaciji, razen za osebe s hudimi oblikami bolezni. Doma, morajo biti v skladu s počitek v postelji, v akutni fazi bolezni. Posebno zdravljenje infekcijske mononukleoze in ne, kot pravilo, da ne zahtevajo aktivno posredovanje. Določi kratek tečaj desenzibilizacijskega terapijo, vitaminskih pripravkov s. V hudo angino pektoris predpiše antibiotika penicilina, da vpliva na bakterijsko floro, sperite usta razkuževalnih rešitve. Z razvojem pri bolnikih z imunsko hemolitična anemija, trombocitopenija, izraženi znaki alergije istočasno upravlja v manjših odmerkih glukokortikoidi (prednizolon - 1 mg / kg telesne teže na dan). bolniki infekcijske mononukleoze strogo kontraindicirana toplotno fizioterapijo in povečane bezgavke tako v akutni obdobju bolezni in med okrevanjem. Ko se je bolezen pri otrocih lahko hranijo dolgo časa astenična sindromom. Priporočljivo je omejiti fizične aktivnosti, krepilnih dejavnosti: sprehodi na svežem zraku, lahkih vaj, prehrane, vitamin zdravljenje. Zaradi poškodbe jeter, je treba upoštevati nekatere omejitve v prehrani. Skozi vse leto, otroci, ki so imeli infekcijsko mononukleozo, so kontraindicirana cepljenja in obsevanje.

Video: Transfer Factor in virus Barr Epshteyn-