Kateterizacije vene - sili zdravljenje, anestezija in oživljanje

Poglavje 17 kateterizacijo WEN
F. Gean (F. Gouin)
Trenutno razširjena infuzijo, ki se uporabljajo med anestezijo, intenzivno ali zelo dolgotrajno zdravljenje (obnova ravnovesja tekočin in elektrolitov, parenteralno prehrano, zdravljenje z antikoagulanti, in tako naprej. D.), Intenzivno spremljanje (potreba, da se ohrani venski glasnost nujno soočiti nekaj ostrih izhajajo aritmije ali zastoj srca).
Vendar pa te metode niso brez pomanjkljivosti, in predvsem - okužbe.
Ob upoštevanju splošnih načel za vse metode z infuzijo, se bomo naučili osnovne vensko pot. Smo se omejili na preučevanje podkožnih venskih poti, saj je način izpostavljenosti žil opisan v mnogih delih, vendar je njegova uporaba postaja bolj redka zaradi visokega tveganja za okužbo.
SPLOŠNE KONCEPTI
Sl. 27 prikazuje različne venskih žil v odraslo osebo. Trenutno noge žile, femoralnih razen ne uporablja, ker obstaja velika nevarnost tromboze in embolije.
Razlikovati med perifernega in centralnega venskega poti.

Sl. 27. Možnost dostopa do žil.
Prvi imajo to prednost, da se lahko brez težav uvedli v kateter, vendar pa ne omogočajo nadzor nad osrednji venski tlak (CVP) in opraviti vzorčenje krvi iz katetra. Poleg tega je trajanje infuzije skozi vensko pot je omejena zaradi hitrega razvoja vnetja (za več dan), zlasti kadar uporabljajo hipertoničnih rešitve žilne stene draži.
Centralna venska pot, ki Bole zapletena kateterizacija (ali vsaj, zahtevajo tehnično usposabljanje), vedno nosite mehanske nevarnosti (bolj ali manj, odvisno od izkušenj kirurga). Vendar pa vam omogočajo, da spremljajo centralni venski tlak, uvesti velike količine tekočine, da dobimo odvzem krvi, bolj dolgotrajna uporaba kateterizacijo tudi pri uporabi hipertonično rešitev.
Izbira kakorkoli infuzijo je treba nujno upoštevati pravila asepse tako med vstavljanjem katetra, in medtem ko skrbi za njih: uvedba katetra je treba aplicirati v aseptičnih kirurška stanja z obvezno predelave mestu preboda tekočega mila, čemur sledi dezinfekcije alkohola z jodom, krtače za pranje kirurg roke, jutranje obleke in bib, rokavice.
Kateter skrb je, da se izolira mesto vboda s povojem in ga dnevno premik. Sistem za infuzijo in centralne venske merilnik tlaka, če se uporablja, bi bilo treba spremeniti vsak dan. Lahko postavite fini filter na kateter za infuzijo za preprečevanje okužbe iz sistema, če se pomotoma onesnažena.
Na tržišču so na voljo že pripravljene vrečke z vso potrebno opremo za različne stalnimi venskih na. Trenutno na razpolago, katetri, ne negativno vplivajo na krvne žile, poleg tega, da so rentgenske žarke.
Kateterizacijo WEN ramo
Metode kateterizacijo roki vene je preprosta in dobro znana, vendar je treba poudariti, izjemno krhkost radialne veno na deltopektoralnoy brazdo. Ko je kateter uveden na ravni komolca, mora biti konec tega krhkega dela, ali če to ni mogoče, ne bi z njo.
Prednost te metode: catheterize priročen, enostaven za odkrivanje vnetja Dunaju ni mehanske nevarnosti, manjše tveganje za trombozo in embolijo.
Slabosti: je nemogoče spremljati CVP, je uporaba kateterizacijo časovno omejena.
Kateterizacijo WEN STEGENSKIH
Metodologija. Femoralno veno punkcijo izdelan iz dveh prečnih prsti pod crural loka, medialno od pulzirajoče arterije (glej. Sl. 27). Preboda poteka pod kotom 45 ° glede na površino kože. Kateter uvedemo spodnja vena cava.

