Tamponada - sili zdravljenje, anestezija in oživljanje

Poglavje 37 tamponada
I. Luvill (T. Louville)
Tamponada je "posledica težav pri širjenju prekata Dijastola» (Starling) kot posledica izpostavljenosti izcedek pod pritiskom v osrčnika.
Stiskanje srca je odvisna od tlaka v osrčnika. To se zgodi, najverjetneje iz časa nastajanja izliva kot na količini. Zelo obsežna, vendar je počasi oblikovala izliv osrčnika ponuja priložnost za razširitev, zato lahko ostane skrito.
Med izdelavo efuzijski sprva ovirala diastoličnega širitev, povišan tlak v polnjenjem prave srce (venskega tlaka v očesu, in diastolični tlak desnega prekata). Razlika tlakov ustvarja pogoje za vzpostavilo ravnovesje, kar kaže na zmanjšanje količine polnjenja, od katerih je sistolični tlak desno in levo ventriklov začne upadati. Vzporedno s temi periferna arterijska vazokonstrikcija se nagibajo k zmanjšanju sistemskega tlaka spusti tahikardijo se bo zmanjšala zmanjšanje učinka srca. Adiastole se pojavi, ko so ti kompenzacijski mehanizmi niso učinkoviti.
DIAGNOZA
Pri akutnem tamponada prednje dve značilnosti: štetje papeža povezano s pritiskom, ki se postopoma poslabšuje, in znatno povečanje CVP, ki je pogosto večja od 1,96 kPa (stolpec 20 cm vode ..) (Ta meritev je težko izvesti z natančnostjo, zato vse navedbe so poslabšalo pri prehodu iz sedečega položaja v leže maso krvi zaradi redistribucije).
Bolnik je zaskrbljen, pogosto sedel sključen naprej izrazito dispnejo. Ki jo je bledica pridruži cianoza okončin olodnye. Materničnega vratu in vse površinske žile so otekle. bolečina v prsnem košu, nestabilen. Ob poslušanju opredeljen tahikardijo srce in utišan tone, včasih perikardialni trenje.
Jetra se poveča na palpacijo, boleča. Možni lipogimiya in sinkopa, zlasti na položaju sprememb. ECG znaki miokardnega infarkta in pljučne embolije ne.
Brez dekompresijo osrćnika, ki je edino učinkovito zdravljenje, napredovanje bolezni povzroči nepopravljivo šok.
V subakutnega tamponada so ti simptomi blagi. Dispneja konstanta, zmerno hipotenzijo, paradoksalno impulzi (zmanjšanje srčnega utripa med navdih), povečana jetra vratne žile, klinična slika prevladujejo edem in oligurija.
Elektrokardiogram kaže nizke napetosti v vseh segmentih, zlasti v segmentu QRS, je slika generalizirane podepikardialnogo porazu, ki mu sledi slika podepikardialnoy ishemijo je.
Na rentgenskih posnetkov pokazali porast v senci srca s prehodom na desni in oženje pasu. S povečanjem kontrasta, lahko opazimo utripajoča senco srca od ostalih ne-pulzni zatemnitev. Slika svetlobe je odvisna od etiologije.
Perikardnem potrjujejo izvor motenj obtočil je težko. Poleg okviru diagnozo pomaga predvsem EKG, v drugih primerih pa je treba zateči k kateterizacijo in angiografijo, celo izključiti miokarditis, miokardni infarkt, pljučna embolija ali aortne rupture.
Pogosto šele po predrtju z evakuacijo vsebine, ki jih lahko ugotovi vzrok.
Tuberkulozne razvoj perikarditis uporabe antibiotikov pogosto vzrok tamponada.
Tamponada zaradi uremičnega perikarditisa ne bi smelo več biti znak sindroma bolezni Brayta- pogosto zunajledvičnega čiščenja mora pred kirurško drenažo.
Tumor osrćnika lahko spremljajo perikarditis. Tamponada je najpogosteje posledica krvavitev iz tumorja v osrčnika.
Hemoragične perikarditis katerega koli izvora (srčni napad, anevrizma pretrganje, otekanje, motnje v krvi, poškodba, zaplet kateterizacijo) ali povzroči nenadno smrt, ali tamponada, katere rezultat je odločil najpogosteje operacijo. Hemopericardium včasih pojavi med vnetne perikarditisa med zdravljenjem z antikoagulanti.
ZDRAVLJENJE
Ne glede na osnovno zdravljenje perikarditis, tamponada zahteva takojšnjo dekompresijo po predrtju ali kirurško drenažo.
Iglanje je polna nekaj nevarnosti: poškodbe notranjega mlečne arterije, ki poteka na razdalji 1.25- 2,5 cm od levega roba prsnice do IV-V stopnja medrebrna promezhutka- poškodovana koronarnih arterij, ki povzročajo hemopericardium pretvorimo v kratkem prekata škode sdavlivayuschiy- se pojavlja pogosteje pri perikardialni zarastline, je bolj nevarno v pravo zheludochka- izoliranega izcedek lahko dal "belo punkcijo" in, končno, ni izključeno tveganje za okužbo.
Če tekočina je krvava punkcijo, vendar ne razpade, nato pa se izkaže, da izvira iz osrčnika.
Obstaja več možnih vrst vboda osrčnika.
Žlički pot Marfan: bolnik v položaju, pol sedel pod lokalno anestezijo naredi punkcijo dolgo iglo, nastavite na robu xiphoid postopka takoj, ko se igla skozi plasti kože, je treba potegniti nazaj, tako da je potekal vzporedno z zadnjo površino prsnice.
Sprednja pot na levi: bolnik v sedečem položaju, da punkcijo v V ali VI medrebrni prostor na robu prsnice ali Takoj, ko se igla potekala medrebrni prostor oddaljili od njega za 1 cm, je usmerjena nekoliko navzgor in navznoter ..

Kirurško je drenaža anterolateralno torakotomija opraviti z odprtjem poprsnice ali xiphoid način, ki omogoča odvajanje osrčnika brez odpiranja plevre. V večini primerov, raje drugo pot - bolj neškodljiv. Nevarnost in nujnosti tamponada potrebuje zdravljenje, v danem primeru po črpanju in predrtju prevoz vsebine v stroj predelka oživljanje srčne kirurgije v katerih so opazovanje in obdelavo izvedemo pri najboljših pogojih.