Maligna hipertermija - nujno zdravljenje, anestezija in oživljanje

Video: High-tech kirurški manekenka ženska II

Poglavje 41 Maligni povišana
J. Francois (G. Francois)
Maligna hipertermija - znatno in močno povečanje telesne temperature, ki se pojavi med ali po izstopu iz splošne anestezije. To je pogosto povezano s povečano mišičnega tonusa. To je nevarno sindrom (od 60 do 70% smrti).
DIAGNOZA
se sumi, da je diagnoza, ko močan krčenje mišic po injiciranju depolarizing mišični relaksanti, mrtvičnega krča, zaradi česar je težko ali nemogoče intubacijo. Potrjen z merjenjem telesne temperature, ki se hitro povečuje in presega 40 ° C To poveča za 2 ° C na uro in lahko doseže 44 ° C.
Poleg tega, vodenje klinične raziskave. Ko hipotermija opazili sinusna tahikardija, padec krvnega tlaka (včasih prvotno opaženo povišanje krvnega tlaka) - prekomerno potenje in cianozo. Tam se poveča odpornost na piha v primeru spontanega dihanja - polypnoea površino.
Ko biokemijska analiza - hipoksija, acidoza mešana, hiperkapnija v kombinaciji s povečanjem encimov LDH, zlasti CK. V prvi fazi se poveča plazemsko kalij in kalcij, nato zmanjšuje. Pogosto je pokazala večjo porabo koagulacije.
VZROKI
Ta sindrom je še vedno slabo razumljen. Se pojavi v kombinaciji z dednim ali pri nastanku bolezni. Dedni dejavnik je zaznana pri zbiranju družinsko zgodovino, saj je prevoznik žrtev je miopatija. Ta miopatija se izraža povečano CPK in anorganski pirofosfat. Motnje očitno so posledica anomalij lova s ​​pastmi ionov Ca ++ mišične celice.
No dokazane učinke sukcinilholinskih kot predisponirajoči dejavnik, vendar halotanom, ketamin, petidina, MAOI, klorpromazin lahko tudi igra, ki omogoča vlogo.
Obstajata dve klinični oblike: ena brez hipertenzijo, pri katerih je povišana velik klinični elementom- drugi hipertenzija, je najbolj pogost in jih najdemo v prisotnosti predisponiranimi dejavnikov.
ZDRAVLJENJE
Zdravljenje temelji na še vedno slabo razumejo etiologijo in patogenezo. Glede na izvor povišana telesna temperatura, so navajali eden za drugim naslednje predpostavke: izguba učinkovitosti mehanizma toplotne zaščite, motnje sprednjega hipotalamusa (malo verjetno), ne seznanjanjem pod oksidativne fosforilacije ali generalizirano mišične kontrakture. Praktično ni bil potrjen noben od teh predpostavk, zadnji od njih prispeva k 3,5-odstotni-AMP v celicah. Ta negotovost in določa, da je zdravljenje zgolj simptomatsko.
obvezne ukrepe
Prvi korak je, da se ustavi splošno anestezijo, glede na dejstvo, da je stopnja umrljivosti sorazmerna času trajanja anestezije.
Mora vzdržati tudi od vseh ponovljenem dajanju sukcinilholinskih. Če je potrebno, se lahko prijavite pahirelaksanty.
Hipertermija je treba zmanjšati na kakršen koli način, koža hlajenje (hladno kopel ledu pakiranj, hlajenje blazine), uvajanje v želodec, rektum, hladilne tekočine intravenozno (infuzija, ki prehaja skozi led, celotna zamenjava za transfuzijsko ohladimo z menjalnim krvi)
Vnesite pacientov moleno Prokainamid (str pronestil), ki zmanjšuje upor poskusnega hipertermija (1 g intravensko nekaj minut). natrijev aplikacija je bila nedavno predlagana dantrolen (dantrium p) v odmerku I mg / kg intravensko, če je potrebno - ponovno.
kombinirano zdravljenje
V kombiniranem zdravljenju izvedemo s čistim kisikom hiperventilacijo, odstranitev moteno biokemijske ravnotežju (acidoza, hiperkaliemija in po možnosti motnje krvavitve heparin povzročajo).
Simptomatsko zdravljenje kolaps razočaranje: ni kortikoidi ali vazopresorje niso učinkoviti. Motnjo srčnega ritma, ki se pojavi pozno in razvija hkrati z hipertermija, prav tako odporen na običajno terapijo.
Tveganje takšnih zapletov anestezije in nizke učinkovitosti zdravljenja zaradi dejstva, da kljub relativni redkosti tega sindroma, zdaj vztrajati pri izvajanju preventivnih ukrepov, kot so predoperativnega raziskavo družinskih članov in določanje kreatin ravni kinaze pri ljudeh z miopatijo, neprekinjeno temperature zapisu med operacije.
PREVENTIVNI UKREPI
V nagnjeni k bolezni ljudi (družina podatkov bolezen), pri bolnikih z miopatijo ne bi smele uporabljati orodja, kot so sukcinilholinskih, halotanom, ketamin. V premedikacijo lahko vključujejo dantrolen damo za 3-4 dni.
Poglavje 42 RANDOM hipotermija
J. Francois (G. Francois)
Naključna nenamerno hipotermija je definirana kot znižanje osrednjega temperaturi (požiralnika in danke) humani pod 32 ° C.
Pogosto se imenuje kombinacija dveh faktorjev: hladnem (temperatura okolja pod 14 ° C) in indukcijskih lezij, inhibiranje telesne temperature, ki ureja mehanizme.
DIAGNOZA
hipotermija diagnoza lahko vložijo osebno v stanju nezavesti (kome ali anestezije), ki se nahajajo v snegu, ali na prostem v mrazu ali v zelo hladnem prostoru, katerih koža je pokrita z zmrzaljo. To potrjujejo tudi določanje telesne temperature s posebnim termometrom za nizke temperature in kliničnega pregleda (pogosto komo, duševne otopelosti, počasen proces razmišljanja, hladno, bledo ali rahlo cianotični kožo, stalno, skoraj psevdokatatonicheskoe mišične napetosti, midriaza, zmanjša tudi izjemno nizka krvni tlak in bradikardija). V kritičnem stanju stegnenice pulz ni zaznati, le poslušali zelo pridušen srce zvoki, ugotavlja bradypnea.
Elektrokardiogram označena sinusna bradikardija ali idioventricular ritma, razširitev QRS, ki predstavlja del padajoča kljuko ali dodatno kupolasto vala, val / ST premik z obračanjem ali brez vala T,
Če je potrebno, da EEG snemanje. Izrazito upočasnitev električne aktivnosti možganov pri drugem koraku večje pogostnosti 1raficheskih elementov periodnega narave vrsto počasnih valov ali izoliranih majhnih paketih.
Standardne biokemični parametri kot običajno pokažejo visoko glikemije, ki lahko dosežejo 4-5 g / l, zmanjšuje počasi. Določeno nestabilne kalij (hipo- ali hiper- glede na kislinsko-bazično ravnovesja), zmanjšanje volumna plazme, ki povzročajo nastajanje krvnih strdkov lahko poveča vsebnost plazme in amilazo sečem, kar pomeni, da akutni pankreatitis (pogost in nevaren zaplet) - respiratorna acidoza običajno izvor v kombinaciji z hiperkapnijo, pogosto zmešamo in celo presnovni (giperlaktatsidemiya).
VZROKI
Vzroki zaradi podhladitve set zaslišanju prič ali družinskih članov. Moramo iskati:

