Lepilni bolezni - zapleti apendektomija

Z razvojem lepilnega bolezni po prvih appendectomies povezana zadovoljivih rezultatov te operacije (DD Pletnev, 1905 LE Golubin, 1905 MI Rostovtsev, 1916- Korte, 1901). Čeprav je bilo pojasnjeno v študije (VI Yefet, 1927 Ivan Grekova, 1927 S. Mayo, 1934), številni drugi vzroki bolečine ponovitve po apendektomija, se šteje, lepilo bolezni do danes eden izmed najbolj pogost zapleti pri operaciji (AG Ground, 1971- LA skorjo 1971, et al.).
Ti podatki prikazujejo pojavnost tega zapleta je precej protislovna. To je posledica dejstva, da se ne more šteti noben klinični ali radiološke dokaze celo (NAEGELI, 1919), glede na pogostost iskanju adhezije pri upravlja bolnikih zanesljiv. Poleg tega, kot je S. K. kaže Simonian (1966), tudi ko je vizualna diagnostična metoda laparotomijo v povezavi s specifičnimi in drugačen pristop ne omogoča raziskovalcem subjektivnost prejeli standardizirane podatke.
Večina raziskovalcev se strinjajo, da je pogostost pojavljanja lepilnega ileus po apendektomija ne presega 1%. GY Bakhur (1941) jo opazili pri 0,1% bolnikov po apendektomija BA Dmitriev (1949) y 1,05%, 3. I. Swerdlow (1966) - od 0,66% v . P. Roy - pri 0,6% bolnikov. Ta na videz majhni številki se skriva veliko število bolnikov z lepilom bolezni je pogosto zapletena zaradi akutne črevesne zapore. VI Kazan, LG Kharitonov (1958) kažejo, da je od 224 bolnikov z lepilnim črevesa v 24% svoje prvotne razloga je bil proizveden v zadnjem apendektomija. Obstajajo dokazi, da še višji odstotek, 48,3% (NI Blinov, L. Grigoriev) in celo 53,1% (Flesch-Thebesins, 1920).
Pod našim nadzorom za 1964-1971 dveletno. je bilo 286 bolnikov adhezivni intestinalne obstrukcije. V 92 njih prva operacija je apendektomija (32,1%). Najpogosteje je ta zaplet pojavlja pri ženskah (74 bolnikov). 28 bolnikov pojavili zapleti po operaciji kroničnega, akutne slepiča pri 47-. Absces oblika je 17 pacientov, gangrenous - na 13, appendicular infiltrirajo - v 4 preprosti slepiča - pri 13 bolnikih, 17 bolnikov z vzorcem sprememb ni bilo mogoče najti v procesu.
V literaturi, je razvoj lepilnega bolezni najpogosteje povezana z apendektomija proizvedeno o preprostih oblik slepiča (DA Arapov et al., 1971- AG Ground, 1971 in drugi.). NI Makhov s sodelavci (1971) ugotovili, da destruktivne oblike slepiča pogosto vodi do razvoja zgodnje lepilnega obstrukcija, medtem ko se običajno pojavi adhezivni bolezen po kronični preproste in celo oblikah. Z drugimi besedami, lahko lepilo bolezen šteje kot zaplet bolezni (slepiča), toda neposredna posledica doživlja z apendektomijo.
Njegove razvoj ileus napadi najpogosteje opazili v prvih 2 letih po apendektomija (87 bolnikov). Le 5 bolniki razvili bolezni na kasnejši datum. Največji časovni interval med prvim napadom in apendektomija lepilnim obstrukcijo črevesja, da se nam je znano, je bil 6 let. Glede na literaturo, je mogoče, in kasneje razvoj tega zapleta. Torej, Piehl (1967) opozarja na njen razvoj skozi 10, Kaufman (1935) - 15, Mclver (1932) - 25 let po apendektomija.
Kaj so vzroki za ta zaplet? Zakaj ta operacija pogosto poseg, ki vodi k razvoju lepilnega bolezni? Vnetna vrsto bolezni, mehanske poškodbe, neizogibno v vsakem laparotomijo, predvsem strukture in funkcije ileocekalnem črevesja - to je seznam velikih vzročne trenutkov.
