Zdravljenje - akutne motnje mezenteričnih promet

Nezadovoljivi rezultati zdravljenja bolnikov z akutnimi motnjami mezenterične obtoka znane. Naše izkušnje pri zdravljenju bolnikov s to boleznijo, pa tudi kritično presojo literature kažejo, da je za uspešen razvoj tega problema, je treba najvišje prizadevanja usmeriti k doseganju naslednjih ciljev: 1) zgodnji sprejem na kirurški stacionarno 2) uvedba posebnih tehnik izpitov na zagotavljanje pravočasnih in točnih diagnoz 3) razvoj in izvajanje operativnih postopkov, kar je med njimi mora biti kirurgija mezenterična sosudah- 4) uporabo dosežkov ane steziologii in oživljanje v obravnavo bolnikov v pred- in pooperativnih obdobjih.

Splošna načela zdravljenja

Na podlagi izkušenj in analizo podatkov iz literature, smo razvili delovni diagram zdravljenje bolnikov z akutno mezenteričnih pretok krvi (tabela. 19).
Naša predlagana taktika zdravljenja bolnikov, ki temelji na izbiri postopka po sedanjih oblikah in fazah bolezni. Operativni Postopek je glavni zdravljenje bolnikov z dekompenzirano obtoku mezenterične. Hkrati je v terapevtski učinek lahko pričakujemo pri bolnikih le, če se uporablja za pričevanja celotnega nabora operativnih metod. Konzervativno zdravljenje (antikoagulant fibrinolitična, antispazmodično, antibakterijsko, simptomatsko zdravljenje) je treba uporabiti v povezavi z operativnim, ki dopolnjuje, vendar v nobenem primeru ne more nadomestiti zanje. Brezupa uporabljati le konservativne zdravljenja dokazano v številnih študijah so klinične in eksperimentalne narave.
Operativni poseg pri bolnikih z akutnimi mezenterićne motenj obtočil ima naslednje avt-1) popravek mezenterična krovotoka- 2) odstranjevanje izpostavljenih delih degradacije kishechnika- 3) nadzora peritonitisa.

