Diferencialna diagnoza - akutne motnje mezenteričnih promet

Video: Zdravljenje vrtoglavica-Sušenje 07/24/2014

Video: Primerjava možnosti magnetne resonance in računalniške tomografije

Akutni motnje mezenterične obtoku je potrebno razlikovati od številnih bolezni, med katerimi so najpomembnejše naslednje.
Akutna slepiča. Razlog za napako ponavadi epigastrična bolečina, slabost in bruhanje, bolečine, peritonealno znaki v desnem črevničnega regije, nizka levkocitoza, ki jih je mogoče opaziti v prvih urah bolezni, in pri bolnikih z motnjami mezenteričnih obtoku (s porazom ileuma, slepi naraščajoče črevesje) . Glavna razlika z akutnim slepiča je - resnost bolnikov s črevesno infarktom, ne ustreza krajevnimi spremembami v desnem iliakalne regiji in hitrega napredovanja procesa z ostrim zastrupitve. Po pregledu je treba pozornost nameniti zelo zaskrbljenih bolnikih vedenja nevzdržno naravo bolečine, pojavov šoka, bledica kože, krvni tlak nihanja, tahikardija, bljuvanje na dnu, tekočina blatu (predvsem s krvjo), termično reakcije, pomemben stab izmene v normalnih število celic ali majhno levkocitoza. Veliko zgodovine pomena (bolezni srca in ožilja, atrijske fibrilacije, in tako naprej. D.).
Če se izognili napake še vedno ni mogoče odpreti in trebušne votline reši desni črevničnega regiji, in poraz dodatku manjka, je treba skrbno pregled trebušne votline. Morate biti pozorni na spremembe v barvi črevesja, prisotnost hemoragične izliv, odsotnost žilnega pulziranja. V dvomljivih primerih lahko trebuha je treba obravnavati s pomočjo Laparoskop vstavi skozi rez.
Akutni holecistitis. diagnostične napake zaradi starih bolnikih, starih in debelostjo, količnih bolečine in širijo v hrbet.
Razlika Diagnoza mora temeljiti na razliki v kliničnih manifestacij obeh bolezni. Pri akutnem vnetju je značilna bolečina v desni hypochondrium, povečano žolčnika, lokalne peritonitis simptome lokalizirane tik pod obalnega loka, ikterichnost beločnice in tako naprej. D. Ko kršitve mezenteričnih bolečine pretoka krvi v desni hypochondrium običajno ne zgodi, in peritonitis v razvoju simptomov lokalizirana pomembna pod obalnega loka. Ko je bolezen, ki ni tako izrazit temperature reakcije (do 39-40 ° C) in resnost zastrupitve in razvija veliko hitreje. V nejasnih primerih, diagnoza je s laparoskopijo. Če pred operacija še vedno ni mogoče izključiti akutnem vnetju, bi bilo treba TRANS ne pararectal cut in mediana xiphoid procesa, tako da se v akutnem vnetju prevesti v prerezu po Riu - Branco. Od parnega transrectal rez operacijo za zlorabo obtočne akutna mezenteričnih (predvsem na plovilih) opravljati neprijetno ali celo nemogoče.
Perforirana želodcu in razjeda na dvanajstniku. Značilno je, da v zgodnjih urah diferencialni bolezen diagnozo med akutnih motenj mezenterične obtoku in perforirano želodca ali dvanajstnika ni težko. Pomanjkanje razpršeno mišično napetost in gladkost jeter topost, povečana levkocitoza omogočajo izključiti perforirano razjedo. Težave se lahko pojavijo šele kasneje, saj bolezni zaradi razvoja peritonitis. To pomaga razjasniti sliko popisni diagnozo trebušne votline.
Akutni pankreatitis. Najbolj depresijo diferencialna diagnostika s nekroze trebušne slinavke, kot kliničnih manifestacij bolezni v prvih nekaj urah, v obeh bolezni zelo podobna. Zadevo je treba dodati še dejstvo, da je na eni strani, lahko nekroze trebušne slinavke pride pod normalnimi številkami diastazna, in z drugo - lahko se pojavijo diastasuria pri motnjah mezenteričnih promet (za 256-1024). Povečanje stopnje diastazna v nejasnih primerih, kot je dobro znano, da določi diagnozo akutnega vnetja trebušne slinavke, ki je običajna metoda zdravljeni konzervativno, da je napačna diagnoza zamuda kirurgija pri akutnih motenj črevesne pretok krvi in ​​usodne napake. Zgodnja diagnoza obeh bolezni je lahko le s pomočjo pomožnih metod izpit - laparoskopijo in angiografijo. Laparoskopski znaki akutne pankreatita- stearinske maščobne madeže nekrozo, hemoragičnega izliva, kjer je amilaza določena. Če so instrumentalne diagnostične metode ni mogoče, je potrebno izdelati diagnostični laparotomijo.
