Rezultati zdravljenja - akutne motnje mezenteričnih promet

Podatki iz literature o rezultatih kirurškega zdravljenja bolnikov z akutnimi motnjami mezenteričnih obtoku precej protislovno. Do nedavnega so bili rezultati zdravljenja nezadovoljivi. V zadnjih letih je bilo spodbujanje poročila. Vendar pa je problem kirurškega zdravljenja bolnikov z motnjami mezenteričnih obtoku še zdaleč ni rešen.
Do 1944 Ficarra zbrani podatki iz literature o 554 bolnikih z akutnimi motnjami mezenterične obtoku, vključno po črevesna resekcije preživela samo 32 oseb (5,7%). Z 1948 McClenahan in Fischer omenjeno že približno 616 pacientov, od katerih jih vrniti po črevesnem resekciji 43 (7%). Skupaj s temi podatki so bili objavljeni in bolj tolažba. Na primer, Meyer 1, ki poroča o 92 bolnikih s črevesno infarkta, je ugotovila, da 39 izmed njih prihaja zdravilo (42,4%), 52 - smrtni izid (57,6%). H. Mondor (1937) pisal o statistiki, kot sledi: "Kakšno vrednost je mogoče v zvezi s temi številkami? Morate jih obravnava z veliko pozornostjo. To je zelo žalostno, da v medicinski literaturi preveč glasno in hitro trobili uspehe, pri čemer pa neuspeh. "
Dejansko nekateri avtorji, ki povzema informacije o literaturi, je prišel precej optimističen zaključek. Torej, KK Goldgammer (1966) na osnovi skupne statistike, ki jih zbranih ugotovili, da pride do pozitivnega izida po resekciji črevesja pri 30% bolnikov, AE Norenberg- Charkviani (1967) y 32,7%, in V. D. Fedorov (1965) -Tudi 42% - MI Lytkin sod. (1974), ki temelji na statističnih podatkih skupine poročajo o 40% okrevanje (predvsem po črevesja resekcijo) pri bolnikih z mezenteričnih venske tromboze. Še boljši rezultati so bili pri bolnikih, ki so bili operirani na mezenterićnih plovila opazili. VD Fjodorova dal podatke o 44 bolnikih, ki so izpolnjevali embol-, tromb- trombintimektomii ali izdelani v ZDA, ZSSR, Kanadi, na Nizozemskem, v Franciji in na Češkoslovaškem, in 33 od njih je bila dosežena ponovna vzpostavitev pretoka krvi (75%), in 22. preživela (50%). Takšni dobri rezultati po žilno kirurgijo so bili povezani z dejstvom, da v času, ko se je pojavila informacije predvsem pri bolnikih, ki so preživeli po žilno kirurgijo. Tako Rutledge (1964) poročali uspešno delovanje za 9 mezenterićne plovila pri akutni dosti mezenterična obtok, Weaver et al. (1965) -O 14, KK Goldgammer (1966) -O 27, Demigneux sod. (1969) -o 33, Williams et al. (1970) -O 42.