Vnetni narava zarastline v trebušni votlini je potrjen dnevni kirurško prakso. Ta obrambna reakcija, izražena v Fibroplastic procesu in pogosto varčevanje z osebo pod določenimi pogoji, lahko raste v svojem nasprotnem razvojno lepilnim bolezni. Velikega pomena je mehanska poškodba obeh parietalnih in visceralni peritonej, sušenje dolgoročno intervencije. To je treba upoštevati razvoj zarastline s zaužitja tujkov, vključno s približno ligatur in šivanje, brisi in odtoki. To pospešuje nastajanje adhezij v trebušni votlini vstop smukec (VM Gluhova, 1956 W. P. Roy, 1966- Seeling, otoki, Kidd, 1943), antibiotiki in sulfonamidi prahu (SI Banaytis et al., 1949 - KS Simonyan, 1966- ME Komakhidze in drugi, 1971- Chesterman, 1945- Rathcke, 1962) .. Ta postopek ima prednost in postoperativni črevesna pareza (I. 3. Sverdlov, 1966- Schiff s sod., 1949 stožec, 1959).
To je treba upoštevati tudi strukturne značilnosti ileocekalnem črevesja, kjer adhezije razvili posebej hitro (KS Simonyan, 1966). Na tem področju je ugotovil pogosto nastanek nenormalnih oblik vrste lepilne bolezni ali prevojnih Lane pramenov Jeckson ileuma.
Lepilo bolezen nima pathognomonic simptomov. Pacienti se pritožujejo zaradi temno godrnjav bolečine v desni polovici trebuha, fenomena nelagodje v trebuhu (napihnjenost trebuha, ropot, zaprtje). Objektivne in laboratorijske študije ne dajejo jasne napotke za pravilno diagnozo. Rentgenski pregled je možno le v nekaterih primerih za pridobitev zanesljivih kazalcev peritiflita.
Zato lahko diagnoza lepilnega bolezni kot pozni zaplet apendektomija dvigniti po izključitvi drugih bolezni s podobno klinično sliko, z obveznim radiološko potrditev.
Tak strog pristop k ustanovitvi diagnoza lahko prepozna ta zaplet v le 42 bolnikov, medtem ko je bilo 67 bolnikov z lepilnim boleznijo brez napadov obstrukcijo črevesja poslala v bolnišnico. Med 25 bolniki z diagnozo adhezivnega bolezni smo odstranili pri 10 - diagnosticiran s kolitisom, y 6 - stransko adneksitisa, Y4 - Bolezni desni ledvic in uretra, Y2 - stenoza bauginievoy lopute, y 1 - postoperativni hernije, y 1 - kronična pankreatitis pri 1 bolniku - SHmorlja kile.
Smo zagovorniki konzervativno zdravljenje teh bolnikov, ob upoštevanju, da je vsak nov kirurški poseg vodi k nadaljnjemu razvoju zarastline. Le 7 ljudje delujejo. Hkrati je pri 3 bolnikih pred operacijo so diagnosticirali tumor slepo črevo in samo v času intervencije razkril pravo naravo zabolevaniya- je seciranje zarastline. V 3 od 4 bolnikih upravlja z močno bolečino, colliotomy izkazali za učinkovite. Pri poslovanju, smo bili omejeni na enostavne rez, brez zapleta intervencije več intestinoplikatsiey v Noble, Child-Phillips in drugi. V zvezi s tem se popolnoma strinjam z DA Arapov, KS Simonyan in Vladimir Uman (1971) AG Zemljani (1971) in drugi, ki so rezervirani za delovanje intestinoplikatsii kako malo fiziološke. Skrbno in natančno rez (cut) zarastline šivanja, ki izhajajo deserozirovannyh mest na črevesno segmentih je bistvenega pomena za doseganje dobrih dolgoročnih rezultatov.
Pri imenovanju konzervativno zdravljenje velikega pomena bi moral imeti uravnoteženo prehrano z omejitvijo vlaken režim dela in počitka. Poleg imenovanja protivnetna sredstva, pozitivno vplivala fizikalnih metod zdravljenja, vključno parafinski kopeli, blatne kopeli.
