Bolezen - akutne motnje mezenterične obtoku

Ker Notnagelya, označene dve klinične oblike akutnih mezenterićnih motnjah prekrvavitve: driska opaziti na prvi, na drugi - obstrukcije.
Klinične oblike driske in obstrukcije so opisani številni avtorji, in v sedanjosti. Televizijski in druge klinične oblike toka: a) klinične slike simulirajo akutno slepiča, appendicular infiltrirajo ali peritonitis appendicular izvor (KK Goldgammer, 1966) - b) toksičnega-infektsioinaya skupaj z drisko (M. Belyaev in G. M. Antonenkov 1972) - c) teče Tip gastroduodenalnih krvavitve (NT Toidze 1966) - g) atipičnega.
Bolezen je odvisna od številnih dejavnikov: od starosti pacienta, osnovnih bolezni, proti katerim ali zaradi katerih prihaja akutno kršitev mezenteričnih promet, vrsta motnjah prekrvavitve v črevesju, raven okluzije, stanje zavarovanju načinov pritok ali odtok krvi. Če nekateri dejavniki, kot so, na primer, pri starejših bolnikih, hude bolezni srca in ožilja, rak, pooperativno et al., Pospešite smrt, ko se druge kombinacije bolezni lahko upočasnila, ali pa pride celo ugoden izid. Pozitiven ali negativen vpliv vseh dejavnikov v končni rezultat, lahko ocenimo obseg kršitev mezenteričnih promet in njihovih posledic. Kot smo zgoraj navedeno, v teku akutnih motenj mezenterična obtoka priporočljivo razlikovati od naslednjih oblik: 1), nato pa kompenzacijski mezenterična krovotoka- 2) čemur subkompensatsiey- 3) s dekompenzacije.

SHEMA akutnih motenj mezenterična obtoku

Vse faze bolezni (ishemija, infarkt, peritonitis) so opazili le pri toka z dekompenzacije.
Odvisno od časa nastopa in trajanje korakov v toku dekompenzacije smo razdeljena na hitro postopno in počasi napredujoča, ki se nanašajo na zadnje opazovanje kot oder ishemije traja več kot 6 ur, miokardni stage - več kot 24 ur in peritonitis koraku pojavili po 4 dni od dneva bolezni (tabela. 15).
T a b l E 15
Oblike teku bolezni pri bolnikih z akutno mezenterične obtoku

