Akutno pomanjkanje skorje nadledvične žleze - nujno zdravljenje, anestezija in oživljanje

Poglavje 29 akutna insuficienca skorje nadledvične žleze
J. Francois (G. Francois)
Akutna adrenalna insuficienca skorje primanjkljaj je posledica hkratnega gliko- in mineralokortikoidov. To zahteva nujno zdravljenje, ki je učinkovita le v primeru pravočasnega in pravilnega zdravljenja.
Okoliščine njenega videza, je povsem jasno. Dejansko, insuficienca nadledvične žleze je rezultat:

1. akutna manifestacije kronične insuficience nadledvične žleze, znane ali neznane k temu (skrite obliki deloma kompenzirano). Najpogosteje je posledica agresije ali terapevtskih napak;
2. resekcijo dvostranski ali enostranska nadledvične tumorja na (preostalih inhibirana tumoroznoy nadledvične hipersekrecije);
3. dvostranski intrakapsularno krvavitev (med akutnim meningokokcemija - Waterhouse sindrom - Friderichsen, antikoagulantna terapija, hemoragični sindromov, infekcijska bolezen);

kortikotropina pomanjkljivosti (nenadna prekinitev dolgoročnega corticoteraphy).
lahko diagnosticiramo le s kliničnimi znaki, prisotnost naslednjih štirih skupin simptomov:

1. prebavne motnje (slabost, bruhanje, želodcu, driska včasih);
2. kardiovaskularni kolaps brez očitnega razloga;
3. motnje zavesti (šibkost, kar lahko privede do kome ali obratno, vzbujanje);
4. znaki kmalu ustanovljena zunajcelični dehidracijo, mišični krči, nepojasnjeno hipertermija.

Ko biokemični študija je pokazala:

1. hipoglikemija;
2. gnponatriemiya zelo visoka natriurezo;
3. chloropenia;
4. bolj ali manj izrazita hipokaliemija;
5. krvni strdki;
6. povečanje števila eozinofilnih granulocitov in zlasti koncentracije plazemskega kortizola (pod 10 mg na 100 ml), ponovno opredeliti.

Zdravljenje je v glavnem temelji na nadomestno hormonsko zdravljenje in rehabilitacijo vode in elektrolitov preostanka.
Hormonska terapija:
- glukokortikoida v obliki kortizon acetat in intramuskularno v obliki hidrokortizon hemisukcinata intravenozno. V zmerno jetrno intravenski 100 mg hemisukcinata istočasno s prvo kortizona za odmerjanje (100 mg i.m.), ki ponavljamo vsakih 6 ur. Po 3 dneh se zmanjša odmerek. Pri hudi hemisukcinat težo dajemo v odmerku 150 mg intravensko vsake 4 ure v teku 24 ur.
Mineralokortikoidov - deoksikortikosteron acetat (sinkortil) nanese 5 mg intramuskularno vsakih 12 ur uspešno uporablja aldosterona ..
Dobava vode in natrija izvedemo dajanje 5% raztopine glukoze, ki vsebuje 8 g natrijevega klorida na liter, odvisno od kliničnega poteka in biokemijskih parametrov.
Klinična opazovanja temeljijo na podatkih iz BP, HP, urne proizvodnje urina. Biokemični kontrola temelji na opredelitvi znakov krvnih strdkov in natriemii. V teh primerih je potrebna količina tekočine 24h giblje od 3 do 6 litrov, in količino natrijevega hlorida- od 24 do 48 g.
Sredstva, ki zožuje krvne žile, ki je predpisana za akutne primere, ko se je še naprej propada, kljub zgoraj zdravljenju. Lahko dodelite fenilefrin (neosinefrin) ali metaraminol (Aramin) počasi intravensko. Polnjenje žilnega postelje lahko dopolnijo krupnomolekulyarnyh rešitev ali krvi. Zdravljenje traja 2-3 dni, nakar se pacient dodeljenih `konvencionalne nadomestni odmerek na os.
Ob upoštevanju nastanejo posebne okoliščine, najboljše zdravljenje je preventivno, še posebej v Addisonovo boleznijo in pri bolnikih z dolgotrajno corticoteraphy.