Endogeno odvisna tipa hospitalism - hospitalism pri shizofreniji

Tretjič - endogeno odvisna od tipa zasloni hospitalism (-23,1 40% primerov). V nasprotju z drugimi kliničnih opazovanj endogenega odvisna od tipa hospitalism določi ne le na škodljiv vpliv dolgoročnega izolacije v bolnišnici ali dolgoročno neustreznega farmakoterapije. Ta vrsta hospitalism je zlasti tesno povezano s podaljšanim neugodnim potekom bolezenskega procesa, in je težko ločiti od njene klinične manifestacije. Ob istem času, kot je razvidno iz študije, je bilo odvisno od časa trajanja bolnišničnega zdravljenja in pogojih bolnišničnega okolja, kar ni dovoljeno, da menijo, da je le manifestacija bolezni, čeprav je ta možnost hospitalism v veliki meri določa specifičnost.
Pri vseh bolnikih v tej skupini so označena z dolgotrajnim psihotično stanje s sprejemom, simptomi zdravljenja odporne produktivna. Pri nekaterih bolnikih, ki v neki fazi bolezni zaznamovala ustanovitev dovolj visoke kakovosti odpust s prisotnostjo vseeno specifične osebnostne motnje. V preostalih bolnikov je bila bolezen praktično bezremissionnym. Zaradi teh razlik so poudarjeni dve možnosti endogeno vzdrževani znaki, sindrom hospitalism.
Možnost negativen odnos do izjave. V skupini te izvedbe zaslonov hospitalism vključenih 16 bolnikov (9,3%).
Mentalno stanje bolnikov iz te skupine na začetku študije, v večini primerov, lahko
To je bil definiran kot odpuščanje psihopatski ali giperstenicheskom tipa. V sedmih primerih, klinični simptomi v ospredje nestabilnosti čustven odziv, ambivalentnost sodbe, nekaj mannerisms in gledališko obnašanje. Opazili so halucinatorni-blodnjave simptomi v statusu teh bolnikov za več let. Ti so uspešno opravili nekatere dejavnosti v oddelku dela ali zdravstvenih in zaposlitvenih delavnic. Odnos takšni bolniki so bili načrti za prihodnost na splošno pravilno in primerno, da njihov položaj. Hkrati njihova presoja, vedenjski odzivi na primere, ki zahtevajo alternativne rešitve, označen s tem, pomanjkanja prožnosti, prekomerno preprostosti, nezmožnost preuči dopustnost izbrane raztopine, ne samo zase, po katerem in za druge.
Skupno vsem bolnikom je prisotnost nekaterih egocentričnih teženj, pretiran občutek za pravičnost, neuspeh pri izbiri najboljših sredstev za dosego svojih ciljev. V bolnišničnem okolju, ki ga psihoterapevtskih ukrepov, in če je potrebno, s pomočjo psihofarmakološkega droge takšni bolniki lahko popravi namestitev v precejšnji meri.
Pri 8 bolnikih v duševnem stanju, v zadnjih 2-3 letih pozitivnih simptomov so opazili. Vsi izmed njih so formalno kritično ovrednotiti preteklost bolečih izkušenj, vendar za njih je značilna podcenjevanje resnosti njegove bolezni, je želja, da se na vsakem delovnem mestu, da jama v vse stvari, organizacijskih ureditev. Ti bolniki, uspešno dovolj, da ne dela, pri čemer so aktivne pomočniki osebja, hkrati pa večinoma precenjujejo pomen dejavnosti, ki jih zahteva poudariti svojo neodvisnost, računam na ustrezni oceni drugi. Nekateri od njih so celo poskušali dati "navodila" osebje v številnih organizacijskih vprašanj, saj meni, sami bolj izkušeni in pristojni. Hkrati pa tudi oblikovani sistem osebja odnosov s temi bolniki dovoljeno ublažitev prekomerno aktivnost pojava togo povezana z podcenjevanje resnosti svoje bolezni "psevdogiper-sotsialyyusti". V enem primeru je lahko duševno stanje bolnika opredeliti kot delni odpust paranoidnega tipa: Med je obdobje študija ni ugotovil izrazito psihotične simptome, ki pa je v intervjuju bolnik poročal, da je pred njegovo "straši" kot edino "prič" hudih kaznivih dejanj, bo "uničiti" sedaj njegov "ne moti" must have "izgubila sled". Neodvisno Nikoli nisem govoril o tem, ampak z aktivnim zaslišanju govoril o tem tiho, kot v preteklosti.