Video: Stroke: Prva pomoč

Za z prevladovali naših bolnikov dekompenzacije krvnimi boleznimi. Nadomestilo mezenterična obtok je bil napredek le pri bolnikih z embolijo. Hitro smo progresivno seveda z obtočnega dekompenzacije pri bolnikih z embolijo in arterijsko trombozo pogostejši, medtem ko počasi napreduje - če neokklyuzionnyh znamke in venske tromboze.
Potek bolezni pri bolnikih z embolijo v kompenzacijo pretoka krvi. Po mnenju nekaterih avtorjev, neodkrit primeri odškodnine so pogosti (SB Budzinskaya-Sokolov, 1938- VI Varlamov, 1952). Uporaba angiografijo, Aakhus (1966) in Dunbar (1966) je bil vzpostavljen kompenzacijo pretoka embolija kolona iliakalne arterije pri 2 bolnikih. Bolniki so okrevali brez operacije. Plačilo mezenterična kroženje embolija superior mezenterična arterije, smo opazili pri 8 bolnikih, ki je glede na število angiografskih študija 30%.
Plačilo mezenterična cirkulacija je možna z ishemijo ali miokardni notranjo površino črevesno steno (Samo sluznico, sluz in delno mišično plast).
Za razlago kliničnega seveda ustrezno, po našem mnenju, uvesti koncept polni in delni ishemijo črevesne stene, kar pomeni, zadnji delno ustavitev pretoka krvi od začetka njegovega ali delne obnove videz zavarovanja tokov. Seveda, popolno ishemijo tkiva ni mogoče enačiti s popolno prenehanje pretoka krvi, saj je znano, da je črevo običajno vedno nekaj preostali pretok krvi.
Klinična slika pri nekaterih bolnikih z boleznijo v zgodnjem stadiju ne razlikuje od prvotne klinični znaki, embolija z nekompenziranimi promet, drugi pojavom bolezni manj svetlo izražena in je značilna mirnem obnašanju, bolečine v spodnjem intenzivnosti, pomanjkanje ponavljajoče bruhanje in vodeno blato, nizka levkocitoza. Sodeč na trajanje kliničnih manifestacij glavni simptomov - trebušne bolečine, ki so v opazovanem obdobju pacienti od 1 ure do 2 dni. Neznosna bolečina pojavi v manjšem številu bolnikov. Najpogosteje je bolečina od začetka so manj izrazite. Najhujša bolečina traja 1-2 ur, nato pa zmanjša in izgine ali pa ostane zmerna za daljšem časovnem obdobju.
Intenzivnost bolečine je odvisna od globine ishemije. Embolije v superior mezenterične arterije najprej pride popolno ishemije, podprto s refleks nastane vazokonstrikcija. Z zmanjšanjem in pojavom zavarovanja dotoka popolno ishemijo postane nepopolna, kar klinično kaže zmanjšanje bolečine. Blage bolečine v trebuhu, preostali za dolgo časa, zaradi delnega ishemijo črevesno steno.
Na pregledu, bolniki so običajno niso označeni poslabšanje trebuha je mehak in neboleč. Levkocitoza, povišano tudi v začetku bolezni, se hitro zmanjšuje tudi v prihodnje.
Pacient O., star 42 let, je bila sprejeta na kirurški oddelek 6 / XII 1971 na levem embolijo v kolenskih arterije, ki je nastal 2 dni pred hospitalizacijo. Hkrati z bolečino v levem spodnjem udu so bile neznosne bolečine v zgornjem delu trebuha, bruhanje in driska trojno. Bolečina napad je trajal približno 1 uro, nato bolečina precej umirila in ustavili po 2-3 urah.
Ko prejmete zadovoljivo stanje. Bolečine v trebuhu tam. Trebuh mehak, neboleč. Impulzni aritmiji, 78 min, krvni tlak 180/100 mm Hg. Art. Levkocitov 7,9 • 103 v 1 ml krvi.
Diagnoza embolije slabo arterijsko embolijo poplitealnih sumimo vrhunsko mezenterične arterije kompenzacijo pretoka krvi.
Bolnik trpi zaradi revmatične mitralno in aorte srca in ožilja, hipertenzije.
Za potrditev diagnoze je aortography. Anteriorni aortogrammah viden abdominalne aorte in njene veje, z izjemo nadrejenega mezenterične arterije. Obstaja namestniški razširitev slabše mezenterične arterije. Lok Riolana napolnjena povprečno kolike arterijo in glavno deblo vrhunsko mezenterične arterije distalno od zapore. Na aortogrammah delo v sagitalni projekciji, je odprt zgornji mezenterične arterije na 1,5 cm distalno od ust, segmentna okluzija za 5 cm diagnozo :. I embolija Prtljažnik po odsekih vrhunsko mezenterične arterije kompenzacijo pretoka krvi. V naslednjih dneh, bolečine v trebuhu, ni ponovil. To preučila po 2 letih: na angiograms ista slika brez nadaljnjega trombozo (glej sliko 25, 26 ..).
