Intenzivna nega - akutne motnje mezenteričnih promet

Rešitev za izboljšanje rezultatov zdravljenja bolnikov z akutnimi motnjami mezenterične obtoku je neločljivo povezan z učinkovito zagotavljanje oživljanja v pred in po operaciji obdobja in ustreznega anestetika med operacijo.
Predoperativna priprava vključuje širok spekter aktivnosti za: 1) zmanjša efektivno krožečega volumna krvi in ​​izboljša tkivo perfuzii- 2) normalizacije srčnega activity- 3) izboljšanje metabolične narusheniy- 4) zmanjšanje toksičnosti.

Okrevanje učinkovita obtočna količina krvi doseže z intravenozno infuzijo krvi in ​​krvnih proizvodov, albumin in elektrolitov. Je treba dati prednost rešitvam in krvnih nadomestkov, saj je način hemodilucije je ugodnejši za organizem (FV Balyuzek, 1975), saj prispeva k izboljšanju krvnega reologije, razčlenitev celičnih elementov in učinkovito izmenjavo med žilnih in ekstravaskularnimi sektorjih.
Pomembno vlogo pri zdravljenju motenj mikrocirkulacije pripisujemo rheologically aktivni medij (nizko težo dekstran molekulsko, polivinilpirolidon). Mi ne predpiše zdravila proti strjevanju krvi pred operacijo, kot ga nekateri avtorji odsvetujemo tkivo krvavitve med operacijo.
Normalizacija srčne aktivnosti v predoperativno obdobje je ena od najpomembnejših nalog. Brez zanikala vrednost tega kazalnika, kot je vrednost krvnega tlaka, smo kljub temu prepričani, da so podatki iz tega kazalnika kaže, ni res, stanje hemodinamskih. Očitno je, da je operacija start na številke nizek krvni tlak (pod 70 mm Hg. V.), je nemogoče. Drug nevaren poseg in visok krvni tlak (200 mm Hg. V. ali več). Vendar pa ne more pluti in normalen krvni tlak.
Bolezni nizek krvni tlak iz mezenteričnega krvotoka je posledica obeh primanjkljajev volumna krvi in ​​posledica srčnega popuščanja, in je opaziti predvsem v pozni fazi bolezni. Hipertenzija kaže na visoko periferni upor in je samo po sebi težko breme na srcu. Hipertenzija je, kot smo že večkrat omenili, se z vedno nastopa. Pod normalnimi številkami krvnega tlaka ni treba bati za nesrečo, vendar, kot poglobljeno študijo o hemodinamskih in srčne funkcije krčenja pri akutnih obolenj mezenteričnih promet, vrnitev krvni tlak na prvotne vrednosti po odzivu Presorski odraža razvoj srčnega popuščanja. Zato ukrepi za stabilizacijo kardiovaskularnega sistema, je vedno treba uporabiti, ne glede na čas, ki je pretekel od začetka bolezni. Skupaj s korekcijo krožečega volumna krvi, morajo biti namenjena zmanjšanju skupnega perifernega upora in izboljšano delovanje srca.
Zmanjšanje celotnega perifernega upora dosežemo spazmolitično in vazodilatator. Namen teh zdravil je obvezna, če obstaja nedvomno pokazatelj hipertenzije. Pod normalnim krvnim tlakom treba vrednosti njihovega uvajanja v kombinaciji z infuzijsko terapijo in imenovanje kardiotoničnimi drog. Z nizkim krvnim tlakom so se osredotočili ogromen infuzijo (2,4 L) in stimulacije aktivnosti srca.
Hiter razvoj trajnih sprememb v črevesju je dejavnik, ki narekuje potrebo po operaciji sili in omejuje čas za intenzivno nego v predoperativnega obdobja. Oživljanja ukrepe je treba začeti ob najmanjšem sumu kršitve akutne obtoku mezenteričnih in ne trajajo več kot 1-2 ur. Začela zdravljenje nujno, se nadaljuje med delovanjem.
Pri bolnikih z motnjami mezenterična obtoku sodobnih Endotrahealno anestezijo je treba uporabiti. Od treba lokalni anesteziji izogniti, tudi v najbolj hudo bolnih pacientov, ker je zamudno in je težko doseči zadostno analgezijo. Vendar novokain infiltracijo korena mezenterij je treba dogodek, pred pregled črevesa in manipulacijo v mezenterij.
Med operacijo je treba natančno pozornost je treba nameniti ustrezno dopolnitev izgube krvi, zlasti po obnovi pretok krvi v črevesju. Treba je opozoriti, da revaskularizacije vodi do masivne krvavitve v steno in lumen, ki jo spremljajo hitro znižanje krvnega volumna in padec krvnega tlaka. Da bi preprečili propad obnove mezenteričnih obtoku, je treba opraviti pod krinko curkom transfuzijo krvi.
Hkrati s transfuzijo je treba uvesti pufre nevtralizacije kislih metabolitov eluiramo iz ishemične črevesja.
Med delovanjem je priporočljivo, da se zmanjša strupenost se odcedi črevesne vsebine v želodcu z naknadno evakuacijo želodčni cevi. Vsebina debelem črevesu odstrani skozi cev vstavljena v rektum. Nekrotične črevesne zanke je treba odstraniti v najkrajšem možnem času. To je precej smiselno in učinkovit ukrep trebuhu želodčnega soka velike količine (5-6 l) izotonično raztopino natrijevega klorida z antibiotiki. Ko resekcija nekrotične črevesja, menimo, da je primerno za pranje perila dvakrat: po odstranitvi kolona še preden šivanje rane laparotomic. Praviloma se po odstranitvi nekrotskih črevesne zank in sanitarij trebušne votline in drugih hemodinamičnih parametrov izboljšalo.
Pooperativno intenzivno nego vključuje ukrepe za izboljšanje sistema in pretok tkiva krvi, vzdržuje izmenjavo ustrezna plina in kisika, popravek presnovnih motenj borijo z toxemia in bakteriemijo. Prosimo, da se zaveda, da je neizvedljiv črevesa resekcijo ne odpravlja resne sistemske bolezni, ki v neposredni pooperativnem obdobju, lahko celo poslabšala, tudi v povezavi z izgubo pomembnega dela črevesa, katerih vloga pri uravnavanju homeostaze ni mogoče zanikati.
Glavne usmeritve zdravljenja v pooperativnem obdobju so naslednji.

