Klinika in dinamika shizofrenem postopka po dolgem času stacionarnih bolnikih s shizofrenijo - hospitalism pri shizofreniji

POGLAVJE III
KLINIKA IN DINAMIKA long shizofrenije so vztrajal BOLNYHSHIZOFRENIEY z neprekinjeno progresivno seveda
Študija klinike in pretoka shizofrenije glede na različne vrste terapije in okoljskih pogojev moral pojasniti mehanizme hospitalism in svoje mesto v pogojih strukture znanih v psihiatriji, imenovano "konec", "vir", "pokvarjena". Vendar pa morate najprej je bil raziskati klinično sliko in dinamiko bolezni pri opazovanih bolnikih s stalnim-progresivni potek shizofrenije v razmerah dolgotrajne hospitalizacije.
Vsi, brez izjeme, proučili bolniki kakom- koli od fazah obiskujejo zdravniki bolezni je dodal: "originalni" ali "končno" stanje. Podlaga za to je fasada iz shizofrene manifestacija klinike "napake" in dolgoročno niso izboljšale, ne glede na zdravilo, ki se uporablja.
Klinična slika takih razmer na zdravstveni preteklosti je bilo precej stereotipno. Takšni bolniki so pogosto skoraj nedostopna stik, ni imela interesov in potreb, razen fiziološko, ne drži obleke. Mnogi so urejena v hrani in fizioloških funkcij, nekateri elementi opaziti sekundarne sindrom katatonijo.
Znano je, da večina sodobnih psihiatri relativnost poudarjajo pojma "original", "konec" stanje [Favorin VN, Wolff, dobil OI 1965-, 1965- Krasik ED 1964, 1966, 1973, 1974- Vartanian F . E., 1968- Nadzharov RA, 1969- Snezhnevsky AV, 1974- Garnys VA, 1974- Bleuler M. 1974]. Trenutno se je izkazalo, da so klinični znaki shizofrenije, so ti pogoji v kombinaciji z določenim intervencijo rehabilitacijo lahko do neke mere kompenzira. V skupini bolnikov, ki so študirali, ni en sam primer, ko, potem ko je ne bi bilo treba opozoriti, stanje "dokončen", zlasti, da se ogenj dinamika v smeri izboljšanja.
Kot merilo učinkovitosti različnih oblik in metod vpliva na shizofrenem proces, smo upoštevali ne samo dinamiko psihopatološke sindromov, vendar je končni izid rehabilitacije bolnikov, vključno z bolnišnično izpust ali nakazilom na višji stopnji rehabilitacije v bolnišnici.
Med delovanjem so preučevali potek bolezni in dinamiko kliničnih sindromov, odvisno od uporabljene terapije v zadnjem hospitalizaciji. (Spomnimo se, da je povprečna skupna dolžina bivanja v bolnišnici pri bolnikih študiral 19,0+ 2,6 let). Pravzaprav je bilo hospitalizacijo opazili le v 99 primerih, 74 bolnikov od "naselili" v bolnišnici po prvem prejemu, zato smo analizirali rezultate zdravljenja 74 bolnikov, za celotno obdobje hospitalizacije.
Naknadna analiza je pokazala, da je od 173 bolnikov pred nanašanjem Psihofarmakoterapija 57 ne prejema drugo aktivno zdravljenje, in 18 bolnikov v tej skupini niso bili obdelani aktivne-bioloških metod do pojava bolezni. Preostanek 116 bolnikov (67%) pred začetkom zdravljenjem smo dajali različne tečaje aktivno in biološko obdelavo. Kljub temu pa vse 173 bolniki ostali v bolnišnici zaradi pomanjkanja izboljšanje duševnega stanja in dokazov o razrešnici.
Ob začetku zdravljenja z psihotropna zdravila (1958) pri 121 bolnikih v psihično stanje, ki ga paranoidnega in paraphrenic simptomov, 20 prevladoval - pojava katatonsko omame, od 9 - katatoničnega vzburjenjem, pri 23 - apatija-abulicheskimi manifestacije. Produktivne simptomi, del paranoidnega in paraphrenic sindromov, večina bolnikov ob začetku zdravljenja z psihotropna zdravila bodo čustveno barvila, ki se je odražala v obliki ustreznih vedenjskih odzivov na okolje.
