Embolija - akutne motnje mezenteričnih promet

Embolija od mezenterićne arterij, po naših podatkih - najpogostejši vzrok mezenterićne motnje krvnega pretoka: je spoznala v 83 (44,2%) od 188 bolnikov. Embolija pojavlja predvsem v ateroskleroze in revmatične bolezni srca (Tabela 6).
TABELA 6
Porazdelitev bolnikov mezenteričnih embolija arterije ODVISNO pred BOLEZNI

Embolija kmalu pojavila pri 2-krat večja verjetnost ateroskleroze kot pri revmatičnih bolezni srca, ateroskleroza in skoraj polovica bolnikov je imelo svež ali miokardni infarkt v preteklosti.
Embolije mezenterična arterijska embolija pogosto spremlja druge ladje, ki bistveno poslabša prognozo bolnikov. Torej, od 83 naših bolnikov je imelo le 21 embolija nekaj mezenterične arterije, pri 29 je v kombinaciji z embolijo arterij, 16 - z embolijo drugimi visceralnih arterij, in 10 - z embolija aortno bifurkacijo, 7 - s cerebralno embolijo.
Glavni vir embolija mezenterične arterije je leva polovica srca, ki je bila ugotovljena v obdukcije v 50 66 mrtvih. Revmatične bolezni srca strdki lokalizirana skoraj enako pogosti tako levo oko srca, in v levi atrij in mitralne. V revmatoidni artritis in bolezni srca intrakardialnim tromboze s pojavi pri 17,5% bolnikov (NE Dudko, VD Bezverkhy, 1962).
V ateroskleroze strdkov se nahajajo v levega prekata in aorte, redko - v očeh na levi strani. Miokardni infarkt parietalnih trombov tvorjen kot trombendokardita rezultat. Intraventrikularne tromboza pojavi v zvezi z miokardnega infarkta pri 1/3 pacientov (GA Raevskaya, 1960). Nastajanje krvnih strdkov v oko in prispeva k atrijsko fibrilacijo (YA Panfilov, 1960). Krvni strdki ponavadi so fiksne. Najpogosteje embolija pojavlja v 2-12 dneh.
Uporaba krvnih strdkov je posledica več dejavnikov: povečana moč srčnih kontrakcij, padec tlaka v votlinah srca in aorte, avtolize trombotične mase, krvni antikoagulacijsko. Vrednost srčnih odprtin določa v določeni meri obseg embolija: luknja ima manjši embolij, in obratno. Embolijo selijo in zlepi krvne žile v postelji po eni strani, s svojimi dimenzijami in konsistence, drugi - hidrodinamike toka krvi, za kot odmika plovil iz aorte, značilnosti vaskularne razvejana. To igra pomembno vlogo vključiti embolij v krvni obtok, po na različnih organih. Tokovi ti, seveda, edinstven. To je razlog, zakaj imajo mnogi bolniki embolijo ista področja. Embolija lahko spremeni svojo smer kot rezultat prejšnjih vaskularnih blokade. Na primer, embolija ali tromboza aortne bifurkacije, ki povzročajo krvi lahko turbulentni predlogi v spodnjem delu aorte spremembo kasnejše premikanje embolija in tako spodbujajo visceralno arterijsko embolijo. Penetracija embolija v teh ali drugih plovil, je mogoče le, če so manjši od izlivi arterij. Embolija stop vazokonstrikcijo ali kadar glavno vejo - na razcepu. embolijo manj pogosto zadržuje v ustih arterije. Razlog za ustavitev em-ob ustju vsebnika lahko oblika pa v obliki lijaka. Druga možna mehanizem: embolijo, ki ima obliko klina uvedemo v posodo