Bolj zadržana ocena novo metodo zdravljenja bolnikov z motnjami mezenteričnih pretok krvi daje kirurgi na podlagi lastnih podatkov, še posebej, če je material, ki temelji na velikem številu žilno kirurgijo. Saris in Uriechio (1960), ki izvaja uspešno embolektomija z vrhunsko mezenterične arterije črevesne resekcijo opozoriti, da je že opisano 3 take motnje, vendar z neugodnim izidom. Mavor in Chrystal (1962) opazili neželenih rezultatov po operaciji na mezenterialni plovilih 6 bolnyh- Chalnot sod. (1962) dosegli ugoden rezultat samo 1 primeru 9, Perdue in Smith (1970) -za 3 11, in Valle Austan (1963) -za 3 in 12 proti Ottinger in Austen (1967) 4 -za 27. Demigneux sod. (1969) analizirajo rezultati 5 avtorjev opozoriti, da je od 62 bolnikov, ki so opravljene vaskularne kirurgije, je ugoden rezultat samo 11 (14,5%).
Glede na rezultate črevesne resekcijo, da niso tako dobri, kot je predstavljeno v Team statistike. To lahko sklepamo na poglobljene analize nekaterih statističnih podatkov ekip. Še posebej razkrivajo analizo statističnih podatkov, zbranih KK Goldgammerom. Avtor piše o 365 črevesa resekciji operacije, in, po njegovem mnenju, pri 110 bolnikih z ugodnim izidom prišlo. To se ni zgodilo v statistične podatke delo z veliko črevesnih resekcije, skoraj nobene zveze razstaviti bolezni (VA Kuznetsov, 1958), iz katere na podlagi ugotovitev z ugodnim rezultatom iz 46 primerov iz 55. Dejstvo je, v VA Kuznetsov razume le 6 primerov črevesnega infarkta, mimogrede, vse konča bolnikovo smrt. Če izvzamemo te primere, je število ugodnih izidov po črevesnih resekcije pri bolnikih z akutnimi motnjami mezenteričnih promet zmanjšal na 20,6%. Poleg tega statistični podatki vključeni podatki iz 13 avtorjev, ki so objavljeni eno opazovanje okrevanja po črevesja resekcijo. Če izvzamemo te 13 pripomb, se zdi, da je od 297 bolnikov, ki so doživeli črevesja resekcijo, je bil ugoden izid le 51 (17,1%).
Vendar pa je v delih nekaterih avtorjev je res velik odstotek pozitivnih rezultatov po črevesja resekcijo pri bolnikih z akutnimi motnjami mezenteričnih promet: MP Belyaev in GM Antonenkova (1972) -y 4 od 19 (21%), Shigareva T. D. (1972) -y 11 44 ​​(26,1%), SOLHEIM (1963) -y 8 21 (38,1%). Nedvomno napredek kirurškega zdravljenja bolnikov z okvarjenim mezenteričnih promet, opisane v zadnjih letih zelo majhen obseg vpliva na zmanjšanje celotne smrtnosti v tej bolezni, saj je v večini primerov, se pacienti ne delujejo ali kirurški poseg sojenje konča laparotomijo. Zato smrtnost pri akutnih mezenterićne motenj obtočil vedno višja kot v preteklih letih (tabela 26).
Kot je razvidno iz predstavljenih podatkov, smrtnosti pri akutnih mezenterićne motnje krvnega obtoka 87,6- enaka 100%.
Celotna smrtnost pri akutnih obolenj mezenteričnih promet v kliniki za njih. SI Spasokukotsky do 1968 je bil 98% od leta 1968 do leta 1974. Bil je v obdobju razvoja zdravljenju bolezni - je padla na 74,9%.

