Stanje astmatičnega - sili zdravljenje, anestezija in oživljanje

Poglavje 30 Status astmatičnega
F. Oresser (Ph. Ohresser)
Kot je astma je definirana kot paroksizmalna bradypnea izdihavanju je astmatičnega statusa je vsaka napad astme preseže določeno časovno obdobje (36 ali 48 ur), brez pomembne spremembe v intenzivnosti. Če dispneja preprečuje prehrano in spanje, to dejstvo ogroža zhnzn. Ta pogoj je postala pogostejša pri mladih odraslih, in tudi najstniki in zori v zgodnjih letih bolezni. To je pogosto težko odkriti provokacije: mikrobov ali virusne okužbe, čustveni šok, terapevtski napake.

Brez astme respiratorno insuficienco
zaradi napada astme le njegovo trajanje se razlikuje.
AMBULANTE
To se zgodi izdiha dispnejo, ki avskultacija je skupaj s številnimi razpršenega piskanje v obeh pljučih. Izdih je precej daljši kot pri vdihavanju, in pogosto, da se pridružijo bronhialne sopenje, kar kaže, da je nalezljivo narave.
Treba je omeniti, zmerno cianoza, tahikardija, pogosto dir ritem, povečana jetra, boleče gepatoyaremnym s pogostim refluksu. EKG je mogoče videti bolj ali manj pomembne znake akutne pljučne srca. Tam lahko otekanje žil vratu in jih risanje čez prsnice.
biokemični biopsija
Analiza krvi plin razkriva precej znatno hipoksije (ra02 pod 9,3 kPa ali 70 mm Hg. V.) v kombinaciji z hypocapnia in respiratorne alkaloze.
Znaki prisotnosti stresa krvnega zgoščevalno (erythremia, hipernatremije, hiperkalcemija, hyperproteinemia) povezano verjetno zmanjšanje efektivne prostornine.
ZDRAVLJENJE
Zdravljenje je predpisano v manjših dozah:
- previden kisik terapija) skozi nos, rahlo krvavitev, prokain intravenozno, i.v. teofilin, pomirjevala (hidroksizina).
Nadalje, močne anti predpisan ali protimikrobno zdravljenje z infuzijo 2-krat na dan. Ta postopek je sestavljen iz enega ali dveh injekcijah antibiotikov (penicilin ali izogniti uporabi derivatov, alergije), sintetičnega ACTH 2-4 ampule, fiole kortikoid intravensko 2-4, 2 g kalijevega.
REZULTATI
Kljub konstantni občutek pacienta "skorajšnje smrti", pogosto take terapije je dovolj, da se ustavi napad in postopoma zamenjajte prikazano terapijo na glavno obravnavo astme. Manj kot 7z primerov pojavi sekundarni odpovedi dihal.
Astme pri respiratorno insuficienco
dihalna odpoved je včasih rezultat prejšnjega obliki. Najpogosteje je pacient takoj opazili respiratorna odpoved, in razlog za to je mogoče najti (zloraba simpatikomimetikov, nenadna prekinitev corticoteraphy uvod nevzdržno zdravila).
biokemični biopsija
Določitev študije respiratorne odpovedi sestavek plin:

1. zelo huda hipoksija (Ra02 vedno pod 50 mm Hg);
2. Metabolična acidoza pogosto ali mešana, kot dihanje;
3. hiperkapnija, vendar pa je resnost njeno izredno Izginila pravočasno v istem bolniku;
4. drugi biokemijski testi so enaki kot v prejšnjem obliki (vrednost krvnih strdkov).

KLINIKA
Klinični pregled vsebuje malo podatkov. Ob poslušanju pljuč je pokazala sopenje. Pomanjkanje piskanje simptom je hudo stanje ali znatno oslabitev bolnika. Insuficienca desnega srca, velika in bolečin jeter in gepatoyaremny refluksu. Zajeto galop. Obstaja velika oteklina vratnih ven, vendar je nemogoče izmeriti centralni venski pritisk zaradi velikega področja.
Pomembna vloga pri spremljanju teh bolnikov se igra z dvema elementoma: študija srčnega utripa in pljuč avskultacijo (zmanjšanje piskanje je znak poslabšanja).
ZDRAVLJENJE
Mehansko prezračevanje je postala pogosta pri zdravljenju odpovedi dihal in ima pomemben vpliv na oba obtočil faktorjev in prezračevalnih elementov. Vendar pa je mehansko prezračevanje ni brez pomanjkljivosti:

Video: DENAS - otroci. DENAS v pediatrični intenzivni negi.

1. akutna anoksije zaradi dejstva, da je odstranitev pihanega zraka ni mogoče doseči tudi če velik podtlak. Trenutno terapevt nemočni pred delnim obstrukcij bronhijev, ki povzroča nastanek "ventil";
2. zunaj pljuč uhajanje zraka (v najboljšem primeru zaplet mehanskega prezračevanja opazili). Izsušena pnevmotoraks in mediastinalnega emfizem in podkožni emfizem ne zahtevajo posebno obravnavo.

Pljučni prezračevanje izvedemo s pomočjo močno dihalno prostornino, ki omogoča, da ustvari velik podtlak. To se izvede z orotrahealna ali nasotracheal intubacijo. Kljub prednostim slednjem tehnike, pogosto zahtevajo traheotomija.
Naprava bolnika v napravo je težko in zahteva uporabo alkalnimi sredstvi (hipertonična tham ali hidrogenkarbonat), nevroleptiki v velikih odmerkih (ekvivalent loma), mišični relaksanti, in včasih celo simpatomimetikov (izuprel, epinefrin klorida).
Takšno prezračevanje ne more zdraviti okvare dihal in je zelo nevarna. In ponudil drugimi terapevtskimi sredstvi, npr splošno anestezijo ali etrsko flyuotanom med bronhoskopijo ki se lahko opravi (od velikih debla redko prizadeta, te bronhoskopije pogosto neuspešna).
Zdravilo vključuje zdravljenje s kisikom skozi nos s znatni količini, alkalizacijsko, naročanje nevroleptiki (uporabljamo zmes dolozal-diparkol po potrebi), okrepljeno oxygentherapy - hiperbarični (prednostno mešanica helija - kisika, ki je lažji od zraka, v prihodnje lahko uporabimo membrano oksigenator).
REZULTATI
Rezultati zdravljenja končno zadovoljivo v skladu z vsemi veljavnimi postopki. Smrtnost je manj kot 5%, ali 1-2% skupnega števila teh pogojev.

Video: Kopija masko torba ventila