Venska tromboza - akutne motnje mezenteričnih promet

Tromboza mezenteričnega vene, po naših pripomb, je zelo redka. Našli smo to patologijo v 19 (10,1%) bolnikov.

Če je prvi thrombosing črevesne ven, nato pa večji venski debla, potem pa ta tip tromboze imenuje riser ali primarno. Mezenterična venska tromboza zaradi tromboze portala ali vranice strjevanje ven v smeri navzdol (navzdol ali sekundarni tromboza).
Primarni venska tromboza je manj pogosta, saj etiološki vloga nekaterih dejavnikov bistveno spremenila manj so opazili flebitis mezenterična žile zaradi gnojnega bolezni trebušne votline, zlasti v akutni slepiča, septičnih zapletov pri ginekoloških bolezni.
Ravno nasprotno, sekundarni tromboze, povezane predvsem z boleznimi jeter in vranice, začeli pogosteje opaziti.
Med našimi bolniki s primarnim tromboze mezenteričnega vene je bilo v 8 sekundarni - v 11.
Vzroki mezenterične venske tromboze so številni in ni popolnoma razumljiva. Pogosto ni mogoče ugotoviti vzrok za venske tromboze, v takšnih primerih, je opisan kot spontana, ali idiopatska. Berry in BOUGAS (1950) idiopatski mezenterična venska tromboza bil izpolnjen pri 24% bolnikov.
Mezenterična venska tromboza pogosto v kombinaciji z vensko trombozo na drugih mestih: tromboflebitis spodnjih okončin, danke. To je lahko diagnostični znak pri priznavanju mezenterična vensko trombozo (D&rsquo-Abreu, Skromen, 1946).
Mezenterična venska tromboza pojavi pri okužbi, malignih tumorjev trebušne votline, jetrne ciroze, Splenomegalija, kardialne dekompenzacije, po kirurških posegih (Johnson, Buggenstoss, 1949). Matter septični bolezen, peritonitis, trebuhu travma (Pygleonisi, 1971), tuberkuloza, bezgavke, trebušno votlino (NT Shramko, 1960). Poporodni mezenterična tromboza so znani žile na ozadju endometritisa. Eden od naših bolnikov s trombozo prišlo po splavu. Mezenterična venska tromboza lahko povezana z akutno holecistitis (II Grekova, 1952), razjede želodca (YE Männiste s sod., 1972), portal periflebita (Kilianova, 1967) in tako naprej. D.
Tabela. 11 povzema informacije o bolezni, pri katerih je prišlo do mezenterična venska tromboza v naših bolnikov.
Tabela 11
BOLEZNI, zoper katero je bila tromboza od mezenterićnih žil

Če primarni mezenterične venske tromboze, vzrok ostaja neznan pri 3 od 8 bolnikov, tudi če je sekundarna tromboza na navidezni jasnosti mehanizma tromboze, mezenterične venska tromboza vzrok portala in vranici žil, pri večini bolnikov ostala nejasna.
V nasprotju s tem, venske tromboze, arterijske tromboze velja v večini primerov za veliko število venskih debel, tromboza pogosto pojavlja po celotnem sistemu portala (glej. Sl. 16).
V primarnem tromboze (5 bolnikov) tromboze črevesno veno ali črevesne venah in vrhunsko mezenterična žil valj (3). V srednji tromboze tromboze celoten sistem portal, s skoraj polovico bolnikov (5) in je imelo intrahepatično venska tromboza, infarktov izhajajo razvito jetra (5) in vranica (3).
Kraji distribucijskega tromboze nižji stopnji: najprej strjevanja pojavila 1 bolnik jetrnih venah (Hiari bolezen), v 6 - v portalu, Y4 - v vranice veno.
V navzočnosti predhodnem vranice venske tromboze pri bolnikih vsi imeli povečano vranico (splenomegalija u`Z). Portal vensko trombozo pri nekaterih bolnikih, ki so skupaj z znaki portalne hipertenzije, ki jih je mogoče opredeliti z razširjenimi žilami želodca in požiralnika. Od 6 bolnikov, zgodnje tromboze, v katerem jih povezujemo z patologije v vene, od 5 Pa obdukcija pa je odkril starejši krvni strdek, medtem ko 1 je pokazala sklerotično spremembe v steni. Pri bolnikih, razen 1 in tromboze vranice Dunaju, pa so opazili močno povečanje v vranici.
Lokacija in obseg poškodb. Okluzijo v veni običajno ne privede do črevesne motnje preživetja, saj pride do nadomestila prek portocaval anastomozah. odtočne razmere precej poslabšale, če blokirana pot do vrhunske vena cava. Kri iz črevesja lahko nato odteče le preko portocaval anastomozah s slabše vena cava. V najslabših pogojih tankega črevesa je, saj nima zavarovanja do drugih venskega sistema, povezanega s slabše vena cava. Nasprotno, debelo črevo ima takšne komunikacije. Slepi in naraščajoče kolona so anastomoz z venah retroperitonealno maščobe, desni ledvic, mod ali žil na jajčnikih transversus abdominis (AY Berzinja, 1961). Padajoče kolona je povezana z venskega sistema leve ledvice in retroperitonealne maščobe (FI Walker, 1922). Slabše mezenterična Dunaj danke območju je povezana z notranjimi iliakalnih žilah. Nedavne anastomoz igrajo določeno vlogo pri trombozo v območju spodnje mezenteričnih veno. Glede na vrhunsko mezenterična venske tromboze je v iztoku preko spodnje mezenterične vene redko opazili ožilja (tromboza na vranice ali vrhunsko mezenteričnih vensko debla) so razdeljene. According'Alawi A. R. (1965), slabše mezenterična Dunaj v 85,3% primerov, izliva v vranice veno, pri 11,1% v vrhunski mezenterične vene, v 3,6% -za kota med njima.
Te anatomske strukture venska tromboza vnaprej intestinalni sistem portala s pridom infarkta razvoj le enega tankega črevesa. Odtok venske krvi iz črevesja v peč blokade portala in uslug mezenterićne žil se lahko izvede le preko kolona veno ali v manjši meri preko dvanajsterniku veno. Padajoče del dvanajsterniku je povezano tudi z ožilja zabryushinpoy vlaken in desni ledvic (AY Berzinja, 1961).

