Akutni pljučni edem - nujno zdravljenje, anestezija in oživljanje

Poglavje 33 akutni pljučni edem
I. Luvill (Y. Louville)
Akutni pljučni edem je značilno obilno, oster propotevanie intersticiju in alveole serozni beljakovin tekočine izločajo pljučnih kapilar zaradi ekstravazacije.
Ravnotežje med kapilar in vmesnih sektorjih je odvisna od:

1. intracapillary hidrostatični tlak (normalna manj kot 1,33 kPa ali 10 mm Hg ..);
2. Razlika onkotski tlak med plazmo in vmesnih beljakovine (predvsem albumin);
3. kapilarna permeabilnost;

-limfaticheskogo drenaža, ki absorbira, še zlasti, alveolarne infiltracijo (sam ta dejavnik ne more povzročiti akutni edem).
Tako lahko akutni pljučni edem posledica:

1. intracapillary povečanega tlaka več učinkovito onkotski tlak (npr akutno poslabšanje levi strani srca);
2. znižanje onkotski tlak zaradi zmanjšanja koncentracije proteina (npr nekateri nefrotski sindrom);
3. povečanjem kapilarne permeabilnosti Po infekciji ali kemične poškodbe pljuč.

Impregnacija alveolov in bronhije serozni beljakovin tekočine ustvarja škropili, vendar ne prezračevanih prostorih. Povečanje alveolarni površinske napetosti zaradi izkrivljanja
dejanja ali redčenje površinsko aktivne snovi povzroči zmanjšanje pljučne elastičnosti in s tem povečati delo dihalnih mišic, da zagotovi ustrezno prezračevanje.
Intersticijski edem daje difuzijo. To vedno povzroča hipoksijo sledi vazokonstrikcija, ki zaostruje kršenje odnosu prezračevanja / obtoku. To hipoksija poslabša vzrok za sindrom, ki ima za posledico nastanek začaranega kroga. V akutni edem hiperkapnijo v kombinaciji s hipoksijo.
DIAGNOZA
V tipičnem kapi (npr levo šibkost prekata pri hipertenzivnih) akutna dispneja brez označenega prodromalnem stadiju skupaj z obilno sluzi, ki zaostruje motnje dihalnih poti. zdi, da ta zaplet:
a) v kardiopatijo: oslabljeno funkcijo levega prekata pri hipertenziji, srca ali arterijski nezadostnosti mitralne zaklopke (mitralno stenozo lukenj, miokardnega infarkta, ki je lahko njegova prva proyavleniem-
b) pnevmopatije: hude influence, toksično pnevmopatije (hlapi inhalacijskih kisline, vodikovega sulfida, itd) redkeje - pljučno embolijo ... Dodano na tej akutni pljučni edem in utonil aspiratsnonnye pnevmopatii-
c) nevrološke motnje, v katerem njen videz zlasti ugrozhayuschee-
d) in končno, lahko govorimo o iatrogeni akutnim pljučnim edemom ali zastojev zaradi vodne vazokonstriktorje overdose bolniki s kardiovaskularnimi motnjami.
Začne se najpogosteje ponoči, brez očitnega razloga, ali po razburjenje, telesnim naporom, ob neprebavljivi hrane, dietnih kršitev, in tako naprej. D.
Kaže žgečkanja v grlu, ki povzroča kašelj, zelo hitro, bolnik začne zadušila pod težo "svinca ohišja." Bolan, bledi, prestrašeni, prekrita z znojem in upreti zadušitev.
Dispneja nestabilna, pogosto omejuje tahipneja, včasih bradypnea astmatični znakov (skoraj izključno držo otrok).
Znak izpljunek tipično: tekočina, penasto, bele ali svetlo rožnate barve, gostota penasta piščančje beljakovine obilnaya- za nekaj minut, se lahko dodeli nekaj sto milimetrov, ne da bi bistveno vplivalo na dispnejo. Vendar izpljunek ni mogoče ugotoviti, ali samo malo krvi pljuvanje v blagi obliki, ki se lahko razvije v zelo nevarno (obrazec bronhoplepsh), ki je zelo hudo stanje.
Tolkala paradoksalne klice ali utišan, ko bronhoplegicheskih oblike.
Avskultacija pljuč piskajoče krepitiruyuschie korenine postopoma razširiti na vrhu. Jih je mogoče nadomestiti z mokrimi ali sopenje ki ovirajo srčni avskultacija: znaki leve srčnega popuščanja (galop ritma, tahikardija) se odkrijejo šele po napadu.
Na rentgenskem razpršene kosmičasti sliko v.
Brez zdravljenja, lahko razvoj pljučnega edema povzroči smrt: v izpljunku se zmanjša postopoma, hkrati pa povečuje težko dihanje, pojavi simptomi zasoplost pomnožili propada in doseže mejo tahikardijo.
V prognozi zdravljenja je običajno ugodno. V nekaj minutah izgine dispnejo, izločanje izpljunku prenehal veljati tahikardija zmanjša in ne izčrpa bolnika zaspi.
ZDRAVLJENJE
Če je nujno zdravljenje hitrodelujoči diuretik v kombinaciji z morfin hidroklorid, kisikom in sredstvo za izboljšanje aktivnost srca, je treba.
Diuretike kot furosemid (20-40 mg iv) je prednosten, saj hitro povzroči zmanjšanje volumna in tlaka v pljučnih žilah. Bloodletting se ne izvaja. To se uporablja samo v primeru akutne iatrogeno zastojev krvi.
Nitratne derivati ​​(rizordan str lenntral p) uporablja pod jezikom. Pogosto so v kombinaciji z diuretiki in prenos momenta "notranje krvavitve" s prerazporeditvijo prekrvavitve.
Kisik vdihavanje (nazalno kateter ali maske) je eden od osnovnih elementov zdravljenja za odraslega ne manj kot 10-12 litrov / min-1 (zmanjšanje hipoksija, zmanjšuje pljučna hipertenzija in tako prispeva k rešuje CR cikla>ha).
Morfin hidroklorid v odmerku 1,2 mg subkutano ali intravensko, pogosto daje presenetljiv rezultat. To je kontraindicirana v primeru izredne odpovedi dihal in bolezni ledvic.
Orodja za izboljšanje delovanje srca, se ne priznavajo vse: če ni okvara levega prekata, priprave digitalisovimi so neuporabni. So nevarni, če je do kršitve vzdražnosti ali prevodnimi srca. Toda odpoved levega prekata ali intravensko injekcijo sedilanida ouabaina očitno prinaša nekaj koristi.
Pri zgoraj zdravljenje neučinkovito ali če bolnik bolj zapletene oblike takoj prevede v ICU. Ta prevoz 0suschestvlyae1sya pod nadzorom zdravnika za oživljanje team.
Kriteriji resnosti so:

