Vzdrževanje vode, elektrolitov - nujno zdravljenje, anestezijo in oživljanje

Poglavje 20
Vzdrževanje ravnovesja vode in elektrolitov
Gean F. J. Francois (F. Gouin, G. Francois)
Pri bolnikih z intenzivno nego (v kakršni koli obliki reanimatsii- pooperativne, nalezljive, bolezni dihal), vzdrževanje ravnovesja tekočin in elektrolitov je samo še obnoviti volumen krvi. V tem poglavju bomo govorili samo o ponovni vzpostavitvi ravnotežja, ki ga intravensko, ki zahteva pregled obliki administracije, preden nadaljujete z izračunom potreb in praktičnega izvajanja.
OBLIKA UVOD natrijevega IN VODO
Raztopine, ki vsebujejo natrij. 0,9% raztopina soli ali izotonična raztopina, ni v skladu s tem naslovom, če upoštevamo visoke vsebnosti klora v njej (153 mmol / L v primerjavi z 100 mEq / L v plazmi). To bi lahko predstavljalo nevarnost chloruremia, acidozo in ketoza, da ne omenjam možne preobremenitve v telesu natrija vsakič, ko se uporablja v velikih količinah. Treba je tudi opozoriti, da ne vsebuje "prosto vodo". Zato se lahko popravi zunajcelični dehidracijo (voda zadrži), vendar ni mogla pokriti potrebe telesa po vodi v primeru okvaro ledvic. Pod temi pogoji so bile ledvice odstranimo in 2,5 ml odstranjevanja vode mosmmol- mosmmol 306 litrov izotonični raztopini bi zahtevalo 760 ml vode (ki nastane v telesu samo še 240 ml, ki ne zadošča za pokritje celo neopazno izgube).
Izotonična hidrogenkarbonat rešitev, ki se daje v velikih količinah, nasprotno, povzroča nevarnost alkaloza in hipokloremija.
Ringerjeva laktat raztopina vsebuje natrij in klor, ki v bistvu izotopsko koncentracijo kot v plazmi. Te raztopine nimajo energijske vrednosti, in zato je zaželeno, da se pripravi "na zahtevo" ogljikovodikovih raztopin, ki smo mu dodali potrebno količino natrija v obliki natrijevega klorida (NaCl) ali natrijevega hidrogenkarbonata (MaNSOz), izhajajoč iz dejstva, da:
1 g NaCl = 17 meq Na + + 17 mekv S1_ in

1. G. NaIICC>3 = 13 mekv Na + + HCO ~ ​​12 mekv.

Raztopine, ki vsebujejo ogljikove hidrate. So obravnavane predvsem v poglavju o parenteralno prehrano. Kljub temu, da so glavni dobavitelj vode. Dejansko, če je izotonična raztopina, ki vsebuje 5% glukoze in v bistvu izotonična (275 mosmmol) glede na plazmo, to izotonično viden: glukoza, uvedena z infuzijo vstopi v celice in se lahko tam metaboliznrovana in samo voda ostane v ekstracelularni tekočini . Enako velja za 10% raztopinami glukoze. Če je potrebno, uporabite 2,5% raztopino glukoze, vendar ne pri koncentraciji interesa zaradi nevarnosti hemolize.
Druge rešitve. Seveda, pri izračunu vnosa vode je potrebno upoštevati celotno tekočino dostave: Uporaba kakršne koli rešitve, je treba opozoriti, da je večina rešitev (krupnomolekulyarnyh aminokisline), vsebuje več elektrolitov, ki jih je treba obravnavati v ravnovesju. To velja tudi za nekatere antibiotike (5 mekv Na + 1 OFFP g, 17 mekv Na + 10 milijonov enot penicilina).
UVOD drugih elektrolitov
Ne da bi šli v podrobnosti, bomo predstavili v tabeli. 13 bazične soli, ki se uporabljajo za intravensko dajanje.
Predpostavlja se, da se sol popolnoma ločena.
Ugotovite, da je treba vode in elektrolitov
Obnova vode in elektrolitov od naslednjih ciljev:

