Utopitev - sili zdravljenje, anestezija in oživljanje

Poglavje 43 utopitev
B. Banzillen (V. Bansitlon)
Utopitev se lahko opredeli kot "hidravlični zadušitve" dihalne poti zaradi polnjenjem z vodo zaradi primarno ali sekundarno utopitvijo - po sinkope.
Obstajajo trije razlogi za utopitev:

1. Kot rezultat, primarni pomakanje ali pravega tipa utopitvijo (zaradi okvare ali nezmožnosti za kopanje).
2. Kot rezultat, je glavni omedlevica med plavanjem s sekundarno utopitvami, ki jih je mogoče opaziti, ne samo med kopalci v odprte vode, ampak tudi v kadi ali pod prho. *

Ta upošteva različne mehanizme:

1. toplotno disperzijo (krioshok) je očitno najbolj del povezan z motnjo vazomotorne ravnovesja ob stiku kože z mrzlo vodo, segret;
2. travmatska (zaradi epigastrično vizualni ali spolne šok ali zaradi nenadne upogibanje in raztezanje hrbtenice, medtem ko potapljanje);
3. alergični, mehanizem, ki je jasno (Tip kožne reakcije spremlja urtikarijo);
4. refleks (sluz, podbradek-žrela ali nazalno izvora).
5. Zapleti po potopu se šteje ločeno. *

* Še vedno asfiksichesky vrsta utopitve. - pribl. Ed.

patofiziologije
Poznavanje patofizioloških mehanizmov procesa omogoča boljše razumevanje razvoju sprememb, zlasti v pljučih in dodeliti ustrezno terapijo.

Sl. 50. Kršitve utaplja v sladki in morski vodi.

Treba je razlikovati med dvema posebnih oblikah.

1. Utopitev brez aspiracije tekočine se pojavi pri 10% vgradno (Moddel). Na voljo je kot posledica neto zadušitve s krč v grlu ali namerne apneje povzročil. Diagnoza ni vedno očitna.
2. Utopitev z izsesavanjem tekočine - poleg zadušitve, prihaja vrsto kršitve, ki izhajajo iz polnila bronhijev in pljučne mešičke tekočine z kršenja prezračevanja, humoralna in kardiovaskularnih motenj.

Protiteles sindrom - klasična sprememba, nasprotuje težnjo svežega in hipertonično morsko vodo. Sl. 50 kaže kardiovaskularnih in metaboličnih motenj, ki jih ta mehanizem povzročajo. Praktično ti podatki, pridobljeni iz poskusih na živalih veljajo samo kadar so tekoča vdihu približno 22 ml / kg. Ponavadi je opaziti hemoconcentration, hiponatriemije in normalno vsebnost kalija. Metabolična acidoza je skoraj neizogibna.
Spremembe v pljučih so bolj pomembne in bolj pogoste. v času bivanja v intenzivni povzročijo dolgotrajno hipoksijo. Te spremembe se lahko shematično zastopana (shema 15, Moddel).
Tako hipoksija in metabolična acidoza je glavni element utopitvijo. Pojasnjuje nastajajoče hipoksije srčne in nevrološke simptome, tako da zdravljenje ciljanje svoje glavne napore.
Za posebne primere utopitev, so:

1. utopitvijo v bazenu (klorirana voda povzroči akutno pljučni edem draži tip);

Slika 15. Spremembe utapljajo v sladki in morski vodi

1. Vgradne ekstrahiramo iz velikih globinah: je predvsem vpliva tlaka in delovanje znatno podhladitve;
2. utaplja, medtem ko potapljanje.

dodelavo
Začetna faza je faza utopitve zadušitev zaradi srčne aktivnosti in dihanja. Ne bomo mu posveča veliko pozornosti, saj bo potekala na prizorišču nesreče brez prisotnosti zdravnika in ni specifična. Treba je opozoriti, da je v tej fazi mogoče refluks želodčne vsebine, ali bruhanje tekočine povzročajo včasih položajna drenaža.
Vprašanja zdravljenje faza hospitalizacija ni nedvoumno rešena: nekateri žrtev povrne zavest neodvisno, pri delu žrtev, ki ne sesalne tekočine, je normalno stanje obnovljena brez motenj, drugi so sprejeti v bolnišnico zaradi očitnih kliničnih znakov s prisotnostjo ali različnih sekundarnih hude zaplete:

