Tromboze in embolije mezenterialne plovila - zapleti z apendektomija

Trombozo in embolijo, mezenterialne vaskularnih zapletov so redka in apendektomija, da nam je znano, je 0,04% (2 bolnika na poslovanje 5100). Kot vzrok smrti je ta zaplet velik delež 1,79% teže. Neusklajenost teh kazalcev potrjuje stališče, da tromboza in embolija, mezenterialne posode - ena izmed najbolj nevarnih akutnih trebušnih bolezni. Smrtnost pri tem, kljub pomembnim dosežkom operacijo v zadnjih letih, je še vedno zelo visoka - 85-92% (EV Kurlikov, 1958- AE Norenberg-Charkviani, 1967- VS Saveliev in IV Spiridonov, 1970).
Morda razvoj arterijske in venske tromboze mezenterićne plovil. Glavna razlika med njima je določena ne le proces lokalizacije, ampak tudi naravo etiološki dejavniki, bolezenskih sprememb, klinične manifestacije, kar določa drugačno terapevtsko strategijo.

Pri opazovanju 50 bolnikov s trombozo in embolijo mezenterićne plovila smo opozorili na dejstvo, da je za večino arterijskem sistemu označen s embolijo kot zaplet bolezni srca in ožilja (miokardni infarkt, endokarditis, prirojene in pridobljene napake). Ti navadno nastanejo zaradi snamejo intrakardialnim tromba in ga prenesemo v periferno arterijo: v primeru take embolijo je vpisana v vrhunski mezenterične arterije. Če določen tromboza, arterijska sistema, je mogoče razumeti kot nadaljevanje embolijo, ki v tem primeru je osnova za krvni strdek. Primarna tromboza arterijskem sistemu ni značilno zaradi hitrega pretoka krvi v njem. Samo v aterosklerotičnih lezij v arterijski steni lahko povzroči tromboze kot obstrukcijo arterij.
Nasprotno, za venskega sistema označena z tromboze, ki izhaja iz neposredne travma venskih plovila v črevesju in mezenterij. Upočasnitev pretok krvi v paretic stanju črevesne zank in spreminjanje kemijo krvi, motnje funkcionalno stanje koagulacije in antisvertyvayuschey sistema dejavniki predispozicijski k trombozi.
Razlika arterijskih in venskih plovila se odraža v klinično sliko bolezni. Za embolijo mezenteričnega arterije (najpogosteje prizadene velike arterijskih debel: a. Mezenterialne nadrejenega ali njene podružnice) je značilen nenaden pojav hude bolečine do trebuhu šok. Diferencialna diagnoza vključuje bolezni, kot je perforiran želodca in dvanajstnika, hemoragični pankreatitis. VS Saveliev in IV Spiridonov kažejo pomemben simptom, nenadno povečanje krvnega tlaka s 60 do 70 mm Hg. st., ki je povezana z zaustavitvijo kroženja velikih arterij polj.