Klinično sliko lepilnega bolezni, ki jo črevesa (akutni obliki lepila bolezni Simonyan KS) zapleteno je značilna nenadna pojava krči bolečine v trebuhu, neothozhdeniem plinov in blato, napenjanje, ponavljajoče bruhanje, včasih pristopa bruhanja črevesne vsebine. Tongue suha, podložena z rjavo patino. Pulse pogoste. V hujših oblikah označena znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje dnevne količine urina.

Cilj raziskave je včasih razkriva trebuhu asimetrijo, ki je vidna na gibljivost oči. Na otip in tolkala trebuha lahko zazna simptome, značilne za to bolezen: brizganjem, simptomi Valya Kivulya. Kože in sluznic postal modrikast odtenek. Kri smo zgosti s povečanjem števila rdečih krvnih celic. Temperatura, pravokotna na prvi fazi se poveča z dodajanjem zastrupitve in pojava peritonitis. Različice iz opisanega vzorca, odvisno od stopnje prehoda, procesu vključevanja v mezenterij ter sorodnih bolezni in od predhodnih t. D.
Odlična pomoč pri diagnozi je pregled X-ray, razkriva ne le klasično skledo Klojber, temveč tudi prisotnost loki, prečnih brazd in izlivanje tekočine iz ene zanke v drugo (ES Geselevich, 1966- Arapov DA et al., 1971 et al.).
Taktika kirurga v akutni črevesa zapletena. Pri opazovanju vsakega bolnika je, da se individualno odločitev. Dodeljevanje kirurško zdravljenje, je treba opozoriti, da vsak poseg v teh bolnikih zaostruje resnost zarastline. Od 92 bolnikov, sprejete s simptomi obstrukcijo črevesja, ko delujejo 4 osebe. Vse omenjeno težka tok s povečanjem toksičnosti, odpade bruhanje, hudo tahikardijo in cianoze. To je najbolj hude bolnikov, od katerih 2 umrli od človeka-nastopu peritonitis po črevesja resekcijo.
Pri 85 bolnikih, ki poskuša konzervativno zdravljenje, ki ga sestavljajo izpiranje želodca, imenovanja spazmolitiki in sifona hipertonično klistir. Pri 24 bolnikih, ti ukrepi izkazali za neučinkovite, zato poskušal operacijo. V 5 jim je priložena črevesja resekciji, preostale omejeno seciranje adhezij.
Poskus, da se odpravi pojav akutnih črevesnih oviranje konzervativnimi ukrepi, ne smemo precenjevati dosežene rezultate in pravočasno obrne na operacijo v primeru prikazano. Sklicujoč se na morebitne časovne razporeditve konzervativno zdravljenje, KS Simonyan meni, da je treba to vprašanje rešiti v 2 urah. Če se izvajajo v tem času konzervativno terapijo v celoti ni dal želenega učinka, in bolnikovo stanje ni izboljšalo, bi moral biti eden zateči k nujni kirurški poseg. Malo verjetno je, da je treba to stanje je treba pregledati. Podaljšanje v podobnih okoliščinah vodi samo poslabša resnost bolnikovega stanja. Medtem, lahko približno ena tretjina bolnikov, da se to vprašanje obravnava v tako omejenem časovnem obdobju lahko zelo težko. Prevodne konzervativni ukrepi pogosto vodijo k izboljšanju njihovega stanja. Zmanjša bolečine, obnovi delovanje črevesja do flatus, izboljšanje krvne slike. Toda po nekaj urah ponovno pojavijo akutne bolečine, napenjanje, plin in fekalije neothozhdenie. Končna odločitev lahko sprejme le kirurg v dinamično spremljanje bolnikov s pomočjo pomoči dodatnih diagnostičnih metod.
Razprava o problemu lepilnega bolezni kot zaplet akutnega slepiča in apendektomija bi bila nepopolna, če nekaj besed ne živijo na vprašanja njeno preprečevanje.
