Neokklyuzionnye mezenterična krvnega obtoka - akutne motnje mezenteričnih promet

Mikrocirkulacije motnje krvnega obtoka v črevesni steni in se končajo nekroza, kadar zapora pride drugič, zaradi celoti okluzijo faktor. V nasprotju s tem neokklyuzionnyh kršitve mezenterićne motenj krvnega mikrocirkulacijo pojavi predvsem v črevesju in so povezani, navadno z različnimi patogenih dejavnikov. Ti dejavniki pri razvoju bolezni je običajno v kombinaciji ali zamenjati med seboj. To so lahko: vazokonstrikcijo, pareza zmanjšanje vaskularnega perfuzijski tlak v mezenterične vaskularnega postelji, znižuje krvni tlak, zmanjša srčni učinek, hipovolemija, hemoconcentration, pojemanje pretoka krvi nepopolno okluzijo arterije ali kompleksa teh razlogov.
Ko so neokklyuzionnyh vrste akutnih obolenj mezenterićnih kroženje mezenterićnih arterij in ven sprejemljivo. Williams et al. (1967) brez zapora žil do 50 mikronov v premeru arterij.
mikrocirkulacija motnja začne ob precapillaries arteriolar ravni in kapilar. Pozneje sekundarni Tromboza začne z postcapillaries in malih venules. Zato je najmanjši venska tromboza črevesno steno šteje histološko potrditev diagnoze (Levine, 1970). Sprva ravne žile (arterije, žile) prosto, nato pa se lahko pojavijo sekundarne tromboze. Sekundarna tromboza lahko pojavi v kasnejših fazah bolezni in velikih žil mezenterij debla (Williams et al., 1967).
Kombinacija dejavnikov, ki povzroči neokklyuzionnomu črevesne infarkta je lahko zelo različna, tako da je izbira vrste neokklyuzionnogo kršitve mezenterične obtoku je težka naloga. S praktičnega vidika, je priporočljivo, po našem mnenju, je treba upoštevati neokklyuzionnye kršitev mezenteričnih pretoka krvi v naslednjih pogojev: a) nadrejena arterije, b) zaradi vazokonstrikcija, c) kot posledica centralizacije hemodinamskih, ki jih več razlogov, ki so navedeni v nadaljevanju lahko povzroči.
Neokklyuzionnoe kršitve mezenteričnega krvotoka v delnih zapora izločajo številni avtorji (Liavag, 1967- Ottinger, Austen, 1967). V tej obliki, skupaj s splošnimi načeli zdravljenja neokklyuzionnyh je potrebno mezenterična poseg motnje krvnega obtoka na plovilu za odpravo nepopolne okluzije.
Nepopolna zapora arterij more biti odvisna od obsežne bolezni arterij in aorte, vendar je najpogostejši razlog za njih - ateroskleroze. Aterosklerotičnih plakov se običajno nahaja ob ustju vrhunsko mezenterične arterije. Slaba cirkulacija v črevesju pride, ko je pridružila vazokonstrikcijo ali pade perfuzijskega tlaka zaradi razpada, hipotenzijo, hipovolemijo, in tako naprej. D. tipični izraz tovrstne patologije je "intestinalni angine", pri čemer so motnje cirkulacije krvi periodično v naravi, nastane med funkcijsko nakladanjem in reverzibilna.
Z neokklyuzionnym mezenterićnih motnjah prekrvavitve in jih je treba opredeliti kot tiste, v katerih je glavni patogeni dejavnik je vazokonstrikcija. Poudariti je treba, da imajo na vazokonstrikcija kot vzrok za kršitev mezenterična kroženje poudaril številni avtorji relativno dolgo časa (EA Popova, 1956 do A. M. Sternin, 1957- AP Lebedev, 1958). Vazospazma lahko pojavijo pri hipertenzijo, arterioskleroze, alergijskih bolezni ali infekcijske-alergijske narave, kot tudi s prevelikim odmerjanjem učinkovin z vazospastična lastnostmi. Najvišjo vrednost med njimi je digitalis (Jordan in sod., 1970). Angiospasm mezentrialni plovila lahko razvije z uporabo morfina (Katz, 1959), adrenergičnih in kontracepcijskih preparatov (Nathan, 1969).
Vazospazem običajno razvije na ravni arteriol in precapillaries, ki se širijo na velike arterijsko deblo mezenterij. To spremlja, praviloma krča žil, kar vodi do zmanjšanja venske vaskularnega postelji. To lahko razumemo kot izravnalni mehanizem za dotok arterijske krvi je močno omejena. Krč žil lahko patološko. Na primer, digitalis, skupaj z arterijsko spazem povzroči nenadno zožene jetrnih ven, kar vodi do venskega zastoja v sistemu portala (Larsen, 1970).
Tretja skupina vzrokov črevesne infarkta neokklyuzionnogo vključujejo bolezni ali stanj, pri katerih v razvoju srčno popuščanje, je srčna izhod zmanjša, obstaja hipotenzijo, hipovolemijo, in hemoconcentration. Mezentrialni plovila lahko brez bolezenskih sprememb. Prav ta vrsta kršitev mezenteričnih promet je bil prvotno imenovan neokklyuzionnym. Večina dela prednostno odkritja tega kršitev mezenteričnih promet, povezan z imenom Thorek (1943). Vendar Larsen (1970) meni, da je prvič ta patologija opisanem Moulonguet leta 1931. Številni avtorji sklicujejo nanj kot na zgolj neokklyuzionnym, nekateri z drugimi imeni opisal, kot "črevesno gangrene, povezane z boleznimi srca» (Ende, 1958- Berger, Byrne, 1961 ) "nekrotizirajoči hemoragični enteropatija» (Heer in sod., 1965), "primarna mezenterična infarkta» (Slater in sod., 1972) in tako naprej. d.
Ta vrsta motnje mezenterične obtoka mogoče opaziti v večini bolezni, ki jih spremlja sindrom nizkega srčnega izhodno. V literaturi so opisane številne bolezni, pri katerih je razvidno to vrsto kršitve mezenterične promet: The infakte infarkt (. Corday et al, 1962), jetra in ledvice (Pierce, Brockenbrough, 1970), nalezljive bolezni (Jordanija et al, 1970). , septični šok (Ming, 1965- Shor-Pinsker, Hernandez, 1971), po operativnih posegih na trebuhu in torakalne votline (Hardy, Alican, 1961) in drugi.
Mehanizem kršenja mezenteričnega krvotoka lahko predstavimo kot sledi. Z zmanjšanjem učinka srca, hipotenzijo in hipovolemija zmanjša perfuzijski tlak v mezenteričnega arterijskem sistemu. Kot je znano, velikost lumnu zaradi, na eni strani hidrodinamični tlak kolone krvi, na drugi strani - ton žilne stene. Strm padec intravaskularno tlaka ne vodi le do zmanjšanja lumnu, vendar popuščati stene žil. Poleg tega je v začetku bolezni se razvija kot kompenzacijski reakcija splanhični vazokonstrikcija - pride do centralizacije hemodinamika, na katerih trpi cerebralne in koronarni pretok krvi v manjši meri. Vendar ishemična nastanejo ne samo v črevesju, temveč tudi v jetrih, vranici, trebušne slinavke, želodca, ledvic (Lord et al., 1972). Vazokonstrikcija visceralne arterije, arteriol in precapillaries imenuje kateholaminov - adrenalin in noradrenalin, kar se je proizvodnja povečala kot posledica stresa. Vazokonstrikcija traja tako dolgo, kot je še vedno nevarnost za hipotenzijo. Kot rezultat podaljšano ishemijo anoksije tkiva v celicah, ki imajo anaerobne glikolize, ki je mlečna kislina oblikovana. Nastala tkivo acidoza povečuje le vazokonstrikcijo. Enaki izdelki črevesne bakterije prispevajo nujno, da namočeno v kri in spodbuja retikuloendotelijskega sistema in povzroči vazospazem, saj imajo simpatikomimetične lastnosti (Levine, 1970). Pri nadaljnjem razvoju parezo plovil in popoln razpad krvnega obtoka.
Neokklyuzionnye mezenterična krvnega obtoka smo opazili pri 24 (12,8%) bolnikov, pri čemer ima delni okluzijo pri 5 zaradi vazokonstrikcijo na 5, hemodinamika centralizacijo (pogled povsem neokklyuzionny) pri 14.
Tabela. 9 teh bolezni in drugih dejavnikov, ki so privedle do kršitve neokklyuzionnym mezenteričnega krvotoka.
Tabela 9
DELITEV bolnikih z okvarjeno NEOKKLYUZIONNYMI mezenterična kroženje ODVISNO vzročne dejavnike