Tabela 19
Zdravljenje bolnikov z akutno mezenteričnih promet

Narava in obseg kirurških posegih so odvisni od več dejavnikov :. motenj Mehanizem mezenterične obtoka, lokalizacijo in obseg črevesne lezije, faza bolezni, splošno stanje pacienta, kirurški material, veščin kirurga, itd Vse vrste kirurških posegov akutnih motenj mezenterične obtoka mogoče zmanjšati na 3 načine: a) vaskularna operatsii- b) resekcija kishechnika- c) vaskularne operacije kombinaciji s črevesno resekcije. Za vrednotenje teh operacij, kot tudi v drugih akutnih bolezni trebušne votline, se zdi primerno, da se uvede koncept radikalno operacijo. V tem primeru, za razliko od večine akutnih bolezni trebušne votline, v kateri je osnova za radikalno operacijo na načelu odstranitvi organa, pri akutnih obolenj mezenteričnih promet v zvezi s posebnim radikalizma bolezen operaciji je posledica ne toliko z odpravo številnih ohranjanje organov. Vendar pa je v nasprotju z mezenteričnega krvotoka zaradi poznega časovnega kirurškega posega je treba odstraniti velik del črevesja zelo pogosto. Preostali del pa v nekaterih primerih, ne more v celoti obvladati z delitvijo in asimilacijo hranilnih snovi - se pojavi na začetku prebavnega okvare in nato smrt zaradi lakote. Zato z vidika radikalno operacijo je treba obravnavati najprej črevesne dolžino preostale po operaciji. Glede na to, kar smo videli, da je koristno, da oceni poslovanja za uporabo koncepta kirurških in fizioloških radikalne posege v tej bolezni. Fiziološko lahko navedemo ostanek kirurgija postopek, ki ostaja celoto ali del črevesja je povsem dovolj za delovanje prebave. Kirurško šteje ostanek kirurgija, kar je povzročilo delu črevesja, ne zadostuje za prebavo. Kirurško radikalna operacija namenjena shranjevanju življenje bolnika v obdobju neposredno po operaciji.
Očitno je, da je najbolj primerna vaskularne kirurgije, saj so namenjene ohranjanju celotno črevo. Naslednji dve vrsti posegov - resekcija črevesja in kolona resekcijo v kombinaciji z vaskularnimi operatsiyami- je lahko fiziološko ali kirurško ostanek. Vaskularne kirurgije v povezavi s črevesna resekcijo naravi bolj fiziološko utemeljena, kot tudi do določene mere usmerjena v ohranitev črevesu.
Ko že govorimo o črevesnih resekcije, ne more, seveda, trdijo, da so fiziološke v polnem pomenu besede. Vendar zaradi velike izravnalne sposobnosti človeškega telesa in vedo zahtevano količino preostale črevesa za delovanje prebave, začeli se nekateri pridržki lahko imenujemo ostanek fiziološko črevesa resekcija. Poudariti je treba, da lahko v določenih situacijah in v nekaterih vrstah mezenterićnih motenj pretoka krvi le črevesa resekcijo biti edini možni narave. Tako radikalno lahko prevzame vse tri vrste kirurških posegov akutnih obolenj mezenteričnih obtoku. Vsi ostali postopki, ki proizvajajo več bolnikov s to boleznijo lahko pripišemo ni ostanek ali paliativno (poskusno laparotomijo, uvedba fistulo v črevesju, odstranjevanje nekrotične črevesja zanke v trebušno steno).
Nobenega dvoma ni, da je šele po radikalno kirurško zdravljenje, v nasprotju z mezenteričnih pretoka krvi se lahko nadejamo ugodnega izida: ko kirurško radikalno - takoj po operaciji, ko fiziološko radikalno - v dolgoročnem obdobju. Po paliativno operaciji, običajno nastopi smrt bolnikov.
Bistvenega pomena je vprašanje radikalnih kirurških operacijah: ali se proizvajajo ali ne biti. Zelo pogosto je kirurg pred dilemo: ali za proizvodnjo resekcijo črevesa, tako da nekaj deset centimetrov tankega črevesa, očitno ne zadostuje za naloge prebavo, ali konča operacijo testnega laparotomija. Je legitimno, in je trenutno prevladujoča, točka glede nekoristnosti, brezupa črevesne resekcije, če tankega črevesa je zelo malo za prebavne funkcije. Vendar pa literatura je polna primerov, ko so črevo po resekciji tankega črevesa zaustavi del ne več kot 1 m ni pomembna pojavila prebavne motnje in pacienti živijo dalj časa po operaciji. Še težje rešiti problem operabilnosti, če je tanko črevo veliko manj -. 25-30, glej primere v literaturi kažejo, da je smrt pacientov prihaja kmalu po teh resekcije od izčrpanosti.
Izkušeni kirurgi običajno omejeni na poskusno laparotomijo, še proizvodnjo in črevesja resekcijo (npr. E. Kirurško radikalno operacijo v naši interpretaciji). Prav tako ni pobegniti takšnih operacij. Glavni argument v prid možnosti, v nekaterih primerih za proizvodnjo kirurško radikalno operacijo (mladosti, splošno dobro stanje), le ena taktičnih razlogov lahko navedla - da je treba boriti za življenje bolnikov in tudi če samo za kratek čas. S tem pristopom je mogoče hkrati predstavlja in rešiti v bližnji prihodnosti pomembna vprašanja, kot so prenos črevesja in parenteralno prehrano v črevesju skoraj v celoti na daljavo.