Vsi bolniki v tej skupini sistematično prinesla delovne terapije znotraj razdelka ali terapevtskih delavnic za zaposlovanje. Skupno vsem stališč neodvisno od vodilnih klinični sindrom je bila nezmožnost za odvajanje iz bolnišnice samo zaradi psihološko negativen odnos do svojih pacientov. Ob zadovoljivi kakovosti odpust in ustreznega standarda prilagajanja, bolniki gladko zavrnil razrešnico, in je izpisano, vrnila v bolnišnico na svoje, ne želijo živeti izven bolnišnice.
Ko eksperimentalno psihološko študijo, vsi ti bolniki so pokazali dovolj intelektualno in asociativno sposobnost, pravilne nastavitve za prihodnost.
Glede na odnos do izjave, je bilo drugače, nekateri bolniki formalno dogovorili o izjavi, ki pa je v zadnjem trenutku poiskati različne izgovore za odlašanje, včasih prikazujejo veliko iznajdljivost, ali je kategorične zavrnitve nemotivirani. Drugi so bili ravnodušni do izjave, je dejal, da so zelo zadovoljni z ločevanjem pogoji, čeprav je hiša "lahko v živo." Tretji od samega začetka ni skrivala o možnostih izjave in ne namerava zapustiti stene bolnišnice. Negativen odnos do citat vsi bolniki so bili zelo neomajen karakter, malo popraviti dejavnosti rehabilitacije in slab upreti psihoterapevtsko vpliv. To se imenuje, in kot "odporen" V zvezi s tem, se ta možnost prikaže hospitalism primerno.
V tej skupini bolnikov ni bilo znatne izgube življenjskih veščin, hospitalism v pravem pomenu besede. Vendar pa je v času dolgotrajne hospitalizacije so oblikovali nekakšen odnos z negativnim odnosom do neodvisnega življenja zunaj bolnišnice. Zato, ko je bilo mogoče tudi v primerih, da se doseže dovolj stabilno in dolgotrajno remisijo, izvleček iz bolnišnice je bilo praktično nemogoče, potem ko je bilo že navedeno začetno stanje uporabo različnih programov rehabilitacije.
To potrjuje stališče opazovanje AO Edelstein (1936), ki je ugotovil, da lahko shizofreno "napaka" nadomestilo za na pot "družbenega parazitizma".
Pri bolnikih s to varianto hospitalism nismo mogli napisati eno osebo. Vsi so delali v delavnici medicinskega dela na zunanjih objektih bolnišnice, obisk ekipe, vendar še naprej ostaja v bolnišnici.
Klinični ponazoritev opisa te izvedbe hospitalism je naslednji opazovanje.
K potrpežljivi in, rojen leta 1932, je bil sprejet v bolnišnico, leta 1960, anamneza številko 586.
Z naravo otroštva družabno. Šola udeležili nerad, se naučili, da povprečen. Pri 14 letih je začela sprehaja. Po 7 razredov, medtem ko so nekateri poklici nato zaključili tečaje o vzdrževanju kotlovnic. Leta 1952 je bil obsojen na dve leti zapora za krajo, je služil polni mandat. Po izpustitvi za pet let kot pomočnik kurjač. Nikoli poročen, imel sem promiskuiteto.
Je zbolel leta 1957, v stanju akutne katatonsko razburjenja sprejet v psihiatrično bolnišnico v mestu Krasnoyarsk. Prejete barbamilom zdravljenja je bil zaključen v stanju neke izboljšave po dveh mesecih. Nekaj ​​dni delal na prejšnjem delovnem mestu, nato pa ustavil, da zapusti hišo dni leži v postelji, ne bo hrane.
Je ponovno vztrajal, je bil obdelan sulfozinum. Bolnik je bil zaključen leta 1958, v zadovoljivem stanju. Po check-out ne dela, je živel v spalnico. Obnašanje včasih opaziti čudnosti - je bilo neumno, cinična. Včasih je kratkoročna blage izrazita psihomotorične agitacije. Večkrat sem službo, vendar ne za dlje kot 2-3 tedne, hodil. V Tomsk je duševna bolnica sprejeta na državni pihanih katatonsko razburjenje, ki se je kmalu dal pot do stanja katatonsko omame. terapija insulinoshokovaya je bila dodeljena. Po končanem teku zdravljenja je bil kratkoročno izboljšanje duševnega stanja, vedenja postala navzven urejeno.