1. Obnovite prvotne zahteve;

1. To nadomestilo izgubo;
2. popravek (če je potrebno) odloži dostavo ali presežek v preteklih dneh.

POVRATNE POTREBE
Začetne potrebe, opredeljene v poglavju 2. Treba je opozoriti na zdravo prehrano endogenega vode je 300 ml na dan, vendar je njegova vrednost se lahko razlikujejo. Zlasti pri hypercatabolism njena količina lahko doseže 1000 ml. Neobčutljiva izgube dosegajo 500 ml, poveča s hipertermija in hiperventilacijo.
PLAČILO teh izgub
Če opredelitev izgube vode in elektrolitov, ledvic izvor je enostavno (če obstaja ionogram urin), opredelitev njihovega prebavnega kanala je veliko težje. Te izgube je treba določiti na podlagi povprečne koncentracije številk, če so manj kot 1 liter na dan. Poleg tega vrednostjo, prednostno elektrolite za različne doziranja tekočine (absorpcija v prebavnem kanalu, fistul, driska).
Popravek morebitne upočasnitve ali presežnega dostave
Več formul je bilo predlagano, da računajo primanjkljaja izhajajoč iz biološkega ravnotežja, še posebej natriemii. Večina teh formul zahteva kritično oceno, in ne glede na okoliščine, individualna preiskava je veliko bolje kot "posebne" formulo.
Klinično pregled je usmerjen v študij turgor kože, suhost sluznic, bolj ali manj izrazitega hipotenzija zrkel prisotnosti žeje in hemodinamskih parametrov (krvnega tlaka, centralni venski tlak, srčnega utripa). V smislu biokemijskih študij, je treba več pozornosti nameniti dinamiki različnih parametrov, ne pa njihove absolutne vrednosti. To še posebej velja za krvne beljakovine, kazalniki hematokrit in zunajcelični hidracijo. S preučevanjem teh kazalnikov lahko določi glede na vrednost primanjkljaja. Zato lahko bolniku odrasle vzpostavi povezavo med stanjem hidracije in ustrezne izgube vode. Enako velja za natrijev izgube (tabela. 14).

Tabela 14. Zahteve vode in elektrolitov zdrave osebe

Samo pomanjkljivost klor lahko določimo z (103 - indikator hloremii) x 20% telesne mase.
Dejansko 80% klora je izven celic, se hitro izmenjujejo in rahlo stopnja.
Kot je za kalij, je treba infuzijo to se ne bi bila usmerjena na to, da v najkrajšem možnem času, da bi primanjkljaj, ampak predvsem za ohranitev kalij v plazmi v 3-5 meq / L. Znano je, da v zdravem posamični 40 meq kalijevega infuzije za eno uro, čemur sledi povečanje kalija v plazmi 2 meq / l. Pod vplivom znotrajcelične kalijevega prehodno področje in izguba tega elementa s kalijevim izločanja višini plazme se vrne v prvotno vrednost.
Tabela 15. Osnovne raztopine soli, ki se uporabljajo za intravensko dajanje

Zato je hitrost, s katero vnaša kalijev izgine iz plazme, odvisno od njene hitrosti absorpcije celic, odstranitvi ledvice, in nadaljnje (driska) iz blata.
Potrebah po vzdrževanju znotraj sprejemljivih meja
Pri obnavljanju tekočino in ravnovesja elektrolitov, so izrazi, kot so:

1. zahtevano minimalno,
2. omejitev.

