Glavni sindromi vode, elektrolitov - nujno zdravljenje, anestezijo in oživljanje

Glavni sindromi
Motnja ravnotežja vode in natrija
Izolirani ekstracelularni dehidracija (izguba natrijevega prevladujoča - PPN) *
Ne glede na izvor izgub, je skupni imenovalec zastopa odsotnosti kompenzacijskega natrijevega dohodno od izgube vode se lahko popravi s.
* Antihipertenzivna dehidracija ima tri stopnje resnosti: blag (izguba 20 g natrijevega klorida), srednja (izguba 35 g natrijevega klorida) in težkega (izguba več kot 40 g natrijevega klorida). - pribl. Ed.
Klinično sliko pogoja se kaže predvsem znižanje krvnega tlaka (najprej v stoječem položaju, nato vodoravni položaj telesa), zvišan srčni utrip in zniža diureze. Obstaja turgor zmanjšanje kože in hipotonija zrkel, ampak jezik je še vedno mokra, bolnik ni žejen.
V začetni fazi kliničnih simptomov, kot so utrujenost in mišični krči, pogosto ni izražena.
Biokemično definirana:

1. odebelitev (povečanje hematokrita in beljakovin) krvi v nasprotju z normalnem stanju plazemskega (natrijev ravni, ne zmanjša);
2. V začetni fazi volumna urina in izločanje natrija z urinom spremenijo glede na vzrok (in oligurija giponatriuriya, zunajledvičnega preprečuje izčrpavanja natrija in zadrževanje vode skozi ledvice);
3. Spet sečnina urina poveča.

Izolirana celična dehidracija (izguba vode prevladujoča - PPV) *
Hipertenzivna * dehidracija ima tri stopnje resnosti: blago (pomanjkanje vode ne presega 2% telesne mase), srednje (primanjkljaj vode 5% telesne mase) in težka (primanjkljaj vode 8% telesne teže). Kritično stanje primanjkljaja vode razvije pri 10% telesne mase.
Izolirana celica dehidracija je posledica negativne vodne bilance. Klinično se kaže z žejo - prvi in ​​glavni znak znotrajcelične dehidracijo. Vendar pa ne sme biti (s komo, motnje zavesti). To spremlja suhost ustne sluznice in žrela. Skoraj vedno na visoki PPV opazili polypnoea zato se nikoli ne zanašajte na hrbtni površini jezika, kajti vedno prehajajo v dihanje z odprtimi usti. Zato je treba suhe sluznice je definirano v spodnji površini peresa in spodnjem delu ustne votline. Vročina in delirij pojavi pri akutnih oblikah. Na motnje zavesti, da je treba posebno pozornost nameniti kot PPV lahko pomeni izpad električne energije in delirij, ki lahko kažejo na razvoj tega zapleta dehidracije kot subduralna in intracerebralno hematom celo. Diagnoza je zapleti nevarne PPV je treba izvajati redno, še posebej pri otrocih in starejših. To se zavezuje, da imajo celoten nevrološki pregled bolnikov, in če je potrebno - dodatna paraclinical preiskav (EEG, arteriography).
Ugotovljeno je bilo opisano in druge bolj redki zapleti (akutni pankreatitis, akutni arterijske ishemije).
Biokemično odločeni hipernatremije, hyperchloremia povezana z (NA višja od 148 mmol / l), kar ima za posledico splošni elektrolitemii in hyperosmolarity.
Opažene v mnogih primerih, povečana sečnina v krvi razložiti z izboljšano celično razgradnjo. Z hyperasotemia pridruži včasih hiperglikemije, ki vodi do povečane hyperosmolarity.
Skupaj dehidracija
Skupaj dehidracija zgodi s hkratnim izgube vode in natrija. Pogosto gre za velike nekompenziranim izgube (na primer, kasneje odkrili obstrukcijo črevesja). Na različnih stopnjah celotnega dehidracije se kaže v različnih kliničnih in biokemičnih lastnosti značilne za zunajcelični in celično dehidracijo.
* Izotonična dehidracija. - pribl. Ed.
Zunajcelični hiperhidracija *
* Hipertonično hiperhidracija. - pribl. Ed.
Etiologija tega pogoja ima vlogo različni vzroki zadrževanje natrija je.
Klinično, zunajcelični hiperhidracija s povečanjem telesne teže in pojava edema kaže. Teoretično biokemijski vzorec izraženih redčenje krvi - hypoproteinemia, zmanjšan hematokrit. Dejstvo je, hemodilucije ni vedno tako, saj je oteklina, ki izhajajo iz kopičenja natrija, razvijajo skozi intersticijske tekočine, namesto plazmi sektorju.
Toda zmanjšanje izločanje natrija v urinu, ne glede na obseg urina, je stalnica.
Treba je razlikovati dve vrsti zunajcelični prevelike količine tekočine:

1. izražene gipoalbumnnemiyu povzroča hkratnim zmanjšanjem onkotski tlak, edemov in hipovolemijo;
2. preobremenitveni hrana trpljenja soli bolniku z edemom ali anurijo, kar lahko privede do preobremenitve volemic s pljučnim edemom ali možganov.