Sl. 17. Lokacija in obseg črevesne infarkta pri bolnikih z vensko trombozo.

kolona in miokardnega redko povzroča, kot je prikazano v poskusih na živalih Toidze S. S. (1940), predvsem parietalnih trombozo in Notranji žilah.
Sl. 17 prikazuje lokalizacijo dolžino n črevesja infarkta pri bolnikih z vensko trombozo.
V osnovnih črevesne venska tromboza jejunal lezij opazili precej omejen največjo dolžino 1 m. Enake omejitve infarkti prišlo v jejunumu v strjevanju navzdol, ampak razmnoževanje tromba v distalnem vrhunsko mezenterične vene trupu in črevesni venske jejunumu. V drugih primerih, ko je sod tromboze vrhunsko mezenterićnih žile skozi (za uplink in downlink potmi trombozo) vpliva na celotno tanko črevo (90%). Številni bolniki sprememb v peči črevesu smo izrazili v različnih stopnjah: poleg očitnih področjih gangrene imel hemoragični impregnacijo in cianozo.
Tako je mogoče ugotoviti, da kadar imajo venska tromboza pogosto visoke okluzije strdkov celoten sistem portal in nekrozo celotnega tankega črevesa. Seveda je bilo takšno celovito poraz črevesja v naših stališčih predvsem zaradi večje čas, ki je pretekel od bolezni.
Mešanega tipa okluzije. Za to vrsto zapore mezenterialni plovil vključujejo hkratno otrdelost arterij in ven v črevesju. Mešanega tipa kršitve mezenteričnih pretoka krvi opazili redko: v 3,7% primerov v statistiko ekipe AE Norenberg-Charkviapi ​​(1967), 4% po Lepedata P. (1975). Blokada arterij in ven iz mezenterij, smo opazili pri 9 bolnikih (4,9%). Podrobna analiza teh primerov je pokazala, da je vedno na začetku prišel blokado sosuda- arterije ali vene in šele kasneje pridružila še ena blokada, t. E. Razvoj sekundarne tromboze. Torej, med našimi bolniki, od 3 do akutne mezenterična venski zapora vene kasneje pridružil arterijske tromboze in, nasprotno, so se 4 do arterijske - vensko okluzijo. Pri 2 bolnikih z arterijsko okluzijo pojavila v prejšnjem ozadju okluziji vene.
V takih primerih je očitno, patologija ni mogoče šteti kot mešani tip zapore. Sekundarna zamašitev žil in arterij - povsem naraven pojav, še posebej za velike fazah bolezni, in ugotovila, seveda, veliko bolj pogosto.
Mešanega tipa zapora zlahka reproducirati le eksperimentalno, na primer z ligiranjem plovil. V klinični praksi je hkratno prenehanje pretoka krvi skozi arterije in vene z mezenterij opazili samo pri poškodbi z mejo dveh plovil ali naključno ligacijo med operacijo. Hitra zamašitev žil na arterijske zapore ustvarja vtis venskega infarkta na prizadetem območju, čeprav nekroza meje ustrezajo ravni arterijske okluzije. Podobno je pri 4 bolnikih, in v enem primeru, med operacijo je napačno diagnozo venske tromboze, čeprav je bila sprva arterijska okluzija.