Konsolidacija in vzdrževanje zdravljenje akutne levkemije - praktična hematologija otroštvo
Po prejemu popolne klinične remisije utrditi remisije, doseže največjo uničenje levkemična celic, pretežno ekstramedularne lokalizacije. Običajno je en dodatni potek zdravljenja opravi citotoksičnih zdravil preko katerih je bila dobljena remisije. Uporaba drugega kompleksa kemoterapevtikov v povezavi z morebitno primarne odpornosti neučinkovit. Izbira programa odpust konsolidacija odvisna od variante akutno levkemijo. V akutno limfoblastno levkemijo mogoče uporabiti milejši režim (8-10 dni shemo oglav, L-asparaginaza). V hudo akutno limfoblastno levkemijo in akutne mieloične levkemije s togimi prikazani programi kemoterapije: tsampa, TSVAMP, črpalke, sheme TSOAP z rubomycin. V odpust konsolidacija neuroleukemia profilaksa izvaja.
Po enem letu, zavarovanje odpust začel stalno vzdrževanje odpust terapijo. Prenehanje kemoterapijo po odpustu po 2-6 mesecih. To vodi do ponovitve bolezni, kot tudi daljših prekinitev v vzdrževalnem zdravljenju. Najbolj pomembni dejavniki, ki določajo trajanje remisije, sta trajanje in intenzivnost citostatiki vzdrževalnega zdravljenja. Zato je treba vzdrževalno zdravljenje se izvaja neprekinjeno že več let. Intenzivnost kemoterapija, tj izbor kombinacije kemoterapevtikov in oblika je odvisna od agresivnosti akutne levkemije. Pri sorazmerno ugoden potek akutno limfoblastno levkemijo podporno zdravljenje lahko izvedemo 6-merkaptopurin in metotreksat shemo: 6-mer kaptopurin v dnevni dozi 50 mg / m2 navznoter Daily metotreksat v dnevni dozi 20 mg / m2 navznoter, 1-krat tedensko (7 th dan v tednu).
Ker je večina levkemična celic v fazi "počitek" Pojdi, da je uvedba optimalno podporno terapijo sheme ciklofosfamida od: 6-merkaptopurin v dnevnem odmerku 50 mg / m2 navznoter Daily metotreksat - 20 mg / m2 navznoter, 1-krat na teden (6- dan je NED) - ciklofosfamid - 200 mg / m2 intravensko, 1-krat tedensko (7 dni na teden). Odmori v vzdrževalno zdravljenje storiti le v zvezi s ponovnim indukcijo remisije. Prvo leto ponovno indukcijo remisije se izvaja vsakih 2-3 mesecev, v naslednjih letih - 1-krat na četrtletje. terapija Reinduktsionnaya je kratka, intenzivna citotoksične učinke na postopek levkemije. Tečaji ponovnega uvajanja izvaja v istih programih kot indukcijo remisije in konsolidacije.
V hudo akutno limfoblastno levkemijo in akutne mieloične levkemije s podporno terapijo v času odpust mora biti bolj toga. Lahko se uporablja kombinacijo 6-merkaptopurina, metotreksat, ciklofosfamid s tečajev ponovnega indukcijo TSVAMP programa TSOAP, Pompeji, "7 + 3". Nekateri avtorji priporočajo terapijo vzdrževanja, nadaljuje ciklično kombinirano kemoterapijo za tiste programe, s katerimi je bil odpust doseči le s podaljšanim premorom med cikli do 2-3 tednov.
Obstajajo dokazi o učinkovitosti večnamenski programi prekinitvami L-2 in L-6. L-2 Program se uporablja za indukcijsko in vzdrževalno zdravljenje akutno limfoblastno levkemijo, program L-C6 - v akutne mieloične levkemije. Zlasti za vzdrževalno terapijo s pomočjo zaporedja ciklusov 8 citostatičnimi zdravili (tiogvanin, ciklofosfamid, metotreksat, biskhloretilnitrozomochevina, hidroksisečninskih, rubomicin, Cytosar in vinkristin).
Med vzdrževalnim zdravljenjem odpust zahteva stalno hematološko spremljanje. Predpogoj je tedenska analiza ambulantno krvi, vključno s številom trombocitov. Študija punkcijo kostnega mozga se izvaja 1-krat v 1 - 1,5 meseca. v prvem letu remisije, v prihodnosti - 1-krat na četrtletje. Nadzor hrbtnega punkcijo z dajanjem citostatikov izvedemo 1 krat na četrtino v vsakem hodu reinduction (VI Kurmashov, 1985).
Ko raven levkocitov, ki ni manjša od 2 x 109./ L vzdrževalno zdravljenje izvedemo pri polnih odmerkih. Če je raven belih krvnih celic v 1 x 109./ L - 2 x 109./ Ml, odmerek zdravil in prekliči razpolovi, kadar je število celic 1 x 109./ L in spodaj. S povečanjem raven levkocitov do 3 X 109./ L nazaj v začetnem odmerku.
Zdravljenje ponovitve akutne levkemije. Razvoj akutne levkemije ponovitve na katerem koli mestu (kostnega mozga ali ekstramedularno) zahteva takojšnjo ukinitev vzdrževalnega zdravljenja in začetek aktivnih citostatikov učinkov. Če razmere to dopuščale gemotsitopoeza, se zdravljenje začne s togimi programov, ki prej niso bile uporabljene. Značilno je, da se lahko ponovi remisija dobiti le akutno limfoblastno levkemijo in v veliko manjšem odstotku kot primarni aktivne faze. Učinek lahko da program postane rubomycin, ciklofosfamid, L-asparaginaze. Če to ni mogoče citostatiki težke taktike namenjen zatiranja levkemična proces, s pomočjo taktike omejevanje patološkega procesa. V ta namen uporabljajte le prednizolon ali v kombinaciji z vinkristin ali 6-merkaptopurin.
Leaving stanje nevtropenije vam omogoča, da nov poskus za uporabo citostatično stavko. Bistvene sestavine terapije v tem obdobju, pa tudi na indukcijo remisije, je boj proti okužbam, simptomatsko zdravljenje, nadomestno zdravljenje s transfuzijo.
- Limfocitna levkemija
- Ta obravnava Puri-netol?
- Hemoblastoze
- Kronična megakariotične levkemije
- Mielodisplastični sindromi
- Levkoze
- Leukemoid Reakcijsko
- Družina eritrofagotsitarny histiocitozo - praktično hematologija otroštvo
- Maligni histiocitozo - praktično hematologija otroštvo
- Nevoid amentia - praktično hematologija otroštvo
- Ataksija telangiectasia - praktično hematologija otroštvo
- Tserebroretinalny angiomatosis - praktično hematologija otroštvo
- Hipertrofična hemangiectasia - praktično hematologija otroštvo
- Elastični fibrodisplations - praktično hematologijo otroštvo
- Kortiko-difuzna meningitična angiomatosis - praktično hematologija otroštvo
- Disfibrinogenemii - praktično hematologija otroštvo
- Transimmunnaya neonatalno trombocitopenična purpura - praktično hematologija otroštvo
- Akutnih levkemij - praktično hematologijo otroštvo
- Akantocitoza, piknotsitoz - praktično hematologija otroštvo
- Pridobljene hemolitična anemija imunski - praktično hematologija otroštvo
- Reference - Praktično hematologijo otroštvo