Glede na literaturo, je ogromno sredstev preprečujejo razvoj zarastline v trebušni votlini, vključno z vodilno mesto drog upravlja intraabdominally. Nedavno je to priporočljivo hidrokortizon, fibrinolizin, ligazo (PP Kovalenko NM Nikolaev, GI Chepurnoy, VA Budatova, VG Zubarin), sočasna fibrinolizina in polivinilpirolidon (T . P. Makarenko), kisik (DL Rothenberg in RG Zelenetsky), proteolitični encimi himotripsin in ribonukleazo (VG Morozov, G. Izmailov). NG GATAULLIN sod priporočljivo kombiniranje uvajanje kisika in hidrokortizon z lokalno podhladitve in NP oče IB Oleshkevich in MN Hapchenko uporablja kot preprečevalni ukrep spremenjen jim "protivospaechnuyu mix", ki vključuje Novocaine , penicilin, streptomicin, hidrokortizon in neostigmin. Med drugimi orodji za preprečevanje uporabljajo desinzibilizacijsko sredstva (PP Kovalenko), intramuskularno pirrogenazy (ME Kochahidzessoavt.) Trombolitina (AM Mezhenin) metiluratsila (VN Chernov).
Hkrati pa moramo priznati, da so vsa ta sredstva neučinkovita za preprečevanje bolezni. Po našem mnenju je tako imenovani posebni lepilni preprečevanje bolezni preko intraabdominalnim uvedbo posebnih zdravil v tem stanju, je nesprejemljivo. To je zaradi velikega števila proizvedenih appendectomies, pomanjkanja učinkovitosti predlaganih metod, in kar je najpomembnejše dejstvo, da slepiča, še posebno pri akutnih oblikah, adhezije v trebušni votlini omejuje širjenje procesa in prihrani življenje bolnika.
V zvezi s tem je najpomembnejši preventivni ukrepi prepozna številne organizacijske in taktičnih vidikov, med katerimi je najbolj pomembna stroga in natančna opredelitev indikacije za dejavnosti, za katere se bodo bistveno zmanjšali število tako imenovanih nepotrebnimi appendectomies. Dovolj dostop do ileocekalnem regiji, prava izbira za anestezijo, mora atravmatsko manipulacija racionalno rabo kanalizacijo je treba pripisati tudi število dogodkov, ki preprečujejo razvoj lepilnim bolezni.
Posebnega pomena je organizacija pooperativnem obdobju na podlagi priporočil zgodnje vstajanje (v nezapletenih primerih priporočamo aktivni način od naslednjega dne po operaciji), aktivno namen dobavi bolnikov, itd Vse to prispeva k pravočasnemu obnovi normalno delovanje prebavil -. Najpomembnejši trenutek opozorilo lepilo bolezni, kot tudi druge zgodnje in pozne zaplete nekega apendektomija.

V tej študiji smo želeli izpostaviti najpogostejši zaplet apendektomija, metode za odkrivanje in odstranjevanje. Predstavitev bi bila nepopolna, če ne ustavi na teh precej skupnih pooperativnih pogoje, ki so značilni pojav bolečin na področju poslovanja, ali ne, njihovo nadaljevanje.
Bolniki v teh primerih trdijo, da ne delajo, čutijo isto bolečino. Zaradi zapletenosti položaja je v tem, da je zdravnik običajno ni mogoče odkriti nobene pomembne znake pooperativnih zapletov in pojasnjevanje zgodovine dokazuje, da je bila operacija in pooperativno obdobje mirno in bolečina še vedno moti bolnika. Večina teh pogojih nastane po operaciji, se izvajajo v zvezi z rahlo izrazito vnetnih sprememb v dodatku, pogosto za kronično slepiča.
Nagnjeni smo k temu, da mislijo, da v teh državah pogosto skrite organske spremembe, izražene v različnem obsegu, pogosto zahtevajo kirurško korekcijo. Zato ta vidik problema je zelo pomembna, zato smo se odločili, da se vključi ta oddelek v delu, ki opisuje poznih zapletov pri apendektomija.
Treba je poudariti, da po prvi kirurški poseg, kirurgi ugotovil, da je apendektomija ni vedno blagodejno in na trenutke so obstojne ponovitev bolečine (Vignard, 1899- Korte, 1901- Schwartz, 1902).
Nadaljnja raziskava tega vprašanja je pokazala, da je delež dolgoročnih slabih rezultatov precej visoka in se giblje od 3 do 90% (IM Topchibashev, A. Husejnova, 1970). To je potrebno ugotoviti vzroke in razvoj profilaktično in terapevtskih ukrepov v teh poznih zapletov. Med prvimi razvrstitev povzročiteljev bolečine ponovitve naj bi kazali na delo VM Mintz (1905), v kateri je ugotovila, da so napake, povezane z oblikovanjem kile v sprednjo trebušno steno in fekalnih fistule, presihajočega infiltracijo, ti psevdoappenditsitami in relativne oviranje črevesju.