Ileus. Razločevanje med strangulated črevesa, in akutne obtok motnja mezenterične ni nujno, kot je prikazano na obeh boleznih nujno obratovanja. Diagnostični pojavijo težave običajno med diferenciacije dinamičnim ileus in nepopolna pečatenje. Verjetnost za diagnostiko napak je še posebej velika, če, kot je običajno v obstrukcijo črevesja, naj sifon klistir. Primes krvi v pralnih vodah (prisotnost nastanka tumorja v peritonealni votlini) včasih vodi do nepravilne diagnoze črevesne krvavitve tumorja. Pri ločevanju zgornje vrste črevesa Ne smemo pozabiti, da je v nasprotju s črevesja infarkta enostavno doseči odvajanje blata in plina. Pomembno je tudi dejstvo, da črevesnih tumorjev, predvsem leva stran debelega črevesa, ki povzroča obstrukcijo, kot pravilo, ne krvavijo. Krvavitve med obstrukcijo črevesja opazili predvsem v invaginations. Zato je s praktičnega vidika, krvavitev iz rektuma treba obravnavati v korist črevesa infarkta diagnoze, namesto črevesa. Diagnozo strjevanja raka kolona čaka ko spregledati simptom Mondor črevesa infarkt.
Prav tako ne pozabite, da po sifona klistir pri bolnikih z dinamično obstrukcijo črevesja ali polnjenja, obstrukcijo delno po odvajanju blata in plina, običajno pride do znatnega izboljšanja izginejo bolečine, ustavi bruhanje, napihnjenost zmanjša. Pri akutnih motenj mezenterične obtoku po črevesna čistilnega klistir ne le ostati enake simptome, ampak tudi hitro narašča pojav peritonitisa.
Miokardni infarkt. Pogosto pri bolnikih z zmanjšanim črevesni pretok krvi sprva predvideno, da miokardnega infarkta. Taka napaka ima svoje temelje. Prvič, klinična slika pri obeh boleznih je podobna v zgodnjih jutranjih urah, in drugič, sposobnost združiti poraz srcu in črevesju.
Miokardni infarkt je znano, da lahko abdominalne bolečine (gastralgicheskaya oblika) in akutne motnje mezenterične obtoka, zlasti ateroskleroze koronarnih arterij srca, kot je pogosto opazimo pri tipični stenokardicheskie bolečine širijo v levo roko in lopatico. Hitro razvija resnosti splošno stanje, znižanje krvnega tlaka, tahikardija, kot tudi EKG dokaz miokardno ishemijo, predstavljajo težko diagnostični izziv za kirurga. Če združene lezije - akutni miokardni infarkt in miokardnih čreva (običajno je boljši mezenterične arterije embolija ali neokklyuzionny črevesa infarkt) -operativnoe intervencija ni mogoče izogniti, miokardnega infarkta laparotomijo je zelo zaželeno, ker poslabša stanje pacientov. Edini izhod iz tega položaja - angiografijo.
Miokardni ledvice in vranico. Embolične infarktov teh organov le v prvih urah bolezni so lahko predmet diferencialno diagnozo motenj mezenteričnih obtoku. Hude bolečine v trebuhu, bruhanje, šok reakcije, enako ozadje bolezni srca in ožilja - diagnostični težave glavni vzrok. Pogosto je kombinacija ledvične infarkt ali akutnih motenj vranici mezenterična obtok, kar še dodatno oteži klinično sliko.
Razlikovati miokardni vranico je treba upoštevati prisotnost bolečine v zgornjem levem kvadrantu, možnost razširjene vranice otipavanje ali širitev tolkala njenih meja. Možni reakcijsko temperaturo, študija krvi - levkopenija.
Če imajo bolečine ledvice srčni napad navadno trajen značaj, odsotnost njihovega obsevanja. Lahko poveča krvni tlak, še posebej na blokade ledvične arterije. Pasternatskogo določen simptom razvija oligurija z hematurija.
Osnova za diferencialno diagnozo je pomanjkanje hude zastrupitve. Najbolj hitro in natančno diagnozo ledvico srčni napad ali vranica omogoča angiografijo.