Tabela. 15 so podane minimalne, povprečne in najvišje sprejemljive potrebe za zdrave odrasle ljudi (1,8 m2 telesne območja).
Dejstvo je, omejevanje prenašanja pri starejših bolnikih, pri bolnikih s srčnim popuščanjem in odpoved ledvic, precej manj.
Praktično izvajanje obnove vode in elektrolitov
OPAZOVANJE
Glavni namen je zagotoviti ustrezno urno odvajanje vode (med 50 in 80 ml) ob izogibanju preobremenitve zunajcelično sektor (BP stabilno nobenega dokaza pljučnega edema, centralni venski tlaku pod 0,98 kPa ali 10 cm vode. V.).
PODVEDEPIE IZID
Kot pravilo, je nadzor infuzije izvajajo enkrat na dan. Vendar pa je zelo neenakomerno izgube ali zdravljenja preskušanje nadzor ravnovesja tekočin in elektrolitov je treba izvajati pogosteje (vsakih 12, 8 ali 6 ur). Na splošno bo infuzijo med kontrolami je krajša, bolj težko vzpostaviti ravnovesje.
PRIMERI
Bolnik brez večjih kršitev. Infusion vsebuje:
2500 ml vode v obliki ogljikovih hidratov, 4,6 g natrijevega klorida, 2-3 g kalijevega (ni na prvi dan po operaciji). To je nastavljeno na 24 ur, tako da, kako najbolje razdeliti uvedbo elektrolitov, kot je mogoče.
natrijev izgube. Z znatne izgube življenjsko nevarne zlom ali huda hipotenzija, obnova krožečega volumna krvi se izvede takoj pomočjo perfuzijski krupnomolekulyarnyh krvi ali rešitve. Ko je nalichip znake celičnih hiperhidracija uporablja hipertonična raztopine, ki vsebujejo natrijevega hidrogenkarbonata (ne presega 5% koncentraciji NaCl).
Na zmerno izgubo (10 meq / kg), je treba popravek razdeli več dni. Natriyuriya je dragocen pokazatelj terapevtskega učinka: re natrija v urinu presega 20 meq / dan, znak obnoviti ravnovesje.
pomanjkanje vode. Korekcijska izvedemo z injiciranjem 2,5;

1. ali 10% raztopina glukoze (slednji z 10-15 enot insulina na 1 L). To je potrebno, da bi se izognili hiperglikemije, kar lahko privede do zapletov celični dehidracija. Pod kontrolo HPC in čas diureza prvo stekleničko (500 ml) smo dodali v obdobju 2 ur. Klinična in biokemični ravnotežju mora nadzorovati ne prej kot 3 ure po začetku zdravljenja.

Pomanjkanje vode in natrija (npr kot akutne diareje). Najenostavnejši način za ponovno vzpostavitev primanjkljaja je 1L 5% raztopine glukoze za vstop 100 mmol Na +, 100 meq i 10 meq S1_ K +. Predstavitev razdeli tako, da zagotavljajo urinega kazalca diurezo približno 50 ml. Če oligo- ali anurijo morajo imeti vzorec obremenitve ne da bi prišlo kalijev infuzijo 500 ml v 2 urah pred obnovitev diureze.
Hipokaliemijo. V akutni odmerek zadostuje gipokalnemiyah transfuzijo raztopina vsebuje K + ione v vrstnem redu 6-8 g (150-200 mekv) za 24 ur do odraslega in 24 meq / kg 24 ur otroka. Ti odmerki so pogosto poveča. Zlasti pri zmanjševanju diabetične faze kome lahko doseže 10-12 g, vključno s prvim dnem.
Na splošno koncentracija kalija ne sme presegati 3 g / l (75 meq / l). Če je ta vrednost večja od 100 mmol / L, je bolečina na mestu injiciranja v veno, bistveno poveča tveganje za trombozo. Nekateri avtorji uporabljajo koncentracijo okoli 150 meq / l, vendar le v izjemnih okoliščinah. Hitrost infuzije je treba izvesti tako, da ne presega 1 g / uro (25 mEq / uro). Sicer kalijev preveliko odmerjanje od 5 mmol / L, razen nevarnih srčnih komplikacij poveča iztekanje kalijev izločanju.
Pazi za zdravljenje in ureditev kalija in kaliurii mogoče z EKG. Z znatno kalijevega izgubo, vendar z ustrezno podporo in diurezo brez acidozo ali hypercatabolism, nekateri avtorji menijo, odveč pregled z EKG. Še vedno, kadar je to potrebno uvesti velik odmerek kalija, je potrebno izvesti ta uvod natančno in pod nadzorom kardiomoiitora.