Diagnoza - akutne motnje mezenteričnih promet

Diagnoza akutnih obolenj mezenteričnih promet mora temeljiti predvsem na klinično sliko in pravilno oceno zgodovine.
Značilnosti povečanje točne diagnoze pri uporabi posebnih metod preizkušanja (angiografijo, laparoskopija, hromolaparoskopiya, radiografija), preko katerega bolj natančno opredeliti oblika akutne bolezni mezentrialni ožilja ravni okluzija, lokalizacijo in obseg črevesnih poškodb, bolj pravilno, je sklenila, da je globina uničenja črevesno steno, fazi bolezni, narava peritonitis.
Diagnoza prehospital. Pogoji hospitalizacije odražajo stanje diagnoze v prehospital fazi. Žal hospitalizacija bolnikov z motnjami mezenteričnega krvotoka je sedaj skrajni čas, kar kaže, da je slabo diagnozo bolezni. Dolžina bivanja naših bolnikov, so prikazani v tabeli. 16.
Kot je razvidno iz tabele, v prvih 6 urah od prejetega bolezni pri bolnikih v bolnišnicah je le 15,3%, manj kot polovica bolnikov, hospitaliziranih v 1. dan, ostalo - 2-4 th dan in v kasnejših obdobjih.
Kasneje obdobja hospitalizacije kažejo, da bolniki poslali v bolnišnico v glavnem s pojavom simptomov zastrupitve in peritonitis. Torej, seveda, ugotovitev, da zdravniki oskrbovanje, okraj in Poliklinika zdravniki niso dovolj seznanjeni z začetnih simptomov bolezni.
Optimalna dolžina hospitalizacije za večino bolnikov z motnjami v mezenteričnih promet, kot smo pokazali zgoraj, mora biti obdobje, kar je precej manj kot 6 ur, in je 1-3 ur od začetka bolezni.
Na nezadovoljive prehospital diagnozi je mogoče soditi po diagnozi, na katere so bolniki usmerjeni (tabeli. 17). Le 16,7% bolnikov, ki je bila podana pravilna diagnoza.

Hospitalizacija čas bolnikih z akutno promet mezenteričnih 1

1 V 36 bolnikov je bolezen začela v bolnišnici, 2 prispel v pregled po operaciji črevesja infarkta.
Tabela 17
SEZNAM diagnozi, ki vodijo v bolnišnični pacienti z oslabljenim promet mezenteričnih