Dva meseca kasneje je bolnik popolnoma prenehali govoriti brez očitnega razloga, zamrznila za dolgo časa v enem položaju, ponoči govoril zase. V časih, je zavrnil hrano, predpiše umetno prehrano.
klorpromazin zdravljenja 500 mg na dan je bila uvedena leta 1963. Nekaj ​​mesecev po tem je bil začetek vedenja zdravljenje bolj ustrezen znak, izboljša spanec. Ob istem času, bolnik ni odgovorila na vprašanja, ki pa ga s katerimi se sooča smo vedeli izpolnjeni nekateri zahtevki (sedi, daj roko, in tako naprej. D.).
V procesu dela ne gre.
Od leta 1965, smo obdelali z različnimi psihotropna zdravila - klorpromazin, Tisercinum, haloperidol, triftazinom, mezheptilom, frenolona. Od leta 1969, pacientovo duševno stanje postopoma začele izboljševati - je bilo nekaj aktivnosti, pri bolnikih, vključenih v preprostih procesov dela v službi, ampak za nekaj časa je bila popolna mutism, negativizem elementi v vedenjskih odzivov. V tem času je bolnik sistematično vključeni v delovni proces v okviru programa oddelkov poklicne terapije, malo kasneje pa je začela opravljati preproste naloge v gospodinjstvu.
Od leta 1970 je bil duševno stanje bolnika določi remisije vrsti giperstenicheskom: ona je bila preveč aktivna v službi, in pomagal pri delu gostitelja sestre, se je ukvarjal s krpanjem in pranje perila, prostovoljno sodelovali v državnem svetu. Menim, da se jih popolnoma okreval in oceniti svoje pretekle izkušnje kot boleče. Prejema invalidsko pokojnino, sami upravljajo denarja, nosil svoje obleke. Zaradi samo relativno, bratranec, dolgo izgubljeni in ne poskušajte ji najti. V pogovoru z zdravnikom pacienta uradno strinjal z izjavo in predvideno zaposlovanje. Za je pacient izbral mesto čistejše v počivališčem na avtobusni postaji z zagotavljanjem prostora so opremljene s potrebnimi dokumenti o zaposlitvi. Vendar pa je v senci domnevnih odvajanja bolnikov, je dejal, da bolnišnica ne bo šel nikamor, ker ona in "tudi tukaj." Vsi nadaljnji poskusi napisati bolan z zaposlovanjem, so bili neuspešni.
Zgoraj klinični primer kaže, da je tudi z dokaj globoko remisije izvaja rehabilitacijske strategije ni vedno mogoče premagati značilne manifestacije hospitalism, nastalo pri bolnikih s shizofrenijo po dolgotrajni hospitalizaciji.
Pri delu z bolniki hkrati pogojno dodeljena možnost hospitalism uporabljajo različne terapevtske dejavnosti: racionalno psihoterapije s kontakti "zdravnik-bolnik", "kuhar-bolniški", znotraj resornih stikov med bolniki. Glavna vsebina psiho-pedagoške usmeritve dela, ki naj bi bil zaključen. V nekaterih sluchaevmy poskušala izvesti izjavo sojenja brez privolitve pacienta, ampak vse od teh bolnikov, ki so same po nekaj dni nazaj v bolnišnico. Na primer, bolnik V. nekaj mesecev kot del gostujoče delal v tovarni čevljev. Ponavljajoči predlogi opravljati samo zavrne. Nekega dne ji je bilo rečeno, da je "popravila" je začel v službi in ponudil, da ostanejo po delu z drugimi bolniki v hostel. Nadaljnja opazovanja so pokazale, da je bil bolnik voden tudi v vsakdanjih situacijah, neodvisno prišel na delo, obiskal jedilnico, dobro obnašal domu spremlja njihov videz, oblačila, ne pozabite vzeti zdravila. Odločeno je bilo, da bo bolnik izprazni in gredo v celoti pod nadzorom okrožnega psihiatra in rehabilitacijskega tima, vendar po 8 dneh je bila sama v pisarni, ki pravijo, da je bolj "ne more živeti tam."
Kljub temu, da naše aktivnosti za izvajanje izjave v tej skupini bolnikov, ki niso bili uspešni, ne zavezujejo, da bodo končne sklepe o nujno neugoden izid bolezni v načrtu razrešnice. Nadaljnje iskanje oblik in metod za premagovanje te manifestacije hospitalism in spreminjanje odnosa bolnikov o možnostih za življenje na ambulantno. V vsakem primeru pa menimo, da je primerno, da se prevede pacientom optimalno višjo stopnjo rehabilitacije v bolnišnici, razširjene uporabe vmesnih fazah rehabilitacije.