Zamenjava v krvi s transfuzijo - nujno zdravljenje, anestezijo in oživljanje

Poglavje 23 nadomestitev z transfuzijsko
P. Vittoz (str Vittoz)
Zamenjava krvi s transfuzijo - operacija, katere namen je nadomestiti večino bolnikove krvi za transfuzijo krvi. To omogoča čiščenje krvi in ​​dostavo normalne krvi.
Zato je treba to ločiti od zamenjavo krvi za transfuzijo-krvavitev, ki nosi ogromen stroškov eritrocitov brez tega drenažo krvi.
INDIKACIJE za transfuzijo
Indikacije za dojenčke, majhne otroke in odrasle, so različni.
za novorojenčke
Te navedbe se nanašajo predvsem na nezdružljivost hemolitično bolezen ploda in materine krvi, prirojene hiperbilirubinemije, nekaj hemolitična anemija dedna. Zgodnja zamenjava krvi takoj po rojstvu omogoča odtekanje materinih protiteles, da bi se izognili večkratnemu spore in imunološko nadomestni kri izvaja v povezavi s bilirubinemija presega 200 mg / l, prikazuje bilirubin strupen za živčnih celic.
Za otroke in odrasle
Poleg zgodovinskih dokazov akutne levkemije, zunajledvičnega čiščenja, ogljikovega monoksida zastrupitve, sedaj je nadomestek kri prikazana kot metoda za njegovo čiščenje, ko je predmet hude agresije, nativnega toksina ali parazit.
Čiščenje krvi - vir akutne hemolize. Intravaskularno hemoliza lahko imunološki, infekcijski ali strupene.

1. Imunska hemoliza je zaplet transfuzije krvi, ki je polna dva nevarnosti: predloženega šoka in sekundarne ledvične insuficience. Zdravljenje šok zahteva nujno nadomeščanje volumna krvi, ki je najboljši, ki ga transfuzijo kot njegovo zamenjavo, tudi z akutnimi motnjami hemostaze zaradi proteolize ali intravaskularno koagulacijo. Sekundarna poškodbe ledvic, ki je bil dolgo šteje rezultat toksičnosti uničenih izdelkov rdečih krvnih celic, bo neizogibno vodilo do pomanjkanja kisika. Zato je potrebno, da se prepreči anoksni, da bi povečali pritisk in odpravi slabokrvnost. Vloga krvi zamenjavo bolj iluzorno, da je napaka povezana s transfuzijo krvi iz viale, tudi takoj opazil in odpraviti vzroke anurijo.
2. Nalezljive hemoliza pojavlja predvsem v primerih po splavu septikemija perfringens. Za hitro, brez preobremenitve precejšen popravek slabokrvnost kaže ne nadomestek za kri, in transfuzijo-bloodletting izvaja z uvedbo koncentriranih rdečih krvnih celic, ki je enakovredna masivni dostavo rdečih krvnih celic, kot pa resnično očisti kri.
3. Strupeno hemoliza. Pri bolnikih s pomanjkanjem encima povzroči hemoliza lahko različne snovi: antimalariki, sulfonamidi, sulfoni, naftalen, fenil, cryogenine, strihnin, itd ...

Ko je ta Izoliran zdravljenje hemoliza opravi transfuzijah: transfuzijah ali transfuzije bloodletting.
Strupene Haemolysates povzročil zelenjave (saponin, Apion, Risin, moški vejice, Morel), živali (strup), kemijski ali primarna hemolyzing (kisik, arzen, furantoin, metil klorid) metgemoglobinoobrazuyuschimi ali sekundarno hemolyzing (kloratov, nitritov in nitratov, anilin, nitrobenzen ali benzenu) snovi. Zamenjava krvi je prikazan na masivni zastrupitve, v primeru znatnega dohodno strupenih snovi, ali po transfuziji gemolizirovaniyh metgemoglobinizirovannyh eritrocitov.
Izločanje strupenih snovi v krvnem obtoku. Če želite ugotoviti indikacije za zamenjavo krvi, potreben trije kazalniki.

1. Strupena snov treba kroži v krvi. Phalloidin zastrupitev prekinjena, na primer v zvezi s hitro zaklene jeter, digitalis - zaradi blokiranja

miokard. Najpogosteje, v odsotnosti hitro in natančno določitev odmerka strupenih snovi v merilo krvi je časovni interval med ukrepov obdelave začetkom uporablja zastrupitve in: kolhisin določen v možganih po 6 urah, medtem ko je fosfor kroži v krvi približno 12 ur, ko zastrupitve s cianidom, ki sledi. pretvorbo hemoglobina za metahemoglobin, boja anoksija izvedemo z uporabo kisika pod pritiskom in transfuzije menjalnega za odstranjevanje strupenih snovi.