Znatno število bolnikov, poslanih v bolnišnico s diagnoz najpogostejših bolezni: akutni slepiča, akutno vnetje žolčnika, akutno vnetje trebušne slinavke, črevesa, perforirana želodca ali dvanajstnika razjede. Mnogi pacienti z diagnozo črevesja infarktom ni bilo podano tudi v prisotnosti obeh aortne bifurkacije embolije ali periferne arterijske bolezni.
Pozno hospitalizacija bolnikov z motnjami mezenteričnih pretok krvi v kirurškem oddelku zaradi dejstva, da so mnogi od njih prvič poslala na nekirurško bolnišnice profilu. Še posebej demonstrativen v zvezi s tem, podatki MP Belyaev in GM Antonenkova (1972): 83 od 214 bolnikov, so bili poslani z diagnozo zastrupitve s hrano, in 33 - grižo.
Diagnoza v bolnišnici. Po NK Permyakov et al. (1971), pravilno življenjska doba diagnosticiranje motenj mezenteričnega krvotoka v Institute. NV Sklifosovsky v zadnjih 20 letih je bilo 63,3%, medtem ko je v upravlja bolnikov - 84,5%, v ne-pogon - 47,8%. V ^ bolniki pravilna diagnoza ni bila dokazana tudi v operaciji. Zanimiva informacija, ki izhaja AE-Norenberg Charkviani na podlagi zbirnih statističnih podatkov o upravljajo bolnikov: pravilna predoperativna diagnoza je bila pri 28,3%, med operacijo - na 59,9%, ni bila dana med operacijo v 11,8 %.
V kliniki njimi kirurgijo. SI Spasokukotsky med upravlja diagnoza ni bila ugotovljena med operacijo samo v enem, vse ostalo je postavlja ali pred operacijo ali med operacijo. Za 1972- 1974 dveletno. povečal delež pravilno predoperativno diagnozov- 49 (pred 1968) na 77,5 (v obdobju od 1972 do 1974). Vendar pa je še vedno visok odstotek operacijskega diagnoze črevesne infarkta, enaka 22,5 v zadnjem obdobju. Med bolniki brez upravlja z diagnozo akutnih motenj mezenterične obtoku se pogosto pojavljajo samo v obdukcije (29,3%).
Medtem ko je v prejšnjih letih je diagnoza akutnih motenj črevesne krvni pretok, ki ga metodah fizikalnih pregledu (splošni inšpekcijski pregled, podatki perkusija, avskultacija), anamnezo in laboratorijskih podatkov, v obdobju od leta 1972 do 1974 za potrditev diagnoze pri 2/3 bolnikov uporabo posebne diagnostične metode (angiografija, laparoskopija, radiografija, hromolaparoskopiya, kolonoskopija). S pomočjo posebnih metod preizkušanja je bila potrjena diagnoza akutnih obolenj mezenteričnih promet, podroben ali v celoti zavrne. Uvedba posebnih preiskovalnih metod nam je omogočilo, da se uporabljajo aktivne metode za diagnozo, ki je v veliki meri odvisna od pravice do organizacijskih ukrepov.
Aktivna Postopek diagnoze. Osnova organizacijskih diagnostičnih ukrepov tako pred bolnišnic in v bolnišnici, nudimo postaviti naslednji dve pravili: 1) v primeru domnevnega pojava akutnih obolenj mezenteričnih promet, je treba takoj bolniku gospitalizatsii- 2), je potrebno v primeru suma kršitve akutne obtoku mezenteričnih čim prej datumi za potrditev diagnoze ali v celoti zavrne.
Analiza vzrokov za pozno diagnozo črevesnega pretoka krvi kažejo, da je tudi v primeru suma bolezni običajno uporablja metodo pasivnega opazovanja bolnikov z znaki peritonitis ali izrazito zastrupitve da čeprav potrjuje diagnozo, prognoza pa je skoraj brezupno. Zato je pred bolnišnico s sumom na bolezen nikakor ni nemogoče, da bi dolgo časa gledati bolne, da bi ponovno preučitev, in jih je treba takoj v bolnišnico.
Treba je spremeniti pristop k tej skupini bolnikov v bolnišnicah. Bolniki z akutnimi motnjami mezenteričnih promet kot "nujno" potrebno pregledati, preizkusiti in vodi operacijo iz postavitvijo, kot zamudo vsaj 1-2 ur, lahko privede do neuporabni, bolnike ali povzroči, da izbere drugo, manj popolno vrsto kirurgija - črevesja resekcijo.
1. Občinski Klinična bolnišnica. že v čakalnici NI Pirogov Moskva, pri vseh bolnikih s sumom na akutno kršitve mezenteričnih promet poteka po diagnostike in zdravljenja dejavnosti.

1. Splošno kri in analiza urina. Diastazna urin. Elektrokardiogram. Panoramski radiografijo trebušne votline.
2. Skupaj z kirurg bolnik obisk terapevta, in če je potrebno, drugi zdravniki.
3. Vnesite spazmolitiki in analgetiki. Določi simptomatsko terapijo. Z navedbami intravensko Ringer-Locke, plazma, cardiacs.

Po sprejemu na kirurški oddelek medicinske diagnostične dejavnosti, ki jih posebni zdravstveni tim izvedli. Ko se je resno stanje pacienta postavi na intenzivni negi, kjer je zdravljenje sodeluje v oživljanje. Po pričevanju proizvajajo punkcijo subklaviji veno, odpravo primanjkljaja tekočino, elektrolite, kislotnoschelochnoe stanje.
Ko že govorimo o posebnih metodah preizkušanja bolnikov z motnjami mezenteričnih krvni obtok, ali obstaja sum, da ima bolezen, je treba poudariti, da je ravnanje, ki jih je treba organizirati na tak način, da se zmanjša zamude pri operaciji. Posebne metode pregleda ne smejo trajati več kot 1-1,5 ur. Hkrati opravlja preoperativno pripravo.
Angiograficheskae izpit (mezenterikografiya, aortography) običajno ne traja več kot 30-40 minut. Odvisno od patologijo pacient neposredno na voljo v vrhunsko mezenterične arterije ali aorta medicamentous injicirane snovi (antispazmodikov, heparin, reopoligljukin). Če Angiografski raziskava ponuja celovite informacije in potrdi diagnozo, je bolnik poslan v operacijski sobi.
V tistih primerih, kjer, so iz kakršnega koli razloga ne more opraviti angiografskih pregled, proizvajajo laparoskopijo. Daj največ informacij obeh metod.                  
Posebne metode pregleda, ne uporabljajo le v primerih, ko je diagnoza v dvomih, in stanje bolnikov, ki je bila v glavnem opazili v hudih primerih peritonitis, ne omogoča, da preživijo čas razjasnitvi aktualen diagnoze.
V zadnjih letih smo zelo redko zatekla k laparotomijo. Vendar pa je v primerih, ko bolniki z motnjami mezenteričnih promet, ni mogoče preveriti s pomočjo posebnih tehnik, laparotomy - edina metoda natančna diagnoza.