Operacije v arterijske tromboze - akutne mezentrialni motenj obtočil

Žilna kirurgija za arterijsko trombozo je težje tehnično in daje slabše rezultate. Različne vrste intervencij, ki jih nam pri 12 bolnikih.

Trombintimektomiyu uporabljajo predvsem za kronično zapora v visceralnih vej. Operacija je bila izvedena odprtega in pol zaprta metod. Zaradi preferenčnega lokalizacijo tromboze v segmentu I vrhunsko mezenterične arterije prikazanem zadnji dostop do plovila.
Po izpostavljenosti segmenta arterije I in delno aorta zadnji stiskanje parietalnih. Arterij odprejo vzdolžno špranjo. Orodja (vaskularnih klešče, škarje, dissector), odstranimo skupaj s trombov intime. Zadnjega roba intime žico v obliki črke U šivanje. Če tromboze in ateroskleroze veljajo za aorto, vzdolžni prerez razširi na steno aorto odstranimo in spremenjen z intima sosednjim aortne stene. Operacija konča šivanje zaplate avtologne veno ali sintetičnega materiala arteriotomicheskoe odprtino (sl. 63).
Ko trombintimektomii čemur prekrivanja obližev po metodi Edwards (Edwards), spremembe v 1960, na na najožjem mestu obstaja nevarnost tromboze - na distalnem delu mesta operacije. Zato Bartos, Lichtenberg (1963) priporočamo, da arterije reši nekoliko dlje kot odsek oddaljeni intime in šivanje daljše obliž.
Pol-zaprta trombintimektomiya manj kot popolno, ker si ne morejo natančno kontrolo popolnosti odstranitev intime z aterosklerotičnih plakov. Operacija se izvaja od reza, ki pod mestu zapore.
Na "trebuščku krastača« je bila predlagana najrazličnejše vaskularno kirurgijo: bypass operaciji, protetiko, preklapljanje presaditev arterij veni pri aortu- teh posegov so bolj zapletena od trombintimektomiya, akutne motnje mezenterične obtoku se uporablja redkeje (AV Pokrovsky, itd ., 1970).
Najvarnejši glede kirurškega tveganja je bypass operacijo in preklapljanje arterije. Tromboza vrhunske mezenterične arterije po teh posegov pojavljajo manj pogosto, zato Rob (1967) meni, da je bolje, da se obvoznica kot trombintimektomiyu.
Sl. 63. Trombintimektomiya z vrhunsko mezenterične arterije.