Od 5 bolnikov z delnim okluzijo nadrejenega mezenterične arterije v 4 vazokonstrikcijo z aterosklerotičnega plaka povzročajo, Y-1 delno pokriva ustje naraščajoče aorte tromboze. Pri 2 bolnikih prišlo do kršitve obtoka, očitno kot posledica pristopnica vazokonstrikcijo, pri 3 - znižanje perfuzijski tlak v vrhunsko mezenterične arterije v pooperativnem obdobju po intervenciji na embolijo ali trombozo spodnjih okončin arterij. Ti bolniki so imeli hudo zastrupitev, hipotenzijo in hipovolemija.
Angiospastic pogled, smo našli tudi pri 5 bolnikih z aterosklerozo arterij (3 bolnikov), hipertenzija (1), pravo policitemijo povzroča (1). Poleg tega so v 3. krogu teh bolnikih lahko igrajo vlogo alergijsko faktor.
V vseh primerih, zgolj neokklyuzionnogo kršitev mezenteričnih pretoka krvi je temeljila na hudo srčno popuščanje.
Sl. 16. Tipične lokacije črevesne lezije neokklyuzionnom prekršku mezenterične obtoku.

Tabela. 10 vsebuje informacije o lokaciji in obsegu črevesja poškodbe.
Ko je neokklyuzionnyh vrste moteno kroženje črevesja infarkta omejen na 70,9% bolnikov. Polovica bolnikov vpliva samo ileuma. Ko so bile ugotovljene bolj obsežne lezije Največje spremembe v ileumu, cekum, sigmoidno debelega črevesa, v jetrih in vranici ukrivljenosti debelega črevesa. Ti odseki črevesa, zlasti ileuma, se lahko šteje kot značilni kraji neokklyuzionnyh mezenterična cirkulacijskih motenj, motenj, povezanih s skupnimi hemodinamskih (sl. 16). Za angiospastic oblikah, v razvoju zaradi lokalnih vzrokov, vsi zakoni, očitno, ne obstaja.
Tabela 10
LOKACIJA IN DOLŽINA zlorab črevesju med NEOKKLYUZIONNYH mezenteričnih promet

Ko se neokklyuzionnyh vrste normalnih miokardni območja nadomesti z patoloških sprememb, lokalizacije in dolžina ne sovpadajo z okluzivnim poškodb pri vrstah kršitev mezenteričnih obtoku.