1. Strupene snovi ni mogoče odstraniti z drugimi sredstvi. Izmenjava transfuzijo je kontraindicirana:
2. Če strupena snov reverzibilno osnovnih eritrocitov (CO zastrupitve med kisikom terapijo, tvorbo kompleksa odpornih spojin svinca);
3. če je strupena snov hlapna (hiperventilacijo) ali je mogoče dializo (umetne ledvice). Upoštevajte, da je otrok, mlajših od 5 let, včasih lažje izmenjalno transfuzijo kot eno dializo.
4. Potrebno je, da je bila koncentracija strupenih snovi zelo visoka. To velja kolhisina, fosfor, množične zastrupitve kininov ali kinidinom. Zamenjava krvi se izvaja tudi z kačjega strupa zastrupitve, morfin hidroklorid, atropinijevim sulfat in fenilbutazon.

Odvzem parazitov v krvnem obtoku.
Govorimo o indikacijah za celotno zamenjavo krvi v loaza preden so obdelane s pomočjo karbamazina, če so v krvi več kot 1000 paraziti v 20 mm3, da bi se izognili zapletom zaradi drog anafilaktične liza parazitov.
Endogeni zastrupitev. Bywaters mioglobinemiey sindrom, ki ga spremlja, je več o zdravljenju šok kot zdravljenje zamenjavo krvi.
V jetrne kome s hudo jetrno parenhim in nestabilna hiperamonijemija, a pomanjkanjem snovi sintetizirajo v jetrih (strjevalni faktorji tsistidin, uridin in-aminobutiratnaya kisline), je potrebno poskusiti izvesti transfuzijo izmenjave, zlasti otrok, kadar je to primerno elektroencefalografske in biokemijske ( protrombinski) podatki: to se pogosto ponovi, in zahteva uporabo sveže krvi ne le očisti kri nevrotoksićnih snovi, ampak tudi dostave energetske snovi, metabolite ali encimi.
Kadar lahko neučinkovito zdravljenje izločanja hemofilijo obtoku antikoagulansi do zadnjega transfuzijo menjalni včasih edina možnost, da shranite bolnika.
METODE transfuzijo SMERNICE
Izmenjava transfuzijo, je treba opraviti z navadno, na voljo enoti prek krvi za takojšnjo uporabo. To bi se morali izogibati nenadnim spremembam volemin. Novorojenček uporablja spremenljivo tehniko z bloodletting in infuzijo po isti poti. Otrok in odraslih raje hkratno krvavitev in infuzijo preko dveh kanalov, ki zahteva manj časa, da ga opravi. Med treba transfuzijo izmenjavo šteje natančno uvajanje in odstranjevanje ravnotežja, zaradi česar je sinhrono delovanje stroja in nadzor Sesalni in vbrizga količine. Za izvajanje tega preskusa, morate imeti zadostno količino krvi: to je pomembno vedeti, da je eden količina krvi teža omogoča izkoristek zmogljivosti za 65%, dva - 85%, tri številke - 95%.
transfuzije krvi
Lahko uporabite citrat kri z rokom manj kot tri dni. Da bi preprečili zmanjšanje ioniziranega kalcija, bi bilo idealno, da bi Rekalcifikacijski vsako vialo po heparinizacijo.
Kri je treba segrejemo na 37 ° C, kot pri vseh hitro in masivno transfuzijo.
Možnosti dostopa IN MATERIALA
To je potrebno, da imajo dve žile dovolj premera. Arterij in ven ranžirna, seveda je idealna rešitev problema sočasnega krvavitve in infuzijo.
Ko se uporablja za izmenjavo transfuzijo v novorojenčka tristezni brizgo, s čimer je mogoče uporabiti električni stroj ali črpalke navzkrižno krvni obtok ali izboljšano aparat Louvelet, ki ima dve talne verige z obrata obtoka.
Stranski učinki in zapleti
Stranski učinki in zapleti so enake kot tiste, ki so povezane z vsemi transfuzije krvi. Zato je potreba po popolni skladnosti z združljivostjo krvi.
Tako kot pri masivni transfuziji krvi, problem je povezano na temperaturo shranjene krvi in ​​hipokalciemija je potencialna nevarnost za srčni mišici: zahteva za ogrevanje in kalcijev strjevanje.

Spremljanje količine za vstavljanje in umik preprečuje zaplete zastojev in hipovolemijo.
Končno lahko celotna kri uspešno uporabimo pri operaterjev antileykotsitnyh protiteles (če ne da bi dobili krvne koncentracije levkocitov nemogoče) po pojavu klasičnega časovnega chill na antileykotsitnoy imunizacijo.