1. regulacija toplotne kršitve (na začetku s hipotermija sekundarno vročina);
2. nevrološke motnje (vznemirjenost, anksioznost, napadi, in huda napad komo piramidalne znake bolezni in motnje iz optičnih živcev);
3. znaki srčnega delovanja (udarcev, dir v izjemnih primerih, ventrikularno fibrilacijo, znaki ishemije na EKG);
4. znaki bolezni dihal (akutni pljučni edem ali izrazito zmerna - radiološko obeh nasprotnih pljučih prekriti z majhnimi vložki maksimalno podaljšanim root);
5. lezije prebavnega kanala s strani (želodčni napihnjenost, bruhanje).

Biokemijske raziskave so se osredotočili na odkrivanje hipoksemijo, metabolična acidoza, hemolize, ki je redka, vendar zahteva sistematično prepoznavanje, krvnih strdkov, in hiponatriemija in kalija, ki so pogosto normalno.
V bolnišnicah fazi zadušitve (povraten ali nepovraten) sindrom prevlada kljub hipoksemijo zdravljenja. Prav tako se lahko spremljajo tudi infekcijskih zapletov in komplikacij v pljučih, najmanj - srce in ledvice.
Zapleti od utopitve pojavijo redko.
ZDRAVLJENJE
V vodi in na kopnem, na sceni. Ne morete izgubiti eno samo sekundo, in čim prej, da se zagotovi inhalirati "zrak" od začetka oživljanja. Ko odstranijo iz vode utopil na kopnem, morate takoj obnoviti prosto dihalno pot s pomočjo drža drenažo, oziroma, položaj telesa in klasičnih manipulacij, kot je opisano zgoraj, in takoj začeli izvajati umetno dihanje in zunanjo masažo srca.
Po mnenju nekaterih avtorjev, boj proti podhladitve ne sme biti preveč intenzivna, kot je navedeno, saj zmanjšuje učinek nekontroliranega hipoksemijo.
V tej fazi se ne sme uporabljati uvlek in zdravila.
V bolnišnici. Na tej stopnji je treba vsako žrtev biti pod skrbnim kliničnim, paraclinical in laboratorijski nadzor.
Temelj zdravljenja je:

1. preprečevanje hipoksije, ki tvori, kadar je svetloba nasičen s kisikom preko nosno masko ali kateter, in pri težjih oblikah - uporabo mehanskega prezračevanja, je bolje s stalnim pozitivnim tlakom v dihalnih poteh;
2. boj acidoza, ki se izvaja s sistemsko dajanje takojšnje ali tham raztopino natrijevega hidrogenkarbonata. Odmerek določi po krvnih testov;
3. obnoviti vode in ravnovesje elektrolitov odvisna od kliničnih, biokemičnih in hemodinamskih podatkov in tudi iz oživljanja.

Se običajno izvajajo tudi dejavnosti, kot so:

1. pitanjem uvajanje in odvajanje želodčne vsebine;
2. sistemsko antibiotično terapijo za preprečevanje vnetnih pljučnih zapletov;
3. uporaba kortikoide učinkov na vnetje bronhijev in pljučne mešičke.

Poleg teh je bilo predlagano in druge terapevtske ukrepe:

1. hiperbarična terapija s kisikom za izboljšanje zdravljenje cerebralnih učinke po daljši obtočnega prijetje ali za preprečevanje hipoksemije pri nepremagljiva edema;
2. krvavitev ali zamenjavo krvi so bili predlagani v nekaterih primerih z masivno hemolize.

ZAKLJUČEK
Utopitev je vedno nesreče, da nevarnost (v Franciji, 3000 smrti na leto), se takoj ali v prihodnosti prikazana v povezavi z razvojem hipoksemijo, ki ga je težko pozdraviti.