Trebušne abscesi - zapleti apendektomija

Video: trebuhu abscesov esej

Te abscesi smo opazili pri 26 bolnikih. Razlogi za teh hudih zapletov je drugačen, vendar v je treba na prvem mestu upoštevati značilnosti osnovne bolezni, ki vodi do uničevanja in širjenje okužbe v sosednjih organov in tkiv. To je razvidno iz velikega pojavnost abscesov po posegov za destruktivnih oblik akutnih slepiča (18). Glede na to, kirurška tehnika napake in taktične napake. Pojav trebušnih abscesov je pogosto posledica peritonitis, ko je pri opravljanju z apendektomija opravljena dovolj temeljito sanacijo trebušni votlini. Največje težave doživeli kirurg z majhnim rezom in neustrezne anestezijo. To omogoča priporočamo široko laparotomijo pod sapnik anesteziji z mišičnimi relaksanti kot v osnovnih operacijah in med relaparotomii pojavile v povezavi z gnojnim zapletov. Neupoštevanje tega načela vodi do pojava abscesov. F. Primer je spremljanje bolnika zgoraj (str. 68), ko je nezadostna sanacija trebušno votlino z relaparotomii zaradi krvavitve stekel v medenici absces.
V nekaterih primerih, drenaža je pomanjkljivo ali nepravilno odvodnjavanje prispeva k razvoju tega zapleta. Primer je naslednja ugotovitev.
Pacient V., 35 let, je delovala na na kliniki 16/02 1973 za kronično slepiča. Kirurški poseg je spremljala tehnične težave v zvezi z masivnimi ravninskih zarastline, se stenami retrotsekalno nahaja izrastek rano zašiti do tesen, so odtoki ne uporablja. Po operaciji razvila infiltrirati v pravo črevničnega regije z naknadno suppuration. Absces odprli. Zaradi svoje votline je bilo dodeljenih 100 ml temne krvi vonja kolibatsillyarnym. Recovery.
V tem primeru je treba postopek zaključiti odvajanje trebušni votlini, ki bi preprečila kopičenje krvi, zaradi kapilarne krvavitve, in njegov nadaljnji razvoj abscesa.
Vir trebušnih abscesi lahko appendiceal štor v nasprotju z njeno procesu zdravljenja. Njegova napaka je diagnosticirana v primeru peritonitis in ravnanje v zvezi s tem relaparotomy. Če se postopek omejen z desne črevničnega regije, nastavite vir absces včasih težko. Sklicujemo se na naslednji našega opazovanja.
Pacient M., stara 18 let, je deloval v kliniki 7 / VII 1969 o abscesov slepiča. Na 5. dan po operaciji diagnosticirali infiltracijo prav črevničnega regiji. Odprta je subgaleal absces. Stanje izboljšalo. Nato se je fistula, obravnava kot ligaturo. Šest mesecev kasneje, ponovno deluje,. Fistulografijo kirurgija in ugotovila, da je fistula proces kulta, je izrezan. Recovery.
V tem primeru je proces neuspeh pripeljala do štor abscesov prav črevničnega regiji. Prava narava absces je pokazala le s poznejšim fistulografijo in kirurgije.
Medeničnega ognojek - to je najpogostejša lokalizacija razjed v trebušno votlino po apendektomija in pojasnil, ne le z odtokom tekočine v medenici, ampak tudi pogosto nahajajo na območju dodatka, pomanjkanje popolne odvajanja in sanacijo medenični votlini med operacijo.
Ugotovili smo 9 bolnikov z razvojem tega zapleta. Le eden od njiju je bil vzrok razjede krvavitve v trebušni votlini, sledi suppuration hematom. Pri 5 bolnikih je apendektomija izvedli na destruktivnih oblik akutnih slepiča. Ta zaplet, da nam je znano, da je obdobje od 6 do 30 dni po apendektomija.
Zaplet razvija postopoma. Klinična slika razlikovati 2 skupine simptomov: znake splošne narave in kršitev medenične organe. bolečinski sindrom je značilna majhna. Samo pri nekaterih bolnikih pa je rahlo dolgočasno bolečine v spodnjem delu trebuha. Glede na poslabšanje splošnega stanja bolnika se pojavijo motnje medeničnih organov v obliki driske, tenezem, sluz iz danke. Pomanjkanje jasnih podatkov sprednje stene danke v tvori visečem absces lahko privede do diagnostičnih napak. Primer je naslednja ugotovitev.
Pacient F., star 22 let, sprejet na kliniki 19 / III 1973 z pritožb bolečine v desni iliac fossa, slabost, bruhanje, slabo počutje. Temperatura 38,2 °, levkocitoza 15.600.
Diagnoza akutni slepiča. Slepiča. Izbrisan phlegmonous spremenjeni prilogi. Do 6 dni v pooperativnem obdobju, stanje bolnika je zadovoljiv, temperatura in hemodinamičnih parametrov so normalni. Zdravljenje s prvo namero.