Tabela 20
Kirurški posegi pri bolnikih z akutno mezenteričnih promet

Tabela. 20 prikazuje odnos radikalne in ne radikalne kirurške posege (preizkus laparotomijo, paliativna kirurgije), proizvedene pri nas v različnih letih.
Na podlagi naših podatkov lahko potegnemo pomemben sklep o v možnost (če je to primerno pristop k zdravljenju), večina bolnikov z motnjami mezenteričnih promet radikalnih kirurških posegov.
Odstotek radikalnih posegov v zadnjih letih narasla na 85,5.
Kot pravilo, sojenje konča laparotomijo bolnikov je umrlo. Opisano le majhno število bolnikov z izterjav povratne razvoj postopka ob močnem antikoagulacijskega zdravljenja po poskusni operaciji (SV Ryneysky VM Ponudniki, 1961- RS Ermolyuk, YM Hrčki, 1962- Štirideset, 1957) .
Med kirurškimi posegi pri bolnikih z intestinalno infarkta preskušanje laparotomijo je potrebno, v skladu z literaturo, na prvem mestu in sega od 44,3 do 68% (AN Shabanov O. Nikonov, 1962- NK Permyakov et al. , 1971- TD Shigar, 1972- Pavlov, 1974- Štirideset, 1957- Solheim, 1963- Pierce, Prockenbrough, 1970, itd.) -
Po naših podatkih se je sojenje laparotomijo in paliativno posegi so v preteklih letih 39,4%, v obdobju od leta 1968 do leta 1974. Bil je 25,7%, in od leta 1972 do leta 1974. Bil je le 14,5%.
Trial laparotomijo, tudi pri največjem zmanjšanju njihovega števila, očitno bo vedno pri bolnikih z motnjami mezenteričnih pretok krvi.
Kdaj naj kršitve mezenteričnih pretok krvi je pomemben korak v mezenterićnih plovil, ki, če so izpolnjeni pogoji omogočajo bolnikom je treba v vsakem časovnem obdobju od nastopa bolezni. Odprava vaskularne okluzije v prvih 4-6 urah po okluziji daje upanje za popolno ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v črevesju z obnavljanjem funkcijami. V literaturi, in so kasneje datum brez uspešnega revaskularizacije črevesne resekciji: Po 8 urah (Zuidema, Arbor, 1961), v 6-10 urah (Baue, Austen 1963), 24 ur (Todd, Pearson, 1963) po 26 urah (Saris in sod., 1960).

 
Ko je na voljo nepopravljive spremembe črevesja operacijo na mezenterialni plovila določi, da je treba obnoviti dotok krvi v svojih preostalih parcel upanje za odrešitev tečaji vprašljiva rentabilnost črevesju. Poleg tega je odstranjevanje blokade preprečuje napredovanje intravaskularno tvorbo trombov.
V navzočnosti črevesne gangrene in detekcijo okluzije velikega mezenterične plovila ustrezno uporabiti naslednji postopek kirurški poseg. Prva Ponastavi gangrenous črevesna zank z varčno razrezom mezenterij in opustitev ploskev vprašljive preživetja. Izrezanega panju črevesja sešiti aparati UKL UKL 40 ali 60 in damo v trebušni votlini. V takem žilno kirurgijo na način, ki je v zaostanku s 15-20 minut, vendar je zamuda je nadomestilo za veliko udobje delovanja, saj otekle nekrotskih črevesne zank in težkih intervencija mezenterićnih plovil. Odstranitev nekrotskih črevesne zank, poleg tega, odloži postopek zastrupitve in okužbe trebušne votline. Šele po odpravi vaskularne okluzije lahko dokončno oceni upravičenost preostalih črevesne zank, kot tudi rešiti vprašanje o potrebi po dodatnem - kolona resekcijo in anastomozo.
Ponovna vzpostavitev mezenteričnega krvotoka vodi nekaj pacienti velikega povečanja toksičnosti in krvnega tlaka. Razlog za padec krvnega tlaka je pojasnjena z vnosom krvni obtok snovi z izrazitimi hipotenzivnih lastnosti, ki izhajajo iz ishemične debelo črevo steno.
Opozoriti je treba na dejstvo, da je operacija na mezenterićnih plovila, v skladu z našimi ugotovitvami in podatki iz literature (Liavag, 1967), bi se moral uporabljati sploh ne, in samo približno 2/3 bolnikov, v tem zaporedju, in skupno frekvence velikih črevesja infarkta, ki izhajajo iz blokada velikih mezenterićnih arterij. Z omejevanjem miokardni črevesa naleteli, da nam je znano, pri 33% bolnikov, operacijo plovila v večini primerov ni potrebno, saj thrombosing distalni vaskularni mezenterij sistem ali posoda črevesne stene in s tem, da se delovanje radikalizem popolnoma določena pravilno izvedena črevesja resekciji.

