Ogljikovi hidrati metabolizem - hipoglikemija - patofiziologije presnovnih procesov

Hipoglikemija, zmanjšanje cirkulacije koncentracije glukoze v krvi povzroči aktivacijo homeostatski mehanizmi, ki povečujejo glikogeneze v jetrih in izrabe glukoze ga tkiv supresijo. Okrepitev glikogenolize v jetrih in sproščanje glukoze v krvni obtok z naslednjimi mehanizmi povzročajo:

1. zračna pozitivno vplivati ​​na hipoglikemije jeter;
2. povečanje tonu simpatičnega živčnega sistema pod vplivom hipoglikemije, ki vznemirja hipotalamusa, pons in podaljšana hrbtenjača. Nastajajoča impulze z simpatičnega živčnega sistema do možganov sloja nadledvično žlezo poslanega, povečuje izločanje adrenalina in noradrenalina;
3. povečujejo izločanje adrenalina;
4. povečano izločanje glukagona.

Zmanjšanje porabe glukoze, ki tkiv zaradi naslednjih mehanizmov:

1. zmanjšano izločanje inzulina;

- povečanje izločanja adrenalina;

1. majhna masa učinek glukoze v intersticijski sektorju.

Etiologija hipoglikemije. Vzroki hipoglikemije lahko sledushchie dejavniki;

1. povečanje obtoku vrednosti insulina;
2. kontrinsulyarnyh zmanjšano izločanje hormonov;
3. jetrna bolezen;
4. prehranske pomanjkljivosti.

Presežek insulin v krvnem obtoku nosi hipoglikemijo, saj izrabe glukoze v mišicah in maščevju povečal in glikogenolizo in glukoneogenezo v jetrih inhibirana. Poleg tega, presežek inzulina zmanjšuje nastajanje glucogenic aminokislin predvsem v skeletnih mišicah, odvzeli najbolj pomemben vir jeter glukoneogenezo.
Najpogostejša hipoglikemija zaradi relativno višji od insulina je pri bolnikih z diabetesom. Pogosto hipoglikemija razvije po čezmernega dajanju sulfonilsečnino zdravil, ki so predpisane za diabetike, da stimulira izločanje inzulina celice B.
Redki vzrok hipoglikemije je neustrezno visoka inzulinskega izločanja insulinom - tumorja, ki izvira iz B celic. Kot je tumor izloča insulin nestalno, hipoglikemija je občasno v naravi in ​​diagnozo bolezni ni enostavno postaviti.
Različne ekstrapankreatične tumorja sarkom običajno lahko povzroči hipoglikemijo. Mehanizem njenega razvoja povezana s proizvodnjo večjih količin inzulinu podobne hormonske faktorjev tumorskih celic.
Pomanjkanje contrainsular hormoni (somatotropiia, glukokortikoidi, glukagon) vodi k hipoglikemiji z zaviranjem postopke, potrebne za vstop glukoze v krvi (glikogenolizo, glukoneogenezo). Hipoglikemija se pojavi, ko na primer geneza panpituitarizme ali bolezen Simmonds, v Addisonovo boleznijo. Hipoglikemija pomanjkanje glukagona povzroča, je zelo redka.
Gepatogennaya hipoglikemija opazili hudo bolezen jeter, ki ga spremlja znižanje njegove funkcije (hepatitis, ciroza, motnje krvnega obtoka). Mehanizmi gepatogennoy hipoglikemije zaradi številnih motenj ogljikovih hidratov metaboličnih poti za pretvorbo jeter.
Hranilna pomanjkljivosti kot vzrok hipoglikemije ob dolgotrajni postom in težka, s povečano katabolizem in uporabo hranilnih snovi v telesu (hudo in dolgotrajno fizično delo, povišana telesna temperatura, hipotermija, hipertiroidizem).
Hipoglikemija je lahko povezana z kombiniranim učinkom na tešče in prekomerno uživanje alkohola. To hipoglikemija se lahko pojavi pri alkoholikih z dolgoročno abstinenco od prehranjevanja, ki vodi do izčrpanja glikogena v telesu. Poleg tega alkohol bloki glukoneogenezo, ki prispeva k razvoju hipoglikemije. Najbolj huda hipoglikemična sindromi opazili pri alkoholikih z boleznijo jeter.
Giperalimentarnaya hipoglikemija (hipoglikemija ali popoldne) je pogosta pri bolnikih, ki so bile delno ali popolno resekcijo želodca ali druge operacije na želodcu. V teh primerih je hiter pretok hrane v črevesju, čemur sledi hitro absorpcijo in prekomerno stimulacijo izločanja inzulina. Povečana proizvodnja inzulina povzroči hipoglikemijo tipično 2 uri po obroku. Giperalimentarnaya hipoglikemija opisan kot so nekateri ljudje ne prenašajo operacijo na želodcu.
Popoldne hipoglikemija včasih pojavi v zgodnjih fazah diabetesa. V takšnih bolnikih, celice B počasi, da se odzove na dražljaje in koncentracija glukoze v krvi doseže v tem latentna doba je zelo visoke vrednosti. V odgovor na pojavil izrazit hiperglikemije in B-celic dobimo dodatno količino takoj po izločanja insulina, ki vodi do hipoglikemije. To se običajno razvije v takih primerih po 4-6 urah po obroku.
Funkcionalna ali idiopatski hipoglikemija opazimo pri nekaterih posameznikih, po 2-4 urah po dajanju slabo, bogato z ogljikovimi hidrati. Diagnozo te oblike je izdelan z natančno dokumentirane glukoze nizek krvni do pojava kliničnih simptomov preskusa hipoglikemija pri oralnem glukozne tolerance pas.