Ivan Grekova (1927) nudi uvrstitvi razlogov za neuspešne rezultate: recidivov zaradi obsežne brazgotina adhezije po slepo črevo, ustvarjanje pogojev črevesa in ponovitve izkrivljanja ileuma z delnim intestinalne obstrukcije krči bauginievoy loputo.
Preučevanje vzrokov nezadovoljivih rezultatov kažejo, da jih lahko razdelimo v 3 skupine. Prvič, najobsežnejša skupina sestavljena iz bolnikov, ki so se pomotoma izvajali slepiča in bolečine napad je povzročena z drugimi boleznimi. Pomembno je, da je bila večina teh bolnikov deluje na "kronično" in "akutno preprosto" slepiča. Število napačnih operacij, očitno, super. To lahko pomeni veliko razliko pri izbiri bolnikov za operacijo v različnih bolnišnicah. Po Beylina P. E. (1966), odstotek zavrnil diagnozo akutne slepiča v različnih bolnišnicah se giblje od 2,3 do 47%, in je višja v bolj usposobljene institucije. Po podatkih Inštituta. Sklifosovsky, le tretjina bolnikov sprejete z diagnozo akutne slepiča, izvedli operacije (DA Arapov, 1966). Po naših podatkih, le za 1971, je bil odstranjen 43% bolnikov z diagnozo akutni slepiča.
Če pustimo ob strani veliko vprašanj v zvezi s tem problemom, predstavljenih na straneh medicinske in kirurške tisk, bi rad poudaril le, da je večina "ponovitev bolečine" niso povezane z operacijo, in bolezen, slepiča in takoj se pretvarjala, da se ne prizna. Kaže na to, nekateri avtorji dajejo prepričljive dokaze, da pri bolnikih z boleznijo desnega ledvic in uretra 20 (YG Gottlieb) do 43% (MI Kolomiychenko, 1966), ki je v zadnjem apendektomija. Poleg tega, SD Goligorsky ugotavlja, da pogosto brazgotina po apendektomija je "simptom" kamnov desni sečevod.
Težko razlika diagnoza z desnim adneksitisa pri ženskah vodi do diagnostičnih napak pri 50-60% bolnikov (TY Aryev 1956). Ne spodbujanje podatkov v infekcijskih, notranje bolezni in helminthic parazitske bolezni t. D.

Diagnostični napake pogosto dovoljen ne le pred operacijo, ampak tudi v procesu posredovanja. To se zgodi najpogosteje, ko kirurg ne gre za primerjavo podatkov iz kliničnega seveda z zaznati v intervencijskih patoloških sprememb. Kot pravilno ugotavlja Blinov NI (1966), je odsotnost izrazitim vnetnih sprememb v dodatku posledico bolj temeljito revizijsko trebuh. Če je kirurg tako omejena le maloizmenennogo postopek odstranitve, da omogoča napako.
Ko je klinična slika nedoslednosti spremeni v dodatku je kirurg mora pregledati stanje v slepo črevo, mezenterićne bezgavke, ileum (MECKEL je diverticulum). Ponavljanje bolečine je možno, če ne odpravi nenormalno obliko lepilnega bolezen povzroča adnations okoli terminala ileumu (Lane, 1908 1926), ali slepi, naraščajoče debelo črevo (Jekson, 1909).
Treba je preučiti stanje mobilnosti v slepo črevo, kot je slepo ćrevo mobilni pogost vzrok ponovitve bolečine. Premična črevo, ki se določi na enem od uveljavljenih metod (Wilm, PA Grekova, GA Gomzyakova).
Večina teh bolezni lahko diagnosticiramo med intervencijo. jih običajno ni priznana zaradi pomanjkanja dostopa do ileocekalnem črevesa zaradi uporabe malih zareze. To ne omogoča kirurg preučiti stanje trebušnih organov in vodi včasih tragičnih napak. Če imate kakršne koli diagnostične težave, tako v predoperativno obdobju, in med postopkom, kirurg na prvem mestu, bi moralo biti dovolj, da revizijske organe, spletni dostop, ki popolno anestezijo. Še posebej neugodna funkcionalni rezultat za kronično slepiča delovanje (SH D. Hahutov, 1927 GN Keves 1928 LA Divavin, 1929 IM Topchibashev, A. Husejnova, 1970- Melchior, 1927), kjer je za diagnostiko napak zaradi pomanjkljive ankete bolnikov v predoperativno roka bolj pogosto.