Analiza pregleda po zakolu podatkov o bolnikih, ki se izvajajo resekcijo za črevesja infarkt, je pokazala, da je prišlo do poteka črevesne gangrena v približno polovici mrtvih, in zaradi večinoma napak operativnih tehnik. To nas opravljajo črevesja resekcijo pri svojih srčnih napadov v zadnjih letih, da določena pravila. Če se za enega ali drugega razloga v mezenterićnih plovila operacije ne opravlja, resekcija črevesja, si prizadevamo, da opravlja v obsegu okklyuzirovanpogo plovila. Pri visokih zapora menimo, da je nedopustno, da dobimo malega črevesja resekcijo obsegu, tudi v primerih, ko med delovanjem definirana majhne površine nekroze. Verjetno določanje smeri širjenja črevesne gangrene, odstranimo ta oddelek 0,5-1 m ali več črevesne makroskopsko nespremenjeno.
Z omejenimi črevesnih poškodb zaradi tromboze žilnih sten ali tankega črevesa vaskularne mezenterij omejitvenega resekcijo lahko izvedemo bližje vidne spremembe črevo približno 20-25 cm od njih.
Pravila za izvedbo črevesne resekciji, kadar regeneriranih kirurško mezenteričnega krvotoka, nekoliko drugačne. Pridržujemo si pravico do odstranitve le očitne področja gangrene iz črevesa, resekcijo meje lahko poteka bližje nekrozirovannym tkiva. Zato je pomembno, vaskularne kirurgije z znatnimi lezij dolžine tankega črevesja in črevesju še vedno izvedljiva, kadar malo. V teh primerih je mogoče opustitev dvomljive sposobnost črevesne mest v upanju popolno okrevanje pretoka krvi v njih.
V tuji literaturi je relaparotomy 12-24 ur toplo priporočamo po operaciji črevesja infarkt za revidiranje trebuha in bolj pravočasno črevesa resekcijo v primeru stalnega gangrene. Uspelo nam je, da preveri pravilnost tega stavka.
Mi upravlja na 152 bolnikih, starih od 25-91 let. V starosti od 40 do 13 oseb (8,5%), 41-60 let - 53 (34,8%), nad 60 let - 86 (52,7%). Operacija je bila izvedena v 1. dan pojava bolezni pri 51 bolnikih, od 2. - 36, 3-4-e - na 31, pozneje - 34.

Skupaj 183 teh bolnikov je narejen operativnih posegov, od katerih je bilo 31 ponavljajo. Ponavljajoča poseg v 20 primerih, proizvedenih kmalu po prvi operaciji, da spremlja stanje trebušnih organov (zgodaj namensko relaparotomy), 11 so bile narejene v kasnejših fazah po predhodni operaciji (kasneje prisiljeni relaparotomy).

VASKULARNE POSLOVANJE V hudih kršitev mezenteričnih promet

Tabela 22

OSNOVNA IN DODATNA črevesa resekcijo pri bolnikih z akutno promet mezenteričnih

Tabela 23
Tanko črevo Ostashov PO črevesne resekciji

Tabela 24
VRSTE COLON anastomozo

* Pri 3 bolnikih, naloženih na dveh od anastomoze.
Pri 45 bolnikih operiranih na mezenterialni plovila (1 operacija bolnik je potekalo dvakrat), katerih obratovanje v čisti obliki - pri 16 bolnikih z intestinalno resekcijo - na 29 (Tabela 21).
Pri 46 bolnikih je le črevesja resekciji. Glede teh operacij, izvedenih v povezavi z vaskularnimi operacij, kot tudi večkratne intervencije skupaj črevesna resekcija izvedli 81-krat (tabela. 22).
Pri različnih vrstah tankega črevesja odstranimo z operacijo pri 66 bolnikih. Število preostalih tankega črevesa zadostuje za prebavo funkcij le pri 2/3 bolnikov (tabela. 23).
črevesa resekcija anastomoze običajno prekinjena (tabeli. 24). Pri 8 bolnikih po črevesne resekciji enem ali obeh koncih kolona sklenjeno na trebušno steno.
Tako so bili kirurški posegi izvajajo predvsem pri starejših ljudeh, zlasti v kasnejših fazah po nastopu bolezni. Čeprav je relativno veliko število del, opravljenih na bolnikih mezentrialni plovila moral zateči k tako črevesja resekcije precejšnje dolžine.