preko ozkega dela. Če dimenzije širšega dela embolijo skoraj enak premeru plovila, kovanje kri piha em-v arteriji. Če je velikost embolijo v svojem zadnjem delu precej presega premer ust visceralnih arterij, on ali visi dol v lumen aorte, ali je pokvarjen, in potem odtrgali del se premika na drugih področjih. Znan elastičnost embolijo spodbuja deformacije v skladu s svetlino arterije in konfiguracijo. Nasprotno, krhkost embolijo je vzrok za njen razpad na manjše dele, ki so zaprti plovilo "po tleh." Nadstropje embolija Raven je lahko posledica, poleg tega embolija razlikujejo po velikosti, moč pretoka krvi ali individualne prvotne lokacije trombus - vir embolija, kot je blizu ali na ustju posode.
Manj pogosti viri embolije so aortna anevrizma, tromboze, pljučne žile, flebotromboza različne lokalizacije. Migrirajo trombus lahko vstopijo iz venskega sistema toka arterijske krvi zaradi atrijske odprtino PKO. AI Kopylkov (1958) je opisal podoben primer: mezenterične arterije embolija pojavili po porodu trombotičnih mase razširjenih venah maternice skozi foramen ovale srca.
Omeniti moramo tudi redke embolija mezenterične arterije, opisanih v literaturi: bakterijske in glivične (West, 1954- B. Itkis, 1958), maščobo (VI Maslov, 1958), tumorskega tkiva (svetloba, 1971).
Lokalizacija embolija. Embolija so lokalizirana predvsem v stebla vrhunsko mezenterične arterije, redko - v veje, debla in veje spodnje mezenterične arterije. Pri 76 bolnikih smo ugotovili embolijo je v prtljažniku nadrejenega mezenterične arterije, in 5 - v svojih poslovalnicah v 2 - v prtljažniku spodnje mezenterične arterije. Pri 3 bolnikih embolija od nadrejenega mezenterične arterije pojavili ob sočasnem aterosklerotične okluzijo spodnje mezenterične arterije. V 2 primerih ob istem času je prišel s celiakijo arterije embolijo.
Večja pogostost embolija vrhunsko mezenterične arterije v primerjavi z dna zaradi večjega lokacijo plovila, ostrim kotom odmika od aorte, lumnu večjim premerom (VA Predavanje, 1950 GK Dmitrieva, 1960- Morse s sod., 1957). Po nekaterih poročilih, slabše mezenterična arterijska embolija pojavi v 20-krat manj kot v zgornjem embolije (Reding, 1968). Po naših podatkih je bila slabša mezenterična arterijska embolija 40-krat manj kot v zgornjem embolije.
Nobenega dvoma ni, da je res embolije v spodnje mezenterične arterije veliko bolj pogosta kot diagnosticirali, vendar gre neopažena zaradi pretoka odškodnine, do katere je prišlo v obeh naših stališčih te arterije embolije.
izhaja redkost embolija mezentrialni arterija razcepi se je zaradi istega razloga: 5 bolnikov, ki so z diagnozo embolijo, je prišlo pretok krvi v plačilo 2. Tako, nanašajoč se na frekvenco embolija mezenterićne arterij spada podrazuhmevat izhajajo pretežno embolijo od nadrejenega mezenterične arterije, ki je 7 10% vseh embolija (Senn et al., 1961- Laubach, 1971).
A- A colica pomočjo medijev ileocolic A. a- b- 1 - parkljevke (5,2%) - 2-1 segmentu (64.5%) 3 -II odsek (27,6%) - 4 -III odsek (7,9%)