Če je okluzija lokalizirane blizu ustja nadrejenega mezenterične arterije prikazanega shunt med aorto in debla arterije spodnje ovire (s sod. Morris, 1962- Larson et al., 1963- Goinard sod., 1967). Mešalni v aorti (avtologne vene, sintetični) zašite konec na drugo pod ledvičnih arterij. Najboljši segment vrhunsko mezenterične arterije za šivanje kretnico (end-to-side) -do izpuščanjem srednjega kolike arterije (Rob, 1966).
Če lahko obsežnejši tromboze arterij naloži shunt med skupnim desni iliakalne arterije in trupa nadrejenega mezenterične arterije (Mavor, Lyall, 1962) ali uporabi vaskularnih anastomozo: med ileo-debelega arterije in aorte (Hivet, Bognel, 1964) ali desno iliakalne arterije ( Marston, 1972).
Lahko šteti obetavno preklop na najvišjem mezenterične arterije je vranice arterijo (K. J. Chuprakova, 1960- Luke 1960- Emmermann, 1966). KY Chuprakova (1963) izvedemo te operacije pri 2 bolnikih z akutnimi motnjami mezenteričnega krvotoka.
Vranice arterijo izoliramo iz celiakijo arterije vranice vrat. Po ligacija stranskih vej sekata plovilo, ki se izvaja preko mezenterij in prečno debelo črevo anastomose s sod superiorne konca mezenterične arterije na drugo. Vranica ne odstrani (Lk, 1960).
Proteza vrhunsko mezenterične arterije prikazano na tromboza arterije preko znatne razdalje. Proteza lahko šivati ​​med koncema arterije po resekciji dela ali segmenta sem med aorta arterije in distalnem koncu in priključena na desno notranjo iliakalne arterije (Yoshida et al., 1968). Proteze akutne ožilja Bolezni mezepte ble rabljene v nekaj primerih (Ottinger, Austen, 1967- Kiser, Utley, 1968- Demigneux et al., 1969).
Če tromboza lokalizirana v ustih arterije, je povsem upravičeno presaditev boljše mezenterične arterije v aorti. Ta postopek se izvede za prvič Mikkelsen leta 1957, nato pa Descotes leta 1962 se je delovanje uporablja pri akutnih obolenj mezenteričnih promet je tudi zelo redka. izvedli smo v enem primeru.
Pacient S., 49 let, vpisanih 10 / VI 1974 v kirurškem oddelku 1. občinskega Klinični bolnišnici v Moskvi z diagnozo embolije, desni poplitealne arterije. Ill dan pred tem, ko se bolečine in odrevenelost v desni spodnji okončini. Ko prejmete izrazit zamašitev desni poplitealne arterije (morda embolija) s kompenzacijo pretoka. Dodeljena za konzervativno zdravljenje. Na naslednji dan po sprejemu na 14 ur so bili močni epigastrična bolečina, bruhanje in nato trojni driska. Bolečina vodi do naslednjega jutra, preživel noč nemirno, je bolečina ponehala zjutraj.
V zvezi s sumom embolija nadrejenega mezenterične arterije 12 / VI mezenterikografiya izvedemo, ki je pokazala usta zožujoči arterijo. Laparoskopija ni pokazala črevesno ishemijo.
Glede na to, da vsak dan bolnik še naprej trudim, bolečine v trebuhu, 21 / VI postali ponovi angiografijo. Zaznana celiakijo stenoza in popolna zapora z vrhunsko mezenterične arterije. Če primerjamo angiogram pridobljeno v obeh raziskavah, je bilo mogoče misliti, da je bolnik prišel akutne koronarne arterije zaradi aterosklerotičnih lezij. Vztrajna bolečina v trebuhu je pokazala pomanjkanje promet zavarovanja.
Bolnik je deloval 2 / VII. Ko je revizija ugotovila, da prtljažnik za vrhunsko mezenterične arterije in črevesne arkadami ne Pulsirati, majhne črevesne zanke so anemični, peristaltiko zelo počasno. Medialni stena slepo črevo kupoli približno 5 cm infiltrirana na slepo črevo spajkanje pakiranja. Spremembe v slepo črevo obravnavati kot lokalni miokardni sluznico, da tvorijo razjede.
Posteriorni pristop izpostavljena slabše mezenterične arterije (0,5 cm premera, pulzirajočega), aorto, tekme Dunaj ledvic, boljše mezenterične arterije deblo. Premer arterija 1,2 cm, je v stanju spanja. V ustih palpacijo ateromov v 2 cm, bolj arterije ima testovatoy doslednost zaradi podaljšano tromboze. Stena aorto brez aterosklerotičnih sprememb.
Zgornji mezenterična arterijo vezana na ustju cevi 3 prečka cm od njega. Od odstranimo nadaljuje dolžina trombus za nekaj centimetrov oddaljenega konca cevi, po kateri je bil dober retrogradno tok. Na aorte pod leve ledvične arterije parietalnih uvedena v obliki črke L. objemko. Aortne stena je narejena ovalno luknjo, v kateri je zgornji obdaja mezenterične arterije. Obnovljeni krvni pretok. Tam je bil ločen utripanje arterijah, črevesje in zardel je postalo peristaltirovat.

Video: Akutna tromboza subklaviji vene. Zdravljenje. Rezultati zdravljenja.

Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Bolnik je bil zaključen na 28. dan po operaciji.

Slika 65. Prečni nadrejenega mezenterične arterije.
Sl. 64. razgalil in vpete vrhunsko mezenterične arterije.

Sl. 66. Zunanja obdaja mezenterična arterije v aorto.
Sl. 67. Obnovljena pretok krvi v vrhunski mezenterične arterije.

3 mesece po odvajanja bolnikov. Aortography pokazale dobro prehodnosti superiorno mezenterične arterije. Ko je barijev klistir patologija ni opaziti od slepo črevo. Bolnikovega stanja je zadovoljiva, ni bolečin v trebuhu (sl. 64-67).