Relaparotomy - akutne motnje mezenteričnih promet

Video: Kršitev možganskega obtoka

Zgodnje ciljno relaparotomy, drugi pogled (ponovno pregleda) v terminologiji tujih avtorjev, je Shaw na voljo leta 1957
Obstajata dve taktičnih odločitev v izvedbo takega posega: 1) po vaskularno kirurgijo in črevesne resekcija trebušne votline zašite da dalneyshem- v 12-24 urah - Poskrbite Relaparotomii za nadzor stanja trebušno votlino. V prisotnosti nekrotskih področjih narediti resekcijo kishechnika- 2) po posegu v mezenterićnih plovila na resekcijo črevesja, tudi če ne proizvajajo očitno gangreno in izvajati samo pri ponovni poseg. Tako je kirurški poseg pri akutnih motenj mezenteričnega krvotoka v vseh primerih poteka v dveh fazah.
Ideja zgodnje relaparotomii usmerjena v posebnem izvedbenem primeru so ugotovili številni podporniki (Brittain, Earley, 1963- Zuidema et al., 1964- Rutledge, 1964- Girvin, 1966- Rob, 1967). Vendar pa se avtorji lastnega materiala običajno omejeni na nekaj posegov te vrste.
Za prvič prej ciljno Relaparotomii bolniku z embolijo nadrejenega mezenterične arterije, smo izvedli leta 1970. Do danes je ta poseg narejen pri 20 bolnikih, ki nam omogoča, da mu pripravlja tudi celovito oceno.
Najprej je treba poudariti, da je namensko relaparotomy kaže, niso vsi bolni. Ponovno intervencije ni potrebno storiti, če se operacija izvede v mezenterićnih plovila v zgodnjih fazah, brez tehničnih napak in, kar je najpomembnejše, če potem je revaskularizacije črevesa sposobnost preživetja ni dvoma. Po naših podatkih, pri ponovnem posredovanju zahteva približno tretjina bolnikov, pri katerih je bila izvedena žilna kirurgija.
Ponovno intervencije, je primerno, da se izvede le za spremljanje stanja v trebušno votlino. Če pri prvi operaciji je zapustil jasne področja gangrene črevesja, je v veliki meri poslabša stanje bolnikov, kakor hitro se še naprej razvija peritonitis in zastrupitev.
Zgodnje ciljno Relaparotomii je treba opraviti predvsem v tistih primerih, ko je vaskularne kirurgije treba pustiti dele vprašljivo rentabilnosti črevo (edem, cianoza črevo, odsotnost ali slab peristaltiko, pomanjkanje mezenteričnih žilnega pulziranja rob). nastane Podobna situacija, ko po revaskularizacije znakov vprašljiva rentabilnost pojavljajo v celotnem črevesju (predvsem skozi tanko črevo) ali ostane majhen del je po obsežnih resekcije.
Simptomi običajno izginejo dvomljivo preživetja za dolgo časa (ur, dni) ali gangrena razjede, nekrotskih sprememb in razviti bolj pogosto v zaprtih prostorih, ki jih je mogoče odstraniti v začetku relaparotomy, brez čakanja za razvoj peritonitis in zastrupitve.
Nobenega dvoma ni, da se ponovi poseg v določeni meri poslabša stanje bolnikov. Hkrati pa je - doslej edini način za rešitev bolnikov z motnjami v mezenteričnih pretok krvi.
Na podlagi naših izkušenj, lahko rečemo, da trpi večina bolnikov, ki so pokazali relaparotomy lahko ponovili poseg. Radikalno izdelan delovanje (prva intervencija) in intenzivno terapijo v trebušno votlino ponavljanjem pregledov bistveno izboljša stanje bolnikov.
Pomembno je izbrati najbolj primeren trenutek za ponovni poseg. Na eni strani, ter da je treba pri tem upoštevati predvidljivo možnost patoloških sprememb v razvoju v črevesni steni in v trebuhu, na drugi strani - pravilno izračunati moč bolnika. Če nameravate razvijati črevesja gangreno, mora drugi poseg opravi hitreje. Vendar so izkušnje Relaparotomii pokazale, da bolje, če po prvem operacija traja vsaj 8-10 ur., Po literaturi, izvedemo pri različnih časih po prvi operaciji. Na primer, Girvin (1966) priporoča Relaparotomii po 10-12 urah, a Rob (1967) -Neprekinjene 2-3 dni. Zuidema sod. (1964) poročajo, da so bili za proizvodnjo Relaparotomii v obdobju od 18 do 24 ur, Glotzer Shaw (1959) -od 12 do 36 ur. Relaparotomy smo izvedli s 8-42 ur po prvi operaciji.
Rano na trebušno steno po prvem posredovanju je treba skrbno šivanje v plasteh, saj preprečuje vdor izliv, pogosto okužene, iz trebušne votline v rano in s tem zmanjša verjetnost, da gnile. Trebuh je bila potrebna za odvajanje drenažo izlivu in dajanje antibiotikov.
Glede na vrsto za ponovno intervencijskih nalog (spremljanje trebušne votline, kjer je to primerno črevesa resekcijo), se lahko predčasno Relaparotomii šteje za dragoceno in nepogrešljivo orodje v izreku bolnikov z motnjami mezenteričnih obtoku. Izdelali smo 20 teh posegov: 9 bolnikov na reoperation ugotoviti popolno obnovo sposobnosti preživetja črevesja, 7 je bilo, da bi bilo dodatno resekcijo, in le 4 bolniki zaradi velike škode ali nekroze, ki ostane po resekciji črevesja, da je neuporabna. Od 20 bolnikov preživelo 7. Analiza vzrokov smrti pri bolnikih, samo v enem primeru je mogoče povezati z delno Relaparotomii - bolnika po operaciji po večkratnem intervencijska razvil miokardni infarkt, odpoved ledvic.
Primer učinkovitosti zgodnje relaparotomii je naslednja ugotovitev.
Pacient K., star 74 let, je bil 1 / IV v letu 1973 v 12 urah in 50 minutah v kirurškem oddelku 1. občinskega Klinični bolnišnici v Moskvi z diagnozo mezenteričnih arterijske tromboze.
Klinična diagnoza: embolija z vrhunsko mezenterične arterije.
Po 22 urah in 40 minutah od začetka in 2 h 50 min po sprejemu v operaciji začel. Potrdili diagnozo embolije. Embolijo I lokaliziran v segmentu cevi nadrejenega mezenterične arterije. Tanko črevo vsem sivo. Narejen posredno embolektomija. Po revaskularizacije črevesja steno in sem zardel na, vendar je ostala cianotični senco, zlasti v jejunumu. Razvite črevesa edem. Operacija je končana.
Bolnik je bila prenesena na enoto za intenzivno nego.
2 / IV po 10 za 40 minut (po 14 urah in 30 minut od trenutka, ko prvi operaciji) izvedemo relaparotomy. Prtljažnik z vrhunsko mezenterične arterije utripa dobro. Na jejunum 15 cm od vezi treyttsevoy preko 1 m modro-vijolična barva, otekanje, rob prenapetostna plovila so ven. Po drugi obsegu črevo izvedljiva.
11/2 m odstranjenimi jejunum kaznuje Entero-enteroanastomoz ene na drugo stran. Poškodba, obdana z večjo omentum. Votlina trebuhu se izprazni.
Operaciji izvedemo antibiotik, antikoagulant in simptomatsko zdravljenje. Bolnik je bil zaključen v zadovoljivem stanju.

Video: CVA. znaki kapi