Mezenterična venska tromboza postopoma razvija s pojavom nejasnih bolečinah v popka, okoli trebuha, včasih v bokih.
Naslednji simptom značilno mezenterična arterijska embolija, le-to hitro izginotje peristaltiko. Kljub najbolj energična konzervativnih ukrepov, ni mogoče obnoviti. Ko je venska tromboza popolno izginotje peristaltiko opazili šele v kasnejših fazah bolezni, ko se zaplete s hudo peritonitis. Pod vplivom konzervativno (ledvene novokain blokade parenteralno stimulacijo črevesne aktivnosti, itd sifona klistir. D.) peristaltiko obnovljena obychnoy- pojavi stol odstopati pline, ima to za posledico znatno izboljšanje splošne stanja pacienta.
Med črevesa kot posledica arterijske embolija značilnega dvofaznega: prvih urah bolezni lahko imenovane spastično stopnji, ki ustreza ostrim bolečine v trebuhu, visok krvni tlak, tahikardija. Spastični paralitični faza se zamenja, se spremlja znatnega poslabšanja splošnega stanja bolnika, peritonitis izvirajo pojave, nato zniževanje krvnega tlaka in znaki zastrupitve. V študiji krvi v zgodnjih urah bolezni so redke spremembe, kazalniki koagulacije in proti strjevanju sistemov v večini bolnikov so normalni.
Za venske tromboze je označen s počasnim in postopnim razvojem v kateri je težko videti jasno patološkega korak procesa. Bolečina sprva zmerno občasno pada, kasneje povečal na hudo. Zelo značilno je stol s krvjo kot "maline žele".
Izrazita pareza zgornjega prebavnega trakta spremlja mirovanja pojav v želodcu, bruhanje, spominja kave razlogov. Ko je venska tromboza simptom pathognomonic tumorja v trebuhu - oz lokalizacije hemoragičnega infarkta in edem mezenterićne.
Precej se zgodaj izliv mogoče zaznati v trebušni votlini, ki je v začetku je serozni, nato hemoragični značaj. Dinamično ileusa z vensko trombozo spremlja majhnemu peritonitis, ki se ne povečuje tako hitro kot embolija od mezenterićne arterij. Ko ste že v zgodnjih jutranjih urah, je določen z koagulacije. V kliničnem analizo krvi hitro kažejo znake akutnega vnetja. Zanimiva je tudi naslednja ugotovitev.
bolnik S., 45 let, je priznal, da na kliniki 21 / III leta 1971 za akutno slepiča. Iz zgodovine vemo, da je bolnik v preteklih 2 tednih, utrpela akutno respiratorno okužbo. Na dan prihoda je bila bolečina v trebuhu, v povezavi s tem, kar je bilo v bolnišnico z diagnozo akutni slepiča, pljučnica. Apendektomija. Definirana absces slepiča. Votlina trebuhu se izprazni. Pooperativno Seveda je bilo težko. V zvezi z dvostranskim pljučnice in dinamični ileus pacienta poteka intenzivna terapija - antibiotikov, razstrupljajoča sredstvi, antikoagulanti, intestinalni sistematično izvaja stimulacijsko aktivnost, ki je skupaj z učinkovitim in splošno izboljšanje bolnikovega stanja.
Na 25/03 1971 se je bolnikovo stanje izboljšalo: temperatura se je znižala, je peristaltiko, blato s krvjo. Naslednji dan je stanje spet poslabšalo: oster inhibicijo peristaltika, bolečine okoli trebuha, na odtočni cevi iz trebušne votline leži zadostne količine serozni tekočino. S tumorjem trebušne testovatoy določitev doslednost. Pod vplivom konzervativno terapijo znova uspelo doseči odvajanje blata mešati s krvjo. Želodec oprati, vsebino - stagnira maso v obliki mlete kave.
27/03 1971 bolnikovo stanje je zelo resno. Zavest zmeden, agresiven. Krvni tlak-100/70 mm Hg. Art. Pulse do 100 utripov na 1 minuto aritmichen. Sum mezenteričnih tromboze. Bolnik je vprašal za kirurško zdravljenje, ki je zavrnil sorodniki. Do konca dneva je bolnik umrl. Na obdukcije: več, združijo hemoragični infarkt tankega črevesa in zidana trombus portala veno. Sočasno bolezen - dvostranski pljučnica gripe.
Diagnoza lezij mezenterialni plovil, je zelo pomembno, saj je edini primeren način za zdravljenje kot arterijsko embolijo in venske tromboze, je operacija, ki jo je treba predpisati v najzgodnejši datum. Z treba arterijska embolija operacijo opraviti takoj brez pripravljalnih ukrepov. Venska tromboza zahteva tudi nujno operacijo, čakalna je upravičena le, če ni zanesljivih podatkov o žilne lezije. Na diagnozo so vsi poskusi za konzervativno zdravljenje v zvezi z obnovo črevesja, in v smislu trombolitično in antikoagulacijsko terapijo nesmiselno in povsem neupravičeno. Tudi začasno izboljšanje pri bolniku, ki je pogosto disorients zdravnika, ne more biti razlog za zavlačevanje čas delovanja. Pretirano vmešavanje podaljšanje povzroči poslabšanje bolezenskega procesa in kopičenja nekrotične gibanje črevesno steno, videz znakov peritonitis.
Kirurško zdravljenje arterijske embolijo in venske tromboze drugačen. Za arterijskih poškodb izbira načina delovanja je odvisen od trajanja njegovega izvajanja. 2 predvsem morebitne operacije obliki: thromboembolectomy izvajajo v zgodnjem obdobju delovanja (v prvih 4-6 ur), in resekcijo prizadetega črevesja preživetja v - pozneje. Slednje velja za paliativno, zato nekateri kirurgi priporočajo to počne z združevanjem z thrombectomy (VS Saveliev, IV Spiridonov, 1970- Hridlicka, 1961).
Pri bolnikih, ki imajo posebno hudo bolezen lahko izvede operatsiy- paliativno resekcijo črevesa anastomozo brez nastanek in izločanje ustnih in aboral črevesnih strani na sprednjo trebušno steno. Umik prizadetega črevesja izven trebuha brez resekcijo, po našem mnenju, patogenezo in tehnično ni več upravičena. Ko je venska tromboza izbor operacija prizadeto resekcijo kartico - hemoragične nekroze pas in sosednja območja.
Post-operativne dejavnosti morajo biti usmerjene v boj proti peritonitis, zastrupitev in dinamično obstrukcijo črevesja, tromboze.
V naših stališčih, kakor tudi po drugih avtorjev, je bila stopnja umrljivosti zelo visoka. Tako je od 50 Bolniki delujejo na 42, 8 pacienti niso deluje zaradi skrajno resnostjo njihove bolezni. V 21 od 42 upravlja omejeno sojenja laparotomiey- vsi ti bolniki so umrli v zgodnjem pooperativnem obdobju. Pri 19 bolnikih se kolona resekcija, v 1 je v kombinaciji z embolektomija. Od delujejo bolnikov preživelo 7.