1. zmanjšana zavest;
2. cianoza;
3. kardiovaskularni kolaps (krvni tlak pod 10,64 kPa ali 80 mm Hg ..), tudi pojavi šoka;
4. hipoksemija s nasičenja absorbanco oksihemoglobina pod 50%!
5. hiperkapnija z Raco₂ nad 6,7 kPa ali 50 mm Hg. Člen.
6. metabolična acidoza.

Zdravljenje se izvaja pod stalnim spremljanjem EKG, centralni venski tlak, krvni tlak, včasih tlak v pljučnih žilah, in za zagotavljanje učinkovitih hemodinamičnih okspgenatsii.
Oksigenacijo določeno mehansko prezračevanje. Prezračevanje se izvaja veliko količino čistega kisika (12-20 L / min-1) vsaj v prvih nekaj urah. odstotek kisika se zmanjša postopoma. Uporaba sapa ali bolje pozitivni konec izdiha tlak včasih omogoča izključitev težko fazo. To zahteva veliko skrb za svojo nepooblaščena ravnanja lahko zmanjša srčni izhod ali povzročijo pnevmotoraksa.
Mehansko prezračevanje nadaljevali 24-48 ur. Prekrivanje traheostomije na tak kratkotrajno zdravljenje ni upravičena. Prekinjanje povezave z napravo proizvodnjo postopoma med spontanim dihanjem akutni pljučni edem lahko nadaljeval.
Če se mehansko prezračevanje ne dosega učinkovitega oksigenacijo lahko uporabi tudi umetno naprav «srce -. Pljuč"
Zdravljenje cirkulatornih okvare se izvaja v odvisnosti od etiologijo in hemodinamičnih pripravkov za analizo podatkov digitalis Izopropilnoradrenalin ali dopamina v kombinaciji z diuretiki. Kdaj lahko zapustil neuspeh prekata ishemičnega izvora velja kontrpulsaiiyu pomočjo balona znotraj arterij. Kadar nekatere organske motnje (akutne aortne zaklopke insuficience mitralne ventil odprt, interventricular sporočilo po infarktu) ta obdelava je pred operacijo, saj šele potem lahko vzrok prekine akutnim pljučnim edemom. Po akutni fazi nadaljevati zdravljenje edemov (v kombinaciji s soljo brez prehrane), administrativna orodja, ki izboljšujejo delovanje srca in diuretiki elektrolitov pod nadzorom.