Sl. 11. Lokalizacija embolija v sod nadrejenega mezenterične arterije.

Analiza lokalizacijo in obsegu lezij v črevesju, odvisno od stopnje okluzije omogoča razlikovanje nadrejenega mezenterične arterije prtljažnik tri segmente (sl. 11). Embolija vsak od njih je značilna lokalizacija črevesnih poškodb. Zgornji odsek (1) -uchastok arterija od ustja do kolona sekundarni mestoothozhdeniya smeri, srednji segment (2) -uchastok arterija od srednje odvajanja debelega črevesa v črevesju iliakalne arterije, spodnji odsek (3) -uchastok arterije pod praznjenjem ileo-debelem arteriji.
embolijo Segment sem pri 49 (64,5%) bolnikov v II - 21 (27,6%) in III - 6 (7,9%). Samo 4 bolniki embolijo nahaja neposredno ob ustju arterije (5,2%), v drugih primerih pa lokalizacija embolija v segmentu I - 2-4 cm od ustja. Po Jackson (1963), ob ustju embolijo lokalizacije pomembno upoštevati več - 18%. Najpogosteje embolija v segmentu I (nekaj centimetrov od ust) opazili Laubach (1971).
Dolžina embolija običajno ne več kot 1-3 cm. Praviloma nadaljevali tromboza redka, se zdi, lahko pojasnimo s preostalo pretoka krvi v krvnem obtoku ali v nekaterih bolnikih, majhnih rok od trenutka bolezni pred operacijo ali smrt. Nadaljevanje tromboze na precejšnje razdalje, smo našli le 4 bolniki.
Z lokalizacijo embolija med odseka arterije I v večini bolnikov s popolno poraz tankega črevesa, kjer je več kot polovica časa je v kombinaciji s porazom slepe ali celotno desni polovici debelega črevesa (sl. 12). Sposobni ostanki le majhen segment jejunumu, enak 10-15 cm, v treyttsevoy ligament. Številni bolniki v lokalizacije embolijo po izpustu prvih 1-2 črevesne arterij sposobnih nekoliko večji delež jejunumu, enakimi 25-30 cm.

Največje spramamb so definirani v terminalu tankem črevesu in slepo črevo. Ta del črevesja, kot je znano, v najslabših pogojih prekrvavitve.
Z lokalizacijo embolijo pri segmentu II nadrejenega mezenterične arterije vpliva terminalni del jejunumu in ileumu celoto. Veliko manj, približno 25% bolnikov, je nekrotizirovanie slepe in slabovidne naraščajoče debelo črevo. Uresničljiva del jejunumu, je 1-2 m ali več, zadošča za delovanje prebave. Številni bolniki, kljub nižji stopnji okluzije, lahko vse nekrotične tanko črevo, ki je povezana z vazokonstrikcijo črevesne arterije, ki leži nad okluzije.
Ko lokacijo embolija v segmentu III infarkta arterije pojavi samo ileuma.
O. Nechaev (1956), Aakhus sod. (1962), kažejo, da je glavni deblo embolija nadrejenega mezenterične arterije vedno spremlja razširjene arterijske spazem mezenterij in črevesju steno. Patofiziološki pomen tega refleksne reakcije, izražena v tem, da zmanjšuje zavarovanj, spazem zaostruje bolezenskega procesa, ki preprečuje razvoj in vijugasto obtoka območju, ki sega ishemijo.
Mnogi pacienti z embolijo II in III arterijskih segmentov med operacijo, smo opazili signifikantno večji obseg tankega črevesa lezij v primerjavi s stopnjo okluzije. Po ponovni vzpostavitvi krvnega pretoka in črevesne resekcijo gangrenous območjih pogosto tam otekanje preostalega dela jejunumu do treyttsevoy ligament, smo pojasnili tudi škodljiv učinek vazokonstrikcijo.
Embolija prtljažnik superior mezenterična arterij pogosto pojavlja odškodnine cirkulacijo v desni polovici debelega črevesa, medtem ko se v tankem črevesu pri večini bolnikov z dolžino lezij ustreza stopnji zapore, in v nekaterih primerih lahko celo višji zaradi vazokonstrikcijo.
Embolija plovilo veje so opazili bolj omejene lezije črevesju.
Tabela. 7 povzeti podatki o velikosti črevesnih motenj pri embolija vrhunsko mezenterične arterije.

DIMENZIJE črevesja embolija vrhunsko mezenterične arterije

Samo 1/3 bolnikov z poškodbe, omejene na del črevesja, preostali pacienti pa rodi skupni značaj. Zato je očitno, da če ne bo izvedel, vaskularna embolija med delovanjem, potem 2 / s pacienti črevesne resekcija bi popolnoma jalov operacija. Te ugotovitve poudarjajo potrebo po zgodnjem žilno kirurgijo.