Vsi bolniki so na začetku uporabe psihotropna zdravila pogosto ne morejo doseči vsaj delno remisijo z uporabo različnih metod menjalnega aktivne biološke terapije, ki je glavni razlog, da prepreči izpust. Ni bilo dovolj učinkoviti, in psihofarmakološkega zdravljenje.
Analiza je pokazala, da je dolžina neprekinjene proizvodnje antipsihotiki bolnikov študijske skupine v razponu od 10 do 15 let, se bo do leta 1966, je večina bolnikov (116) prejela le klorpromazin.
TABELA 7
Razmerje različnih terapij preučiti bolnikov v obdobju od leta 1963 do leta 1972

Najbolj podrobno smo preučevali v času zdravljenja v zadnjih 10 letih pred začetkom našega dela - od leta 1963 do vključno leta 1972. Rezultati zdravljenja med tem časom začasno šteje v dveh obdobjih - do 1966 in od 1967 do 1972. Ločitev zaradi dejstva, da je v letu 1966 bistveno razširil paleto psihotropnih zdravil in so se pogosto uporablja psihosocialnih metode rehabilitacije (delo, kulturno terapijo, poklicno orientacijo, in tako naprej. D.).
Primerjalna analiza kaže, da je razlika uporaba psihotropna zdravila v kombinaciji z drugimi oblikami predelave bistveno poveča število in trajanje ti delno remisijo (tabeli. 7 in 8).
Zaradi večje jasnosti je prejela digitalnih podatkov izračunali pogojno srednjo vrednost - povprečno letno število remisije, pridobljenih pri bolnikih študiral skupine v prvem in drugem obdobju dodeljenih. Podatki predstavljeni v tabeli. 8 kažejo, da se je število odpust med 1967 in 1972 letom povečala za več kot dvakrat v primerjavi s prvim obdobjem (1963-1966).
Preglednica 8: Primerjalna učinkovitost zdravljenja bolnikov od 1963 do 1972

Hkrati se je povečala globino in trajanje remisije, povečanje deleža odpustov "C" do enega leta ali več. Toda dosežemo remisijo ni dovolila za zaključek bolnikov. Poleg tega je veliko bolnikov v smislu izjav obravnavajo "brezupno", kot tudi stopnjo njihove socialne in poklicne rehabilitacije je ostala nizka, kljub kliničnega izboljšanja. Zato poteka bolj poglobljena analiza se uporablja za oddaljene zdravljenja fazah shizofrenije.
Kot je bilo že omenjeno, je na začetku zdravljenja klorpromazin psihično stanje bolnika je bila določena pri 121 paranoidno in paraphrenic sindromom v 9 - katataonični razburjenje, je prevladala v 20 primerih simptomov katatonsko omame, pri 23 bolnikih, - izrazil apatija-abulicheskimi manifestacije.
Izkazalo se je, da je v skupini bolnikov, ki je študiral do leta 1967, 116 ljudi je prejela le klorpromazin, so bile zdravljene inzulin v tem obdobju le 11 bolnikov, ECT ni bila uporabljena. Kasneje so te terapije še naprej zasedajo skromno mesto v splošni sistem za zdravljenje bolnikov.
Kot je znano, je stanje sekundarnih katataonični stupor in apatija, abulicheskimi manifestacij ni kliničnih znakov za aminazinoterapii. Poleg tega lahko taki pogoji se ustvari ali poslabša zdravljenje klorpromazin [Avrutsky GY, 1958-1974- Khrekov PA 1968]. Tako, retrospektivna analiza kaže, da je zdravljenje z zdravili, ki se uporablja v študijskem kontaktni skupini bolnikov ni bila vedno klinično utemeljena.
Klinično-statistične študije N. Demidova (1975) v smeri izboljšanja ni kazal izrazite dinamike psihično stanje dokler zdravljenje ni vezana antipsihotikov drugi ukrepi spektrov in psihosocialna oblik in metod vpliva.