Patogeneza in klinične manifestacije hipoglikemije.

Klinični simptomi hipoglikemije pojavi padec koncentracije glukoze v krvi pod 1 mm / L (ali 50 mg / 100). Ta raven je pomemben diagnostični kriterij za ocenjevanje hipoglikemije.

Glavni klinični znaki hipoglikemije zaradi okvarjenim delovanjem možganov. Ker je presnova glukoze je glavni vir energije za možgane in stopnja porabe glukoze, ki jih možganskih celicah delujočih je tesno povezana z njegovo koncentracijo v krvi, močno zmanjšanje ravni glukoze v krvi, je stanje tako imenovanega "metabolična hipoksija" možganov Ta pogoj je posledica dejstva, da je možgansko tkivo absorbira 30 krat večja od ekvivalenta mase dihalnih mišic in možganskem tkivu koeficienta skoraj enaka 1,0. Pomanjkanje glukoze zmanjša izkoristek 02 možganskih celic in razvijejo simptomov značilnih za cerebralno hipoksijo.
Ko je možganska hipoksija, hipoglikemija zaradi začetka aktiviranja simpatičnega živčnega sistema in povečano izločanje kateholaminov. To povzroča značilnih simptomov: tesnoba, potenje, tresenje, slabost, tahikardijo, tesnoba in nemir, občutek lakote. Ugodno presnovni učinek je povečano izločanje kateholamina stimulacijo glikogenolize v jetrih. Ego dvigne glukozo v krvi in ​​preprečuje možgansko manifestacije hipoglikemije.
Brain simptomi hipoglikemije razvijejo v zaporedju, ki se določi glede na stopnjo odvisnosti od različnih predelih možganov od napajanja 02 možganov in male možgane - subkortikalno diencephalic območje - na srednjih možganov - zgornji del podaljšana hrbtenjača - spodnji del podaljšana hrbtenjača. V skladu s tem, da od petih faz simptome hipoglikemije je mogoče razlikovati:

1. Omotica, slabost, potenje, tresenje.
2. Zmedenost in izguba zavesti, trzanje mišic, tesnoba in nemir, tahikardijo, zamegljen vid.
3. Tonic krči, neusklajeni gibi oči
4. Krč mišice ekstenzorske.
5. Globoko komo, plitko dihanje, bradikardija, midriaza (izboljšuje tonus simpatičnega živčnega sistema), sledi njihovo krčenje, hipotermija, atonijo, zmanjšala reflekse, pomanjkanje roženice refleksa.

Če se hipoglikemija traja nekaj minut po izginotju roženice refleksa, nepopravljive spremembe v možganih in smrti.