26/03 1973 stanje se je močno poslabšalo. Tam so bolečine po vsem trebuhu, pogosto blato s sluzjo. Poslabšanje bolnika, povezanih z uživanjem starega pinjenca. Palpacija: trebuh je mehka, boleče med debelega črevesa. Ko debelega študija patologije našel.
Kri Analiza: Hb 66%, ee. 3660000, col. pok. 0,9 litra. 5500 brez sprememb v formuli. SR 13 mm / h. Bolnik je svetoval izkušenega strokovnjaka za nalezljive bolezni, ki diagnozo salmonele in ga prenese na nalezljive bolezni kliniki. Raziskava v zadnjih 2 dneh je mogoče odpraviti nalezljive patologije. Gledanje je kirurg večkrat pripravila rektalni pregled, vendar patologija ni opaziti.
Samo 2/04 1973 našli previs prednje stene danke brez infiltracije z normalnim zapiralke ton. Ko diagnostično punkcijo, da bi dobili stare krvne spremembe z kolibatsillyarnym vonja. Odprto medeničnega abscesov, evakuirali 300 ml spremenjenih kri. Recovery.
Okvarjenim delovanjem mehurja pojavlja kot ovira ali boleče uriniranje, nujnosti, zastajanja urina.
Palpacija sprednjo trebušno steno nad vagina označeno mehkost, simptomi peritonealni draženje običajno ne zgodi. Kot je V. Kolesov (1972), pri razvoju medeničnega absces lahko 2 vrsti temperaturni krivulji. Po temperaturi apendektomija pade na normalno, in nato ponovno dvigne zaradi tvorbe absces. V drugi izvedbi je temperatura med celotnim obdobjem subfebrile pooperacijskih shranjeni in nato doseže višje cifer. Utrip ustreza temperaturi. Študija krvi - zmerna levkocitoza z levo premik, pospeševanjem ESR.
Glavni diagnostična metoda je preučiti neposredne razjed prstov. To je bila redno pri vseh bolnikih v pooperativnem obdobju z uničujočimi oblikami akutnih slepiča. To še posebej velja za primere nepojasnjene dvig temperature ali pojava motenj medeničnega organov.
V študiji opozarja na tonu mišice zapiralke danke. Braytsev R. B. (1946) je poudariti, da v povezavi s strupenimi n. pelvicum je njen ton zmanjša do upadu. Posebna pozornost je namenjena stanju sprednje stene danke. Absces korak tvorbe definirana s pojavljanjem njegove prednje stene mehak na otip, in določanje infiltrirajo njeno mehčanje. To je treba paziti na stanje sluznice. Od ustanovitve infiltracije, postane krhek, edematozna, gube njenega togosti. Hkratno vaginalni pregled pri ženskah razkriva previs in nežnost posteriorne fornix.
V sumljivih primerih prineslo pričakovanih preluknjati absces votlino. Manipulacija se izvaja z dobro lajšanje bolečin (najuspešnejši je kratkoročna intravensko anestezijo sombrevinom) in popolno pripravljenost za odprtje absces. Ženske predrte posterior fornix in priprava pridelkov gnoj nazaj kolpotomiyu. Ognojek votlina uvedemo cev in izdelavo njeno preureditev v 2-3 dneh. V punkcijo moški in otroci izvajajo preko prednje stene danke, po čiščenju in mazanje njegovo črevesja sluznico alkohol. Po prejemu igle ne vzemite ven gnoj na to proizvaja obdukcijo absces. Težava dostop je privedlo kirurgi ponuditi posebno orodje - kladivo Rotter in klešče Goldgammera. V naši praksi smo uporabili naslednji postopek.
Po punkcijo absces na obeh straneh igle prime črevesno steno pyatizubymi spone Alice in tako zmanjšuje možno, vodenje tako sprožila razjedo in injiciramo v svoji votlini drenažne cevi. Ta tehnika je precej poenostavi postopek.
Drenažna cev ostane v lumnu razjed 2-4 dni, stanje bolnikov z znatno izboljšano, običajno temperaturo. Zaplet s pravočasnim zdravljenjem konča z rekuperacijo.

Video: obstruktivna absces 01/01