Pacient M., 45 let. Diagnoza: kombinirana mitralno srčna bolezen z razširjenosti stenozo. Zgodovina cerebrovaskularne dogodke leta 1971 in 1973. 7/111 1973 Mesto embolije prišlo do prave poplitealna arterije embolektomija opravili z dobrim rezultatom. Na 5. dan po operaciji pojavil hude bolečine v levi polovici trebuha, slabost in pogosto bruhanje. Tisto noč ni spal zaradi bolečin v trebuhu, ki se umirila do jutra. Driska ni bilo, odpadni plini. Jezika vlažna, rahlo obložena z belim cvet. Trebuh mehak, neboleč. je bilo slišati črevesni zvoki. Levkocitov 15- 1 v 103 ml krvi.
Na isti dan pa je selektivno mezenterikografiya. Diagnoza embolija 4, 6, 7 črevesna arterijo kompenzacija pretoka krvi.
V naslednjih dneh, bolnikovo stanje se ne slabša, bolečine v trebuhu ni bilo, obstaja majhna nagnjenost k zaprtju. Predsednik je po klistir.
V maju 1973, bolnik izvaja mitralne commissurotomy. Ob lepem stanju prazna domov.
Akutni motnje mezenterične promet z dekompenzacije pretoka krvi. Ta oblika je primarna in hitro progresivni seveda prevladuje pri stopnji ishemije traja manj kot 6 ur, miokardni faza razvija v 1 dnevu od začetka bolezni, peritonitis pojavi zgodaj: pri nekaterih bolnikih po 12-18 urah, vendar je večina konca prvega dni.
Ko pride počasi napredujoča raztezek v fazah bolezni, ki so lahko zaradi različnih razlogov, največkrat delno nadomestilo mezenteričnih pretoka krvi v začetku bolezni. Kot rezultat, lahko nekrotizirovanie črevesa pojavi v manjši meri pa tudi upočasni hitrost pretoka. Drugi razlog za počasnejši tok - postopno pojav bolezni, pri kateri ishemije razvija ni tako akutna.
Akutni motnje mezenterične promet z dekompenzacije nezdravljenih bolnikih pretoka krvi končajo umira. Smrtni izid običajno pojavi v fazi peritonitis. V luči hudih smrti somatske bolezni se lahko pojavijo v zgodnejši fazi.
Pacient F., 49 let. Med zdravljenjem v kirurški oddelek, vrnitvi iz postopkov fizioterapevtskih nenadoma sem začutil ostro, neznosno bolečino v trebuhu. Bilo je neprostovoljno bruhanje in driska.
Po pregledu: bledo, kričal od bolečine, je potegne noge na trebuhu, dobili v položaj kolena komolca. Pulse 60 na minuto, aritmiji. Krvni tlak 115/70 mm Hg. Art. Tongue vlažna. Trebuh je bil mehak, je vključen v dihanju, popolnoma neboleč. Telesno temperaturo običajnih levkociti 9-103 v 1 litru krvi.
Po dajanju injekcije nitroglicerin papaverin in nekoliko zmanjšal bolečino.
Delovanje po 17 urah od pojava. Zaznana 4 m nekrozo tankega črevesa, difuzni peritonitis. Diagnoza embolija deblo nadrejenega mezenterične arterije. V povezavi z operacijo padca tlaka krvnega prekiniti in bolnika prenese na oddelku.
Po operaciji se je stanje bolnika zelo huda, vendar krvni tlak smo vzdrževali na slikah 90/60 mm Hg. Art. Glede brezupno prognoza brez radikalne intervencije po transfuziji krvi z 500 ml 5 ur po koncu prve operacije izvedemo relaparotomy. 4 m resekcija tanko črevo (levo od 130 cm jejunumu). Zaradi motenj obtočil v slepe in vzpenjati debelega črevesa, označenih v laparotomijo uvedel eyunotransverzoanastomoz konec strani.
Pooperativno Seveda je bilo težko, da z desno-stranski pljučnico zapletena. Po 1 1/2 mesecih je bil zaključen domov.
Pričakovana življenjska doba bolnikov. Akutni motnje mezenterične obtoku teče dekompenzacije pretoka krvi, konec brez kirurškega zdravljenja bolnikov s smrtjo. Smrt v tej skupini bolnikov, ki se pojavi v roku 5 dni, -15, in 3/4 bolnikov je umrlo v th dan 1-4 od začetka bolezni. Ti izrazi umirale predvsem bolnikov z embolija, arterijska tromboza in neokklyuzionnymi vrste motenj mezenterične obtok, kasneje (10/07/15-dni) - bolnikih z vensko trombozo in delež bolnikov z neokklyuzionnymi vrstami lezij. Smrt večini bolnikov (79,1%) prišlo v fazi peritonitis.