Tabela 26
Smrtnost pri akutnih motenj mezenteričnih promet

1968 je bila 98%, od leta 1968 do leta 1974. Bil je v obdobju razvoja zdravljenju bolezni - je padla na 74,9%.
Pri ocenjevanju naših rezultatov kirurškega zdravljenja bolnikov z akutnimi motnjami mezenteričnih promet, predvsem pa je treba poudariti, da so na podlagi analize dela v zdravstveni ustanovi. Pomembno tudi dejstvo, da stalno izboljševanje v preteklih letih, so rezultati zdravljenja.
Tabela 27
Rezultati zdravljenja bolnikov z akutno promet mezenteričnih *

1 Izključuje 3 bolniki, pri nas delujejo v drugih bolnišnicah z ugodnim izidom.
Tabela. 27 prikazuje rezultate zdravljenja bolnikov z akutnimi motnjami mezenterične obtoka.
Najprej je treba poudariti, da bistveno zmanjša umrljivost po radikalni operaciji: do 64% v obdobju od leta 1968 do leta 1974
Uspešnost kirurškega zdravljenja je v celoti določena z radikalnimi kirurških posegov, za preskušanje laparotomijo in paliativna kirurgija običajno spremlja smrtnost 100%. Trial laparotomijo - posledica poznega hospitalizacije in kirurških posegov kasneje, tako da jih tudi v splošnih statističnih podatkov neizogibno zmanjšuje odstotek ugodnih izidov in s tem zmanjšuje prizadevanja kirurgi pri zdravljenju bolnikov z akutnimi motnjami mezenteričnih obtoku. kirurške rezultati zdravljenja, po našem mnenju je bolj značilen po številu pacientov preživelih po radikalni kirurški poseg (tabela 28).
Tabela 28
REZULTATI radikalne kirurške posege 1

1 Brisanje enega bolnikov pri nas delujejo na druge bolnišnice z ugodnim izidom.

Kot je razvidno iz tabele. 28, v zadnjih letih se je delež izterjav radikalno upravlja bolnikov povečalo za 37,7.
Najboljše rezultate smo dobili z vaskularnimi operacije v čisti obliki (66,6%) ponovni dobitek. Bistveno izboljšane rezultate črevesja resekciji: v obdobju do 1968 po črevesna resekcija preživela samo 1 od 13 bolnikov v obdobju od 1968 do 1974. Je 13 od 32 (40,6%). Najhujše so bili rezultati vaskularno kirurgijo, ki s črevesja resekciji. Vendar pa je ugotovitev, da je resekcija črevesja -, bi bilo bolj učinkovito intervencijo v primerjavi z žilno kirurgijo v kombinaciji s črevesno resekcije narobe. Dejstvo, da so bili ti ukrepi uporabljeni pri različnih bolnikih: črevesne resekcijo - s porazom le v delu črevesja, vaskularne kirurgije s črevesja resekcijo - visoka zapora od nadrejenega mezenterične arterije (glavnega odseka arterije I) z možnostjo gangrene črevesja.
Radikalnost kirurškega posega z vidika takojšnjih rezultatov se ocenjuje, da ni tekoče črevesja gangrene in peritonitis v pooperativnem obdobju. Pooperativno gangrene črevesa je posledica napak med operacijo (napačne izbire kirurškega posega, nezadostna resekciji, neustrezna kirurške tehnike), ali pa je rezultat igrišče procesov in povezanih zapletov (nepopravljive spremembe v preostalih delih črevesja, vaskularne retromboz po revaskularizaciji in tako naprej. d.). V hujših primerih kršenja mezenteričnih obtoku trenutno uporablja radikalni kirurški koristi, seveda, ne more doseči ugoden rezultat. Vendar pa je bila učinkovitost kirurških posegov akutnih obolenj mezenteričnih pretok krvi pri bolnikih, ki smo jih opazili razmeroma visoka. Nadaljevanje črevesa gangrene so opazili pri 86,7% bolnikov po vaskularnih operacijah v čisti obliki, v 81,3% -Po črevesne resekcije, v 66,7% -Po vaskularne operacije s črevesno resekcije.
Ob stalna gangrena črevesu in peritonitis vzrokov smrti v pooperativnem obdobju, lahko znatno število bolnikov akutna odpoved srca zaradi toksičnosti, kirurška travma, miokardnega infarkta, pljučna embolija, jeter, ledvične insuficience, naraščajoči aortni trombozo in t. D. Analiza umrljivost radikalno upravlja bolnikov je pokazal, da je bila povzročena pri 33,9% bolnikov ohranjenega črevesne gangreno in peritonitis, na 28,4% -serdechno vaskularne nezadostna NOSTA in drugi vzroki. Ti podatki prepoznajo v osnovi dva načina za nadaljnje izboljšanje operativne rezultate zdravljenja: 1) tehnike izboljševanja kirurški poseg, pri akutnih obolenjih mezenterična obtoku, natančne indikacije za njihovo uporabo (seveda, v skladu s časom sprejema in potrebo po zgodnjem kirurgijo) - 2) izboljšanje metod za intenzivno nego, preprečevanja in zdravljenja pojavile pooperativnih zapletov.