Druga skupina bolnikov s ponavljajočim se bolečine po apendektomija lahko izoliramo na običajen način. Govorimo o bolnikih, ki so apendektomija in dolgoročno obolelo druge bolezni, ki se simptomi zamenjati za ponavljajoče se bolečine po apendektomija. Primer je naslednja ugotovitev.
Pacient U., starih 20, sprejet na kliniko 20 / x 1962 z diagnozo absces desnega iliakalne regiji. Pritožujejo hude stalne bolečine v desnem črevničnega regiji, brez obsevanja, ki se je pojavila 18/1962 X 20 / X je pridružila slabost, bruhanje, mrzlica. pred 6 meseci sem doživel apendektomija o abscesov slepiča. Ko prejmete temperaturo 37,8 °, obložen jezik z belo cveti, dryish. Trebuh je vključen v dihanje, desna polovica zaostaja. V desnem iliac regiji pooperativno brazgotino. Ko je površinska napetost določi palpacijo mišic v sprednjo trebušno steno v desnem zgornjem kvadrantu in mesogaster. Na voljo je tudi ostra bolečina, pozitivni simptomi peritonealno draženje. Levkocitoza kri z levo premik. Ko sklede rentgenski študija in prosti plina Kloyberga dalo.
20 / x 1962 g. Operacija. Pravica adrectal cut odprli trebušno votlino. Najdeno omejeno fibrinous gnojni peritonitis, ki divertikulitis MECKEL povzroča. Diverticulum odstranimo. Recovery.
Pri nekaterih bolnikih je pojav bolečine po apendektomija povezana z razvojem poznih pooperativnih zapletov funkcionalno ali morfološka narave. Nedvomno, nekaj del njih bolečine ponovitve bolezni ni mogoče razložiti s apendektomija, kot posledica osnovne bolezni, vendar pa kompleksnost razlage teh pojmov nam omogoča združevanje teh bolnikov v eno skupino. Lepilo bolezen je eden od vodilnih dolgoročnih zapletov. To pojasnjuje, da je kirurg ambulantnih pogosto zatekajo k tej diagnozi, kadar je potrebno pritožb o upravlja bolnikov. Medtem, ta zaplet ni le glavni vzrok za bolečine v poznem pooperativnem obdobju. Za to smo opozorili v analizi zapletov, kot so kultity vnetna "tumor", tujki, in tako naprej. D.
S ponovitvijo bolečine lahko povzroči tudi spremembe v ileocekalnem črevesju, ki se pojavljajo po apendektomija. Še vedno ni usmerjena na fiziološke funkcije prebavnega trakta na splošno in sprememb po apendektomija posebej. Poročajo, da mišičje v prilogi in njegova oživčenje tesno povezan z bauginievoy blažilnik (Heil, 1914). Apendektomija pri nekaterih bolnikih lahko povzroči globoke frustracije naloge tega oddelka, ki so stalno ali s prekinitvami v naravi.
To je patologija bauginievoy loputa povezana ponovitev bolečine po apendektomija II Grekova (1927). Klinični bolezni, je prišel do zaključka, da je treba pri nekaterih bolnikih z obstojnimi krči bauginievoy loputa se opravi bauginoplastiku. , Ki jo je avtor na kliniki to operacijo pri 6 bolnikih v 5 primerih skupaj z ugodnim rezultatom.
Ugotovili smo 3 bolnikov s stenozo bauginievoy loputo. Eden od teh bolezenskih sprememb so povezani z zaporno niza šivanje superpozicije širok, kar vodi do ostre deformacije fino debelega spoja. Rekonstruktivna kirurgija pripeljala do okrevanja. Drugič je pacient zožitvijo črevesa je posledica kroničnega vnetja.