Video: Intenzivna terapija kap Petříkov CC

1.  Correction hemodinamične motnje, vzdrževanje zadostno količino krvi, stabilizacijo minutnega volumna in izboljšanje energijo miokardnih kontrakcij, normalizacijo pretoka tkiva krvi. Glavna vrednost pri obnavljanju infuzijo krvi so rheologically aktivne snovi in ​​antikoagulanti.

Uporaba heparina, menimo, da so prikazani v vseh primerih, kjer ni tveganja za krvavitev. Zagon heparin, takoj po ponovni vzpostavitvi pretoka krvi, saj je njegovo delovanje v veliki meri omejena na preprečevanje tromboze in neučinkovit, ko se je proces strjevanja krvi že končal (MS Machabeli, 1970- McLean, 1972- Bergenz, 1974- Hardaway, 1974). Izbira odmerka heparina odvisna od rezultatov študije sistema strjevanja krvi. Učinkovito neprekinjeno kapljično infuzijo reopoliglyukina heparinizirane v skladu s postopkom razvit v našem kliniki (VS Savel'ev, 1974).

1.  Normalizacija izmenjave plinov in poskrbeti za oksigenacijo, ki je v mnogih primerih mogoče doseči z uporabo mehansko prezračevanje.

 3. Korelacija premiki stanje vode in elektrolitov in kislinsko-bazično, ki se da dajati parenteralno ustrezno količino tekočega pufra uporablja in kislih zdravil, elektrolite in elementov v sledovih.

Video: Intenzivna nega

1.  Vrača energijo in presnovne potrebe telesa skozi gosto pripravke, aminokisline in beljakovinske raztopine. Dan bolnik mora prejeti najmanj 4000 kalorij.

Parenteralno prehrano opremljen z visoko kalorično infuzije (koncentrirano glukozo, alkohol, maščobne emulzije), amino kisline in beljakovin drog. Glavna sredstva za parenteralno prehrano proteina so raztopine aminokisline (aminofuzin, Moriamin) in proteinski hidrolizati (aminozol, gidrolizina A-103 hidrolizata kazeina aminopeptid, aminokrovin), ki vsebuje več aminokislin in enostavne peptidov.
Za izboljšanje anabolizem dušika priporočljivo, da se imenuje anaboličnih hormonov.

1.  Preprečevanje in zdravljenje akutne okvarami ledvic in jeter. Pomembno vlogo igra inhibitorji proteolitičnih encimov, vitaminov v velikih odmerkih, koencim drog (kokarboksilaza, fosfaden) kofitol, lespenefril. Ko je priporočljivo uporabiti visoke odmerke saluretics (Lasix) v kombinaciji z osmotskih diuretiki (manitol), oligurija Ob zadostni krožečega volumna krvi.
2. Zdravljenje črevesne pareza je normaliziramo ravnotežja elektrolitov, farmakološko in fizikalno stimulacijo terapije motiliteto črevesja.
3. Pomemben vidik patogeno terapije je racionalno uporabo protimikrobnih zdravil, kombinacija doseže intramuskularno, intravenozno in intraperitonealno dajanje.

Treba je poudariti pomen uporabe velikih odmerkov antibiotikov, pogosto večkrat višje kot običajno, za rutinski klinični praksi. Prednost je treba dati pripravki baktericidno vrsto dejanja (penicilin, vključno polsintetični, kanamicin-, gramicidin, cefalosporini), saj je v oster dušenja obrambo Bakteriostatiki (makrolidi, tetraciklini, kloramfenikol) neučinkoviti. Za preprečevanje superinfekcije, potrebno za uporabo parenteralne sulfonamidi, antimikotične sredstva (nistatin, levorin) in eubiotics (meksaze, meksaform, kolibakterin).