Klinična analiza bolezni in učinkovitosti terapije z zdravili za v preostalih 43 bolnikov, je pokazala, da je bilo 20 ljudi, na začetku aminazinoterapii v katatonsko omame, in 23 - v apatita-abulicheskimi stanju. Čeprav vidnih kliničnih indikacij za nevroleptiki
Sedacije pri teh bolnikih na začetku zdravljenja ni bilo, pa so pripravljeni klorpromazin za dolgo časa. Z bile 39 43 bolnikov dodeljena dovolj visoki dozi klorpromazin (400-900 mg na dan).
Mentalno stanje vseh 43 bolnikov, je do leta 1966 ni bistveno spremenila. Večina od njih je bilo brezkontaktno, neurejeni, so njihovi interesi omejeni predvsem fizioloških potreb. V dnevnike primerov zgodovine bolnikov stanje podatkov opredeljena kot shizofreno demence. Namen nevroleptiki pomirjevalo akcijski (klorpromazin), je očitno posledica "terapevtskega optimizma" proti aminazinu, odsotnost zdravil z različnimi spekter ukrepov in drugih neučinkovitosti prej uporabljalo zdravljenja.
Od leta 1966, je bilo 15 od 43 bolnikov z odmerki klorpromazin znatno zmanjšajo ali odpravijo v kompleksni terapiji zdravila je bila vključena psihotropna zdravila stimulativne spektra. To je mogoče doseči različne stopnje izboljšav in ustvaril predpogoje za izvajanje različnih socialnih in delovnih aktivnosti.
Te ugotovitve podpirajo predlog, da je neustrezno upravlja z medicinsko terapijo lahko pospeši končnega stanja [Favorin VN, 1965]. Po drugi strani pa diferencirano uporaba nevroleptikov v kombinaciji s psihosocialnimi oblik in metod rehabilitacije omogoča zmehča, in do neke mere nadomestilo za tako imenovane shizofrenijo znaki, "napake".
Med 43 bolniki, katerih duševno stanje ob začetku klorpromazina zdravljenja določi manifestacije katatonsko omame in apatija-abulicheskimi simptomov, 28 ljudi še naprej prejemali visoke odmerke klorpromazin do leta 1972, ne zadostuje za to klinično indikacijo. Dodajanje zdravila v nekaterih od teh bolnikov psihotropne droge selektivni ki spodbuja akcijski spekter in uporabo trudoterapevticheskih dogodkov ni bistveno spremenilo klinično sliko bolezni. V tem primeru, klinične manifestacije samega shizofrenije (avtizem, razdrobljenost misli, čustvene otopelosti, katatonsko in paraphrenic naprej in tako naprej. D.), ne pridejo do izraza. So bili bolj izraziti simptomi, kot so zaspanost, šibkost, utrujenost, slabo razpoloženje, pomanjkanje zanimanja za življenje, resničnosti in narave vsake živahna dejavnost, upad namere.
Ti simptomi v povezavi z različnimi manifestacijami stranskih učinkov klorpromazin kot del dolgotrajne in kronične ekstra piramidno sindromom kažejo, da je klinična bolezen na oddaljenih stopnjah seveda v primeru dolgoročnega klorpromazin neprekinjeno zdravljenja ne povzročajo zgolj duhu biološke neprilagojenosti v shizofrenije, ampak je posledica faktor učinek terapije po psihotropna zdravila. Vsaka od zgoraj navedenih kliničnih simptomov, ki prevladujejo v stanju pacientov po letih uporabe klorpromazin, je treba obravnavati kot "depresivno pathomorphosis" [Avrutsky GY z avtorji. 1974] shizofrenije zaradi farmakoterapije.
Analiza vodilnih kliničnih sindromov ter socialno in delovno rehabilitacijo bolnikov študiral skupin na začetku (konec leta 1972), je pokazala, da 41 bolnikov v duševnem stanju prevladala paranoičen in paraphrenic bolezensko simptomatiko, v 7 primerih v ospredje pojav sekundarne katatonijo pri 41 bolnikih, ki so prevladovale apatit-abulicheskimi simptomi v klinični remisiji isti tip ime ( "napak"), ugotovljena v 49 primerih odpust paranoidnega tipa, pri 26 bolnikih - za psychopathy, in v 9 primerih psihiches th stanje bolnikov je mogoče opredeliti kot odpust tipa giperstenicheskom. Tako je večina bolnikov (125) duševno stanje na začetku študija je opredeljeno v številnih kliničnih remisije ( "delni odpust", "odpust z napako"), in le 48 ljudi duševno stanje značilna huda psihopatologije.