Sl. 28. Vezalna razmestitev subklaviji kotanjo brachiocephalic prenosnik (z R. Aubaniac).
Prednosti: enostavno in hitro catheterize, skoraj brez tveganja za arterijsko punkcijo.
Slabosti: bližina od presredka težko vzdrževati aseptično tehniko, obstaja zelo velika nevarnost tromboze. Nekaj ​​dela je izkazalo kliničnega razvoja tromboze 100% trajanja infuzije v času 12 dni. Očitno je kateter v veno ne bi smelo biti več kot 3-5 dni.
Kateterizacije subklaviji žile
Metodologija. Kateterizacijo lahko izvedemo supraklavikularnih (Yoffa) ali subklaviji metodo. Menimo, da samo zadnji. je bolnik tako, da je v položaju trendelenburg preprečil klimatska embolijo, glava obrnil v nasprotno smer napenjanja mišic hrbtni strani lestvice, s tem otekanje žil. Mejnik točka: clavicle, njeni notranji in zunanji konci.

Punkcijo proizveden na spodnjem robu kljućnico ali na sredini le-teh s smeri nasprotnega kraka (Aubaniac tehnika. - slika 28) ali na meji z notranjo in srednji tretjini kljućnico pod kotom 40 ° glede na vse ravninah navzgor, zaostalih in aktivnega (Postopek Borja in Hinshaw - Slika 29) ..

Sl. 29. Postopek subklaviji vensko kateterizacijo (v Borja Hinshaw):
1 - subklaviji arteriya- 2 - Stranska podkožna Dunaj pvki- 3 - subklaviji Dunaj.
Na vsakem izbranem načinu prazno iglo napredovalo z roko, je smer igle nikoli spremenila po injekciji (poškodovane žile in celo nevarnost embolije).
Zato, ko ni punkcijo, morate odstraniti iglo in narediti punkcijo v novem mestu, malo menjava s smeri punkcije.
Mehanske nevarnosti punkcije naslednji:

1. pnevmotoraks zaradi poškodbe kupolo poprsnice;
2. lokalni hematom ali hemotoraks zaradi arterijske poškodbe;
3. perfuzijsko v prsni votlini;
4. zračnega embolija.

Video: ACLS8000C Robotski odrasle manekenka simulator za razvoj praktičnih spretnosti

Ti primeri so zelo redki z izkušen kirurg, če se upoštevajo zgoraj navedene zahteve. Prav tako je treba narediti punkcijo na obeh straneh v eni seji (nevarnost dvostranske pnevmotoraks), vedno preveri, ali dobro napaja kri iz katetra (nižji infuzijski sistem pod posteljo), opazovanje kontraindikacije, ki vključujejo:

1. respiratorni pomanjkljivost pri emfizem;
2. operativni poseg na prsnem košu;
3. antikoagulanti.

Video: NOCOM / 1. Področje Medicine

Previdnost zahteva sistematično slikanje spremljanje prsih po 24 urah po punkcije, da se preveri, ali pnevmotoraks, kateter prostora položaj.

Kateterizacijo žil vratu
ZUNANJA jugularno veno
Metodologija. Zunanji vratno Dunaj zlahka zazna Valsalva. Njegova črtkana črta, ki povezuje gonion srednji in zgornji rob ključnico. Velike težave pride, ko ta krhkost in težave z veno skozi kateter trikotnik Pirogov zunanje vratne vene.
Notranje vratno veno
Metodologija. Bolnik je v položaju trendelenburg, da bi se izognili klimatska embolijo, glava obrnil v nasprotno smer. Preboja proizvajajo na vrhu trikotnika, ki ga tvorijo glav sternoclavicular-bradavico mišicah in ključnico (sl. 30) navzven od utripajoča karotidne arterije v. Iglo je vstavljen pod kotom 30 ° glede na čelno ravnino v smeri srednji tretjini kljućnico (zato v sagitalni ravnini). Punktirujut prednostno vene na desno, kot je kateter zato spusti v vrhunski vena cava.
Prednosti: nevarnost pnevmotoraksu je bistveno manjša od punkcijo subklaviji veno.
Kontraindikacije Uporaba antikoagulantno šuma nad traheotomijo karotidne arterije (možnost okužb kateter).

Kateter je zložena in pritrjena na kožo (ne zložena) subklaviji območju. Zaželeno je, da ne prenese med lasmi v ušesu.

Sl. 30. Interno jugularno veno kateterizacijo.
Ko punkcija subklaviji ali vratnih ven, da bi preprečili zraka embolijo, razen trendelenburg položaj, mora igla biti dobro zaprt palec po odklopu brizgo s katetrom.

Video: Tehnika sapnika intubacijo