Cellular hiperhidracija *
Med etiološki dejavniki tovrstne patologije običajno prevladujejo oživljanje in prehranskih napak: prekomerno infuzijsko tekočino pri bolnikih akutne ali kronične ledvične insuficience (oligo- ali anuria).
* Hipotonični gipergidratatsnya. - pribl. Ed.
Še posebej dovzetni za mobilne bolnikov hiperhidracija trpijo zaradi ledvične anuričnih okvaro. To je zato, ker ustavi odvajanje vode dodamo razširjeni ledvice endogene tvorbe vodo povezan z hypercatabolism (lahko dosežejo 800 ml na dan). Od takrat,
celo zmerno uživanje tekočine vodi do pozitivnega stanja vode.
Znotrajcelične hiperhidracija povezane izključno z neprilagojeno izločanje ADH ali snovi, podobnih ADH izvajanju Schwartz-Barter sindrom.
Klinično je značilno, da ni hrepenenja, odpora do vode, slabost in ponavljajoče se bruhanje. V hujših primerih pa so psihološke motnje: zatemnitev zavesti, koma, krči.
Ko biokemična preiskava je pokazala gipohlornatriemiya elektrolitemii z zmanjšano skupno in osmolarnosti.
Skupaj overhydratation*
* Izotonična gipergidratatsnya. - pribl. Ed.
To je vedno najvišje razmislek čezmerno kopičenje vode in natrija. Tako je vzrok čistega znotrajcelične prevelike količine tekočine so pogoste po terapevtski napake: oligo- ali anurijo s primanjkljajem prepozno dolivanje tekočine povzroča;

1. pomanjkljivo natrijev izločanje imajo hudo edem nastanejo zaradi kršitve izločanja vode.

Hkrati znakov preobremenitve tekočine, povezanih z znotrajcelično edema.
Ko biokemijska analiza je v veliki meri simptomatsko hiponatremija, ki uvaja tako klasični sindrom "edema z vzrejo hiponatriemija."
Hiponatriemija, povezano z otekanjem, pa ni mogoče šteti za pathognomonic simptomov celotno hidracijo, kot bi moralo biti, ko ledvičnih sindromi umetno natriemiyu popravljena z zmanjšanjem hiperlipidemije.
KRŠITEV bilance KLORA
Diskhloremiya pogosto spremlja motenj, povezanih s prebitkom vode in natrija v telesu, vendar so na drugi ravnini po motenj, povezanih z motnjami vsebnosti klora v telesu.
chloropenia
Glavni razlog je njeno pomanjkanje izgube klora zaradi bruhanja ali zadušitve. Dejansko želodčni sok vsebuje od 100 do 160 mmol / l klora. Ta vrednost se spreminja vsak dan posebej.
Ko se biokemijska analiza določi chloropenia izražena, ki je lahko precejšen delež (Ooaee kloro ali enaka 70 meq / l ali manj kot ali enaka 60 meq / l). Pogosto, ko se to zgodi, hipokaliemijo, ki je na začetku včasih ni zaznal zaradi dehidracije in oligurijo, nato pa se spet pojavi. V tem nekompenziranim metabolična alkaloza razvija (hidrogenkarbonati več kot 40 meq / l), vendar je ta vzorec lahko spremenite anuricheskaya oligo in ledvic.
Klinično chloropenia pokazala nobene posebne funkcije *, da je niz atributi alkaloza, hipokaliemijo in dehidracijo.
* Za velike izgube klora lahko pride gipohloremichesky sudorogi.- Preach. Ed.
V patogenezo aciduria je skoraj konstantna. To se pogosto imenuje "paradoksalna". Dejansko je to jasen paradoks aciduria in absorbira zaradi pomanjkanja cevastega anionsko izmenjavo. Ne da bi šli v podrobnosti, moramo poudariti, da trenutno chloropenia šteje kot glavni dejavnik, ki podpira alkaloza, in hipokaliemijo, in ne obratno.
Tudi prekomerna izguba klora iz vsebine želodca, hipokloremija ugotovljeno pri obdelavi z uporabo etakrinska kislina in furosemid, kronične ali akutne odpovedi ledvic, respiratorna acidoza, presnovno alkalozo zaradi preobremenitve alkalije, kronična zastrupitev brom.
chloruremia
Izraženo hyperchloremia opazili pri plazemski kloro presega 110 mmol / l. V kliniki, ona nima posebnih simptomov.
Ponavadi chloruremia kombinaciji z hipernatremije, kar kaže, da je intracelularni dehidracija, kot tudi motnje AAR - zmerna respiratorne alkaloze, se lahko izgovarja metabolične acidoze.
Chloruremia, ko je še posebej značilno za vzhajajočega nefropatijo metabolično acidozo.
Pri šivanja sečevodov v črevesju (delovanje Coffey) povezan prvenstveno s hyperchloremia klorovim reabsorpcije v črevesju in sekundarni - pri razvoju nefritis.
Poleg teh okoliščinah lahko izoliramo chloruremia pride, če tudi velike infuzijami arginin hidroklorid.