Pacient L., star 29 let, je vstopil v ambulanto 28/01 1971 z pritožb, od časa do časa je oster krč bolečine v trebuhu, prisotnost fistulo z izcedkom gnojnim v pravo črevničnega regiji. Oktobra 1969 je bil deloval za akutno slepiča. Med intervencijska dalo appendicular infiltrat, ob katerih se postopek ne odstranimo, so kirurgi omejena odtekanjem trebušne votline. Apendektomija izvedena v decembru 1969 po 2 tednih je prišlo do fistule z izcedkom gnojnim v operativnem področju. Poskus, da šivanje ni bila uspešna. V avgustu 1970 je bila odprta absces sprednjo trebušno steno. V kliniki je pacient diagnosticirana fistulo appendicular panj. 2/9 1971 je deloval. Med delovanjem je ugotovilo, da fistule panj iztržek od otrostka- v slepo črevo stene definirano infiltrat 3x3 cm. Prepojena resekcija črevesa steno in odstranimo v istem bloku z Svishchev gugalnica. Hkrati nameščen nenadna stenoza bauginievoy loputa :. premer lumna do 0,5 cm terminalni ileum dramatično razširi na 5-6 cm v premeru. Bauginoplastika je. Recovery.
Pri 2 bolnikih pojav bauginospazma jih ni mogoče povezati z intervencijo napake tehnologijo ali dodatkom vnetnih zapletov. Bauginoplastika proizvedeno še eno izrazit terapevtski učinek.
En bolnik proizvaja bauginoplastika ni pripeljala do želenega rezultata. Očitno je, da so bile precenjene indikacije za rekonstruktivne kirurgije. Na kliničnih razlogov je bila nastavljena sindrom astenična-vegetativno. Potekal v naslednjem terapiji je spremljalo nekaj izboljšanje njenega stanja.
B. Rozanov (1924), IV Yurasov (1927) ponovitev bolečine, na drugi strani pa je povezana z bauginievoy ventila insuficienco. Glede na svoja stališča lahko ileocekalnem vsebino vrgli v terminal ileuma, s krči, ki vodi do hipertrofije plasti mišic in lepilom.
Številni raziskovalci so vzrok za bolečine ponovitve je povezana s kršitvijo inervacije trebušni votlini. LF Herman (1927), GI Gimmelfarb (1927), v teh primerih govorimo o nevroz trebuhu AG Radzievskii (1929) -o nevralgija Simpatici trebušni, visceralna nevroze po splenektomijo opisal kot YM Pawlowski (1929).
Razvoj kroničnega vnetja v mezenterij dodatka je lahko vir bolečine v poznem pooperativnem obdobju. Ta se je okrepil z MK komisarji (1934), MO Vulfovich (1935), in zato ni priporočil peritonizirovat štor prilogi mezenterij Brown.
13 bolnikov ni razkrila nobenih bolezni, ki bi lahko pojasnili razvoj bolečine v dolgoročnem obdobju po apendektomija. V zvezi s tem opozarja na teorijo Pribram (1930), objavila zanimivo razlago za bolečino ponovitve po apendektomija. Ugotovil je, da so dober dolgoročni rezultati veliko bolj pogosta pri bolnikih, ki delujejo na v akutnem obdobju, ko so Viharna dogodki vnetja v prilogi steni (gangrena, empiem ali absces v prilogi). Pri delovanju v območju med napadi brez pomembnih vnetnih sprememb v recidivov organov v 10-15% in več, so opazili. Avtor meni, da je najbolj pomembno vlogo pri nastanku bolečine ponovitve po apendektomija pripada limfangiitu in mezenterična limfadenitis. To stališče podpira MO Vulfovich (1935) in IM Thalmann (1963).
Tako ponavljajoči bolečine po operaciji za slepiča pojavljajo v velikih skupinah bolnikov. V večini primerov je to posledica diagnostični nenatančnosti, napake v tehniki in manj motenj s posledicami dejanske apendektomija. Izboljšanje kakovosti diagnosticiranja, strogo skladnost z zahtevami izdelan kirurške taktike pri akutnih in kroničnih slepiča, natančno izvajanje vseh stopnjah apendektomija lahko bistveno izboljša dolgoročne rezultate tega razširjenega posega.
Ko je bolečina v poznem obdobju po apendektomija potrebo po skrbnem klinične preiskave bolnika bi našla najboljšo diagnozo zaplete in določi strategijo zdravljenja, ki temelji na patogenezo.