Raven socialnega in delovnega ponovno vključitev v skupini preučevali bolnike po dolgotrajno bolnišnično zdravljenje ostala dokaj nizka. Tako je od 125 ljudi v stanju remisije stopnjo socialne in ponovni vstop v "D", ki ga MJ Sereyskogo (1939) je bilo ugotovljeno v 93 primerih, medtem ko je stopnja socialne in delovne sile ponovno vključitev, blizu "C", so ugotovili pri 32 bolnikih. 65 bolnikov v raziskavi sodelovali v procesu dela v otdeleniya- 8 -v medicinskega dela masterskih- 28 - na zunanjih objektov bolnišnice. 72 ljudi, na začetku študije v delovne sile niso vključena.
Klinične značilnosti obravnavanega skupine bolnikov glede na raven socialnega in delovnega ponovno vključitev in sodelovanje na začetku študije v procesu dela je predstavljen v tabeli. 9.
Večina bolnikov (108) so v nevroleptični ekstrapiramidne motnje opaziti že dalj časa, slabo primeren za prenos na korektivni terapiji. Stranskih učinkov na kliniki pogosto označena s podaljšanim ekstrapiramidne sindrom [Avrutsky GY, Gurovich Iy, Gromov VV 1974]. Klinično pa kaže v obliki parkinsonizma v kombinaciji z drugimi ekstrapiramidnih motenj (tasikineziya, akatizije, trdovratna stereotipno hiperkinezij, celotno mišično togostjo in t. D.). Resnost teh pojavov, v večini primerov povprečju manj huda [Minevich VB 1973].
Ti neželeni učinki so do neke mere poslabšala psiho sliko bolezni in pogosto ovira socialne in delovne aktivnosti. Clinico-spremljanje študija je pokazala, da so bili pri bolnikih, ki imajo dolgoročno in v velikih odmerkih opazili najbolj vztrajne in izrazite manifestacije daljšo ekstrapiramidnega sindroma, pri čemer antipsihotikov, običajno brez uporabe kompenzacij.

Tabela 9
Primerjalne klinične značilnosti bolnikov v zvezi z njihovo stopnjo socialne in delovne rehabilitacije (na začetku študije)

Nevrološki pregled vseh bolnikih, ki so študirali v mnogih (131 oseb), je pokazala, preostale microorganic znake. Natančen pregled potencialnih nadaljnjih podatkov, ki so pokazali, da pred začetkom zdravljenja z antipsihotiki kakršnih koli patoloških znakov centralnega živčnega sistema, so bile ugotovljene. Resnost Organsko mikroznakov z izrazitejše microorganic simptomov v primerih, ko so bili zdravljeni bolniki so več let s kombinacijami visokih odmerkov nevroleptiki različna spektra delovanja (klorpromazin, triftazin, haloperidol) spreminja.
To pomeni, da se lahko kronično zdravljenje z visokimi odmerki psihotropna zdravila povzročijo določene organske spremembe v možganih. Vendar pa se zaradi pomanjkanja podobnih študijah pri bolnikih, ki so pod enakimi pogoji ne obravnavajo kot dolge in psihofarmakološkega droge so taki odmerki ne omogočajo, da preverijo to predpostavko in zato ne dovoli, da bi bolj določene sklepe.
Skupno vsem preiskanih bolnikov po daljši hospitalizaciji in dolgoročno zdravljenjem je bila izražena v prisotnosti bolj ali manj simptomov "bolan demence", znane v ruski psihiatrični literaturi kot hospitalism. Ugotovljeno je bilo, da so manifestacije mešani hospitalism, odvisna ne le na kliničnih značilnosti shizofrenije, ampak tudi od drugih dejavnikov, in sami na določen način vplivajo na potek in izid bolezni in učinkovitost rehabilitacije. V zvezi s tem je bil eden od glavnih ciljev študije poglobljeno študijo o dejavnikih, ki vplivajo na nastanek in zgradbo klinični sindrom hospitalism, pojasnjujejo vlogo in mesto sindroma hospitalism v shizofrenem strukturo napak, njegov vpliv na stopnjo kronične shizofrenije.