Farmakogenny hospitalism - hospitalism pri shizofreniji

Druga vrsta znaki, hospitalism - farmakogenny hospitalism (Opazovanje 48-27,6%). Značilnost te vrste tehtanje bil hospitalism prikazuje slike in prikaže bistvena napaka neprilagojenost podaljšanim klinično neutemeljeno in nediferencirani uporabo psihotropnih zdravil. Za klinične manifestacije dve možnosti farmakogennogo hospitalism dodeljena.

Apatit-abulicheskimi možnost hospitalism.

 Manifestacije te izvedbe hospitalism v preučevanem skupini pacientov opazili v 28 primerih (16,2%). Hospitalism koncept v tem in v vseh spodaj opisanih izvedb na, oba mehanizma, in v kliniki je več širitev kot pogost v sodobni psihiatrični literaturi. To ni le skupek pojavov življenjskih neprilagojenosti zaradi dolgotrajnejšega izolacije v psihiatrični bolnišnici, vendar pa je število simptomov, ki so v glavnem artefakte neustrezno zdravljenje z zdravili.
Apatita-abulicheskimi izvedbeni manifestacije hospitalism tudi prednostno označena na ozadju odpustitve in apatičnega paranoidnega tipa.
Pri 12 bolnikih te skupine v duševnem stanju, da bi v ospredje bolj izrazito čustveno in namerne upad, letargija, pomanjkanje pobude, pomanjkanje zanimanja za njegovo okolico. Pozitivni simptomi pri teh bolnikih, kot pravilo, da ni bilo mogoče ugotoviti, v razmišljanje pogosto omenjena logika-sekljanjem, paralogical presoje elementov neskladja. Takšni bolniki lahko preživijo ure časa v postelji, pasivno predložitev službi režima, nič pokazal svojo lastno pobudo. Z aktivnim motivacijo s strani osebja, ki jih včasih opravljajo enostavne operacije v oddelku dela, ampak na sami nikoli pokazala željo na vse vrste dejavnosti.
V 10 primerih je bila psihično stanje bolnikov, kot sledi: akutni psihotični simptomi v obliki halucinacijsko-privide motenj več časa odsoten, pa lahko identificirali osnovno čustveno nebarvane halucinatorni ki vsebuje aktivno spraševanja, nekateri paranoičen v odnosu do drugih, v mnogih primerih odsotnosti kritično oceno prej izražena privide-halucinatorni izjave. Vsi ti bolniki so bili izvedeni v prostoru definirana delovne sile (prejemajo pomoč pri čiščenju, sodelovali v lepilni ovojnice, lepenke montažo rešetke in t. D.). Vendar pa je njihova vključenost v delovni proces znotraj oddelka zahtevala veliko truda s strani osebja, če sam, v večini primerov pa ostane neaktiven.
Pri 6 bolnikih od 28 psihotičnih izkušenj bolj izrazita in obstojna. Ti se kažejo v obliki sestavnih delov sindroma Kandinskogo- Clerambault. (Pogosto v pseudohallucinations in zablode vpliva obliki), je bilo v enem primeru blodnjave izkušnje paraphrenic značaj, ko je bolnik prepričan, da je bil "financiral celotno vojaško industrijo." Boleče izjave v resnosti so spremenljiva in do neke mere odvisna od vrste in odmerka zdravila. Sodelovanje teh bolnikov v delovni sili je bilo v veliki meri povezano z vsebino in stopnjo resnosti psihotičnih izkušenj.
Skupaj s fasado kliničnih simptomov pri vseh bolnikih v tej skupini, lahko izberete nekaj skupnih značilnosti duševnega stanja. Navzven so bili zelo podobni, izstopa med drugim tako imenovane "kronično" revščino mimiko, monotonost in togosti vplivajo zamudo motoriko in celotno togost. Čustvena sfera zaradi apatije, pomanjkanje pobude, pomanjkanje zanimanja v okolju prevladujejo, so možnosti zdravljenja in tako naprej .. V močni volje sferi se je občutno zmanjšanje ravni želja in motivov, pomanjkanje želje in sposobnosti, s kakršno koli samostojno dejavnost. V bili krogla fasada intelektualne pojavi asociativno togosti, duševnega vztrajnosti, otopelost pozornosti, avtistične teženj, želja, da bi se oddaljila od dogodkov, ki obkroža realnost in umik v ozek svet bolečih izkušenj.
Z aktivno motivacijo zaposlenih in pod stalnim nadzorom takšnih bolnikov v večini primerov bili sposobni učiti več delovne sile v sistemu znotraj oddelkov poklicne terapije, čeprav zgoraj navedene splošne značilnosti njihovega duševnega stanja močno ovirajo popravljalni ukrepi. Glavna ovira je dejstvo, da v najkrajšem možnem času teh bolnikih ponavadi poteka v postelji ali pa se prepustite druge oblike neaktivnosti. Njihovo obnašanje, se nagibajo k mogoče pojasniti z dejstvom, da "ne želijo ničesar", "utrujeni", "zanimivo", "zaspan", "trdo delo" in tako naprej. N.
Kljub poskusom aktivnih dogodkov aplikacija sotsioterapevticheskih so bili taki bolniki registriranih v zadnjih letih v številnih "prizadetimi", "brezupno". Zdelo se je, da so vsi izgubili svojo družbeno vlogo, ki so izgubili sposobnost za samostojno življenje.
Apatita-abulicheskimi simptomi pri tej skupini bolnikov je bila zelo podobna podobna dogajanja, shizofrene prirojenega ustreznim postopkom in predhodno opisanih različni avtorji kot istoimenski tipa remisiji ali okvaro shizofrenije [Melekhov D. E., 1941, 1962- Pruzhinin YM , 1961- Alimhanov JA, 1971- Dedkova SF, 1972- Polishchuk IA 1976].
Vendar so široko uporabne psihofarmakološkega zdravil pri zdravljenju z nevroleptiki prejme praktično vsakega pacienta s shizofrenijo, ne moremo zanemariti vpliva psihotropna zdravila na afektivnih simptomov shizofrenije [Zhislin S. G., 1961, 1963, 1965- Avrutsky Gy 1962 1968, 1971, 1975 in Hvilivitsky TY 1968, 1970, 1975]. takoj, ko kritizira koncept poenostavljeno razumevanje patologije razpoloženju pri bolnikih s shizofrenijo kot njihovi "dezaffektatsiyu" rastoči-out LL Rokhlin (1973) poudarja, da je v nekaterih primerih ni pravi negativnih simptomov, vendar le zaviranja aktivnosti in blokado čustev, ki jih lahko in jih je treba premagati s spretno socialno stimulacijo bolnikove osebnosti v procesu dejavnosti rehabilitacije bolnikov pod nadzorom psihiatra.
Clinico-dinamično opazovanje nam je omogočilo, da se določi število dodatnih dejavnikov, ki vplivajo na razvoj in resnost apatije-abulicheskimi simptomov pri teh bolnikih je zato upravičena do te države, ne samo kot izraz dejanskega shizofrenem napake, ampak kot artefaktov dolgo klinično neupravičene zdravljenju v bolnišnici .
Tako klinični in statistična analiza je pokazala pomembno primerjalno izraženo apatita abulicheskimi prikazuje vrsto in trajanje terapije z zdravili za. To je bilo, da so vsi bolniki v tej skupini od 10 do 16 let brez prekinitve pripravili psihotropnih zdravil pomirjevalno delovanje (v večini primerov, klorpromazin, manj Tisercinum) posamično v visokih odmerkih -od 500 do 1000 mg na dan (tabela. 10).
Klinična analiza rezultatov zdravljenja odvisnosti od drog v obdobju od zadnje hospitalizacije, predstavljeni v poglavju III., Je tudi pokazala, da ni bilo jemanje teh zdravil vedno klinično upravičeno.
Končno, z dinamičnim kliničnega opazovanja pokazala, da so imeli pravilno zdravljenje odvisnosti od drog nekaj mehčanje apatita abulicheskimi manifestacije. To je olajšano z zmanjšanjem ali odpravo indikacij nevroleptiki sedativno delovanje s hkratno rabo psihotropna zdravila za stimulacijo spekter (frenolona, ​​nizkim odmerkom haloperidol in triftazine) zlati koren iz ekstrakta in druga zdravila za stimulacijo dejanje. V tem primeru se je izkazalo, da so apatita-abulicheskimi simptomi, splošen upad ravni osebnosti in izgube življenjskih veščin, izražena v tej skupini bolnikov, ki je bistveno nižja kot pred diferenciranih programov rehabilitacije. V zvezi s tem odprl povsem različne možnosti za uporabo oblik in metod vplivanja brez drog, bistveno izboljšala učinkovitost sotsioterapevticheskih dogodkov. Bolniki so postali bolj živahna in okretna, so se zmanjšale celotna togost pojav izginil pritožbe omejene mobilnosti, zaspanost, zmanjšana budnost, poveča zanimanje za okoliške realnosti, svojo lastno usodo. Bolniki so postali bolj aktivni pri izvajanju dejavnosti, dela v službi, je pokazala neko lastno pobudo. Izkazalo se je, da so ohranjene določene spretnosti, ki so potrebne za življenje zunaj bolnišnice.
Tako je na videz nepovraten izrazit shizofreno napaka dejansko do neke mere je neposredna posledica neustrezne dolgotrajne terapije z zdravili za.

Tabela A 10
Možnosti odvisnost hospitalism o značilnostih zdravljenja drog r = 0,86. Na P = 0,99-0,82 <г»0,89 (согласно методике корреляционного анализа «сильно выраженная» корреляционная связь)

Nadaljevanje tabele. 10

Za razliko aspontannogo izvedbenem hospitalism, kjer je glavna manifestacija bila nezmožnost neodvisno življenje, so opazili skupine bolnikov ekstrakt pusti del konstrukcije "napak" in zapleta shizofreno Postopek izraženo apatita abulicheskimi simptome, ki je v veliki meri odvisna od vrste in trajanja uporabljenega zdravila.
Pojasnila k preoblikovanju kliničnega sindroma apatije proti državno abulicheskimi nezadostno za daljši uporabi klorpromazina pri bolnikih s shizofrenijo je mogoče najti v delih drugih psihiatrov [Enikeev GD, 1975].
Avrutsky G. Ya (1975) navaja, da je struktura terapevtskih pathomorphism psihoz spremeni ali klinično koncem in začetnih stanj shizofrenije, ampak nasprotno nastane problem - tako imenovani "farmakogennogo napaki", povezan z pretiranih in dolgotrajni uporabi psihotropna zdravila.
Analiza je pokazala, da je dejstvo, da je dolgotrajna hospitalizacija pogosto vzrok za formalno, stereotipno, formuliranega pristop do zdravljenja kroničnih bolnikih s shizofrenijo. Neprilagojenosti bistveno pojav, v kombinaciji s simptomi bolezenskega procesa samega, navzven povzročajo slika izraženo napako. Rehabilitacija je namenjen za zmanjšanje manifestacij hospitalism hkrati zmanjša in resnost poškodbe, ki v takih primerih, izgubila svojo nepreklicno.
Vse to nam je omogočilo, da se vključi apatita abulicheskimi manifestacije pri bolnikih v tej podskupini z učinki dolgotrajne hospitalizacije, manifestacijskega hospitalism kot posledica napak pri zdravilih v shizofrenem strukturo napak, poglablja svojo resnost in zaplete bolezni.
Klinična ilustracija opisati apatita abulicheskimi izvedbe je hospitalism naslednjim opazovanja.
Bolna-v, rojen leta 1930, je bil sprejet v bolnišnico leta 1953, medicinska zgodovina № 1237.
Mati je bolan s shizofrenijo. Po naravi otroštvu nesocialno, krutosti obnašanja. V šoli je študiral povprečen. Diplomiral je iz 9. razreda, delal kot delavec. Leta 1949 je bil vpoklican v sovjetski vojski v času je bila storitev šteje za "čudno". Po demobilizaciji je delal kot nakladač v trgovini.
Leta 1951 je bilo misli, da so sosedje želijo, da ga strup, ni spal ponoči, stražili namišljene zasledovalcem. S sliko iztegnjenem paranoidni sindrom je bil hospitaliziran v psihiatrični bolnišnici. sulfozinotsrapii Bolnišnica Seveda je bila izvedena v 4 mesecih je bolnik, ki se odvajajo z izboljšanjem. Delal je kot nakladač, zlorabljajo alkohol.
Leta 1953 dramatično zaostril simptomi halucinacijskega nekdanjega vsebin, je bilo "glasovi" v glavi, ki se nato ponudili razglasi za "preganjalce" na policiji, nato pa odredil, da se je zastrupil. Bil je spet v bolnišnici. V prvih mesecih po ponavljajočih sulfozinoterapii seveda brez bistvenega izboljšanja. Po nekaj mesecih je bilo zablode vplivanja in katatoničnimi motenj. Povedal je, da je pod vodstvom temnimi silami, ki obdajajo "poznajo" svoje misli. Na trenutke je bilo Zlurad, impulziven, agresiven. Včasih je negibno ur, mutichen, ona je stereotipne gibe roke. V prihodnosti, zdravniki opozoriti napredne simptomi "shizofreno demence." Bil je neurejena, pohlepen, pojedel neužitnih stvari.
klorpromazin zdravljenje do 1000 mg na dan se je začel leta 1959. Kmalu je postal precej tišje, bolj urejen, boljša skrb prevzema nase, da je lažje priti v stik z drugimi. Razporedi povedenie- niso navedene nenadne izbruhe jeze in agresije. Nadaljeval je, da zdravljenje klorpromazin v odmerku 700-900 mg na dan.
V naslednjih letih ostala nekritični do enakih bolečih čustev, včasih je navedeno, da je v njegovi glavi ne tvoje misli prepričani, da je postal bolan. Bilo je nekaj splošno togost in počasnost gibanja, revščina obrazno mimiko. Bolnik je dal vtis, kotni, nerodno v svojem gibanju, imajo težave z izvajanjem celo preproste postopke dela. V odgovor na zahteve za čiščenje lasje, oblačila, posteljnino razglasil za "odpor", "ne morem", "zakaj?", Je že zdavnaj izgubila svoj edini sestro, ni bil težaven, da ga najdejo, niso imeli nobenih načrtov in upa, za samostojno življenje. Pri vključevanju poskusov v teh ali drugih operacij dela izvaja pasivno elementarni zaprto (upognjen predhodne oblike za izdelavo škatel, nakopičena končne izdelke za embalažo). Vsako delo opraviti le, če se nenehno spodbuja s tem, v najkrajšem možnem poskusu, da zapusti delo, pojdite v posteljo, saj se zavedajo, da je dvig, ki iščejo miren kraj, ne bo dotaknil. Med sprehodi, gledanje televizije poskušal uporabiti čas, da se uležejo. Nikoli sodeloval v večernih urah v prostoru, je bilo vseeno za ženske, noče sodelovati v kolektivnem izhod v filmih, na izlete. Vedno iz apatije, brezbrižnost, pomanjkanje zanimanja za karkoli. Rastel pasivnost, nedejavnost, je ne zanima več ekstrakta, večino časa preživel v postelji.
Ob koncu leta 1973 je spremenila zdravila. Klorpromazin je postopoma odpravljena. To se ne omenja gain privide-halucinatorni simptome. Hkrati frenolona majhne količine dodamo k etaperazin zdravljenja do 50 mg. Sprememba medicinske terapije se je bistveno zmanjšalo zaspanost, letargija, pasivnost. Bolnik je postal bolj aktiven, bolj pripravljeni sodelovati v operacijah dela in različnih kolektivnih dejavnosti, ki se izvajajo na oddelku bolnike. bolnik sam opozoriti na zmanjšanje zaspanost, apatija, letargija. Prišlo je do pomembne spremembe v motoričnih sposobnosti - bolj okretna, občutno zmanjšala skupno togost, obrazno mimiko postali bolj živahni in bogata. Izkazalo se je, da je bolnik sposoben za opravljanje različnih dejavnosti na samopostrežno lahko poskrbeli za njihov videz, ker je prej šteje za "neprimerne" za te dejavnosti, in ni kazal zanimanja za njih. Z aktivno pomoč osebja začel opravljati različne dejavnosti, dela v oddelku - pomagala matrona v perilo popraviti v prihodnosti, da se naučijo delati na preprost popravila pohištva, pripomogli bife stojalo. Pozneje je bil premeščen na delo v trgovini v mizarski, pod nadzorom trudinstruktora zdržalo precej dobro s svojimi pristojnostmi.
Ta ugotovitev velja za paranoidno shizofrenijo nenehno postopno seveda in trajno zdravljenje v bolnišnici za dvajset let. V zadnjih letih, hospitalizacija duševno stanje bolnika določi izražanje čustvene in namerne upada, je skupna sprememba osebnosti - "shizofrene napake". Simptomi primanjkljaja v tem primeru so tesno povezana z izrazitimi simptomi neprilagojenosti življenja in praktično, da je bilo zelo težko razlikovati.
Klinična opazovanja pokazala, da so bili apatita-abulicheskimi simptomi, ki se skupaj z naravo kontinuiranega pretoka postopno shizofrenije ovira rehabilitacijo, predvsem zaradi dolgotrajne uporabe klorpromazina. Popravek terapija pomagala razjasniti globino simptomov napakah in resnosti neprilagojenosti pojavov življenja, kot tudi pripravilo temelje za bolj učinkovito uporabo programov rehabilitacije brez drog. V tem pogledu se nam zdi pravilno reči LL Rokhlin (1973), da je treba imeti v mislih, da obstoj skritih rezerv afektivne odziva in manifestacije dejavnosti pri bolnikih s shizofrenijo, pogosto za več let obravnava kot da je v stanju globoke shizofrene napake.
Napačno bi bilo trditi, da so bili apatita-abulicheskimi simptomi so jih opazili pri naših bolnikih te skupine v celoti posledica dolgoročnega artefaktov neustreznