Metodologija in fazno analizo angiograms V - akutne motnje mezenterične obtoku

metodologija angiografijo

Informativna vrednost angiografskem študije s pravilno izbiro metod določi. To je treba upoštevati več dejavnikov, in sicer: domnevni pojav akutnih obolenj mezenteričnih promet, stopnja motnjami pretoka krvi, raven stopnje okluzije bolezni.
Analiza podatkov kaže, da je treba o akutni mezentrialni ožilja motnje uporablja in aortography in mezenterikografiyu ali oba načina skupaj.
Aortography kaže okluzije celotnem segmentu I nadrejenega mezenterične arterije, tromboza parietalnih in naraščajoči aortni okluzijske ustja mezentrialni arterij aorte. Treba je tudi opozoriti, da aortografii zazna zavarovanja pretok do zamašeno bazenov celiakija, boljše in slabše mezenterialne arterije, kot tudi zagotavlja informacije o stanju aortne stene, druge visceralnih arterij, ateroskleroza resnosti.
Mezenterikografiya zamašitev navedeno II in III segmentoma vrhunsko mezenterične arterije. Če ne morete narediti katetrizacija arterij, potem bi moralo biti, ko aortografii konec sonde določena na ravni arterijah v ustjih (semiselectively raziskave).
Mezenterikografiya prikazane za neokklyuzionnyh črevesne motnje krvnega pretoka in venske tromboze. V diagnozo venske tromboze za boljši kontrast vensko treba povečati odmerek kontrastnega sredstva ali vstopajo skozi dve sondi, ki sta vstavljeni v Celiac in vrhunsko mezenterične arterije.
Angiografijo je bila izvedena v posebej opremljenih z rentgenskim slikanjem, katere podroben opis je podan v objavljenih člankih kliniki (Bakulev, EN Meshalkin, 1955-
VS Savel'ev, 1961). Angiografijo smo izvedli na rentgenski aparat podjetje "Elem", ki omogoča, da se serijske slik hkrati v dveh štrlin (12 na sekundo) z izpostavljenostjo 0,01-0,2 sekund in manj poi jakostjo toka 200 A in močjo 100 kW.
Pred preizkusom je bila vsebina želodca evakuirali s pomočjo sonde. Glede na pričevanja intravenozno injicirali krvi ali krvnih proizvodov, kot tudi s srcem zdravil. V najtežjih bolnikih intravenska infuzija dopolnjena z uvedbo zdravil neposredno v aorti in vrhunsko mezenterične arterije.
Angiografija izvedemo v lokalni anesteziji, napolnjeni subkutano z 1 ml 1% raztopine promedol.
Študije v sili izključiti vzorce za občutljivost na kontrastna sredstva. Določitev občutljivosti do vsebujejo jod kontrastnih sredstev, po mnenju mnogih avtorjev ni utemeljen, in pri pregledovanju bolnikov rutinsko (GA Klimenko, 1970 GA Kuchinsky, 1970- GREMMEL et al., 1963).
Glede na izkušnje iz skoraj 800 angiografskih raziskav, smo se odločili za zaznavanje vzvratni visceralne arterije preko stegenske arterije. Sonde so bile perkutano injicirati pod Seldinger tehniko. Izkušnje so pokazale, da je za kateterizacijo nadrejenega mezenterične arterije nepomembno sonda mesto - skozi desno ali levo arterijo. Katetrizacija spodnje mezenterične arterije izkazalo, da se najbolje pogledali skozi levo stegensko arterijo.
V kliniki, tehnika sondiranje mezenterialni arterije (LP Shlyakov, 1976- VI Prokubovsky, 1977). Najprej je opozoril na izbiro in pripravo posebnih sond, ki so izdelani iz zelene ali rumeno cevi Edman. Sonda je izdelana iz rumeno cev ima višjo togost. V zvezi s tem, da je lažje upravljati, kar je še posebej pomembno pri iskanju ustjih rek arterije.
Sonde so pripravljeni glede na širino aorte, in kot odmika arterij. Za zaznavanje celiakijo in tako mezenterične arterije dobimo sonde, katerega vrh se upogne v obliki kavlja. Končni del katetra je ukrivljen vzdolž loka s polmerom 1 cm pod kotom 60 °, dolžina prepognjenega oddelka 12-20- 23 mm. Upogibna kot ustreza anatomski kot odmika nadrejenega mezenterične arterije z aorto v sagitalni ravnini (X. D. Kuliev, M. P. Belyaev 1965- 1965). stebelni odsek katetra je ukrivljen v odvisnosti od zasuka med aorte in iliakalnih arterij na desni in levi strani. Prehodi rezistenco stebla del konice sonde v ventralni smeri.
Za zaznavanje slabše mezenterične arterije, uporabljene sonde v končnem odseku dolžine 17 mm, upognjena pod kotom 30 ° vzdolž loka s polmerom 1 cm. Odsek gredi sonde ni ukrivljen.
arterije kateterizacijo izvedemo pod nadzorom elektrooptičnega pretvornik. Iskanje usta vrhunske mezenterične arterije poteka sonde oprijem v smeri navzdol. Ustje vrhunsko mezenterične arterije se nahaja, po katerem rentgenske anatomijo, v 69,3% primerov na ravni I ledvenega vretenca, v drugih primerih - v projekciji na zgornji tretjini telesa XII prsnih vretenc v zgornji tretjini ledvenega vretenca II (LP Shlyakov 1976 ). Ustje arterije najpogosteje nahaja v vzdolžne osi (X. D. Kuliev, 1965).
Ko sondiranje vrhunsko mezenterične arterije konica sonde je najprej na nivoju zgornje meje sem ledveno vretence, nato razgradijo vzdolžne osi. Če neuspešno iskanje vodi na desno in levo od sredine. Ko ponovno iskanje območje širi napako, uporablja kombinirano gibanje konice sonde zaradi translacijskih in rotacijskih gibov svojega spletu.
Podobno je zaznati slabše mezenterična arterijo. Treba je opozoriti, da je ta arterija odstopa od aorte na ravni telesa III ledvenega vretenca in usta se nahaja v levem polkrogu aorte.
Pravilnosti stoji sonda v arteriji se preveri s ponavljajočimi injekcijami majhnih odmerkov kontrastnim sredstvom (3-5 ml), medtem ko je mogoče določiti približno in patologija znakov (angioscopy).
Po ustih mora arterije kateterizacijo tam začne 50-60 ml Novocaine, ki daje dober protibolečinski učinek in lajša krče varščine.
40-60 ml smo dajali kontrastnimi sredstvi (75% urografin, verografin 76%) pri tlaku 3-6 kg / cm2 Ko aortography. Slike, ki s prvim 5-8.
Pri izvajanju mezenterikografii 25-30 ml kontrastno sredstvo vbrizga v tlak 2-2,5 kg / cm2 plovila. Količina kontrastnega sredstva smo povečali na 40 ml kadar so namenjeni za pritrditev venski krvni obtok faza mezenterična.
Niz angiograms izvedemo serije 12-17 (10-12 strelov).
Po študiji so nekateri pacienti pustili v tipalu nadrejenega mezenterične arterije za hromolaparoskopii, operacijski angiografijo ali chromoscopy.

Analiza faza angiograms

Celovite informacije glede rentgenske slike je v dveh projekcijah: v čelnem in lateralno. Več informacij daje študijo, proizvedenega v neposredni projekciji, torej za diagnostične namene, zadostuje za izvedbo angiograms in mezenterikogrammy v tej projekciji. Na angiograms v stranski projekciji bolje vidne stene aorte, ki mejijo na vrhunsko mezenterične arterije, usta arterije in arterije proksimalnem segmentu I, s čimer aortography v bočni nastavek je potrebno prikazuje trombozo plovila.
Kontrastno sredstvo najprej prehaja deblo in veje mezenterićne arterije, žile nato črevesno steno, kapilare, vene in črevesno steno šele nato pade v mezenterične vene in portalne vene. V skladu s tem je mogoče razporediti arterijske, kapilarna in venskih faze kontrastnega sredstva prehod mezenterične vaskularnega posteljo in črevesno steno. Vsaka od teh faz daje določene informacije in da je pomembno pri diagnostiki različnih vrst motenj mezenteričnih obtoku. Poleg tega je mogoče sklepati o stanju na steni črevesja - njeno sposobnost preživetja ali gangrene.
Če proizvodnjo aortography, kontrastno sredstvo ponavadi ni dovolj, da se določi vse na aortogrammah fazah. Ravno nasprotno, ko mezenterikografii jasno opredeljuje vse faze nasprotno. Arterijski, kapilarne in venske faze angiografskih raziskav še naprej ena za drugo, za 10-14 sekund od časa dajanja kontrastnega sredstva. Arterijska faza običajno kaširana na kapilare, od uvedbe kontrastnega sredstva še dlje, kot je potrebno, da se napreduje po kapilar. Če je sonda pravilno v ustih arterije dovolj fiksni in kontrastno sredstvo dajemo na optimalnem tlaku, že se pojavi v prvem drugem kontrastni sod vrhu ali slabše mezenterične arterije, njihove veje navzdol na majhnih arterij črevesno steno. 2-3 sekund arterijske postane jasno vidno pripravo črevesno steno, ki se lahko šteje Konec arterijske faze kontrasta. Glede na to, da je oskrba z kontrastnega sredstva na splošno traja 1-21 / 2 ali več, je arterijske faza zamudo 4-5 sekund. Že od prvega tretjega 2-3 začetnem kapilarne fazi, ki postane bolj izrazito z 4-5 sekund študije. kapilarna faza je treba upoštevati začetek videz senc v projekciji oblakoobraznyh črevesne zank. Kontrast material, se začne kopičiti v črevesni steni, tako da v nekaterih primerih, postanejo vidni obrisi črevesno steno, še posebej, če so bloated gut zanke.
Začetek venskega faze kontrastne črevesno steno žil, kot je ugotovljeno s pojavljanjem venske vzorca črevesno steno (kapilarna faza je še v teku, tako da je arterijska faza priviti). Venskih risanje črevesno steno se znatno razlikuje od krvi. Potem so tu še veje vrhunsko mezenteričnih veno, deblo, gate na Dunaju. Deblo vrhunsko mezenterične vene postane viden na angiograms pravim srednjega črte v projekciji I-III ledvenih vretenc. Venska faza se začne od 6-7 minut in sekund konča 11-14 th sekundo.
Za odkrivanje posamezne faze mora izbrati različne raziskovalne programe, povečanje ali zmanjšanje števila slik v skladu z zahtevano fazo.
V akutni fazi kontrast zlorabe padec toka mezenterična krvi, ali se lahko pojavijo kasneje kot običajno.
Za diagnozo arterijske okluzije dovolj serijo več slik, proizvedenih v prvih nekaj sekundah študije. Kljub temu, da se presodi obseg porazu črevesja ali globine uničenja črevesno steno, je treba analizirati vse faze. Analiza faza je potreben, ko neokklyuzionnyh vrste akutnih motenj mezenterične obtoku in venske tromboze.