1. eksogeni zastrupitev z etanolom, barbiturat zastrupitve z ogljikovim monoksidom, nevroleptiki (fenotiazini terapevtskih odmerkov lahko povzroči hipotermijo v "šibkih" bolnikov);
2. neuspeh endokrine: hipotiroidizem, pangipopituitrizm, ketoatsidoticheskaya koma;
3. nevrološka vzrok: senilne demence, cerebralne paraplegija, subduralni hematom;
4. slabost: dolgo abstinenco od hrane, skrajne izčrpanosti, kronične podhranjenosti, "starost".

ZDRAVLJENJE
To je postopno segrevanje: počasen, če hipotermija je trajal več kot 12 ur, ali pri starejših bolnikih. Žrtev se nahaja v toplem prostoru, toplo zavetje, v odsotnosti komo omogočajo piti tople pijače. Temperaturo je treba povečati več kot pol ure ° C. Hitrejša segrevanje je potrebno v hipotermija trajala najmanj 12 ur, ali če je bolnikovo stanje poslabša (odpornost na zdravljenje, kolaps, konvulzije), in če je počasno Ponovno segrevanje ni učinkovita (grelci, električni odejo, infuzija 40 ° rešitev C korito 35 do 40 ° C).
Vedno je potrebno združiti toplo z ustrezno dostavo ogljikovih hidratov z usti ali intravensko (v slednjem primeru inzulina) in ponovno vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov. Imenovan kot antibiotično zdravljenje, kadar je nevarnost sekundarne infekcije, zlasti bronhije.
Zdravljenje spremljamo z merjenjem telesne temperature, arterijske in venske tlaka, frekvence in ritma srca kontrakcije (ki zahteva povezavo cardioscope) urno diurezo. Lahko se dopolni z obdelavo določenih zapletov, kot obtočnega prijetju (zlasti ventrikularno fibrilacijo), včasih srčnim zastojem v Dijastola, kardiovaskularni kolaps skupaj z zmanjšanjem venski tlak (to je, očitno, okoli vazoplegii), relativno asimptomatičnega akutnega pankreatitisa, respiratorna acidoza . Tudi razkrite različne napadi geneza- nepravilna diureza zgolj tip oligo- ali anurijo, bronhijev in okužba pljuč
in končno, gangrena in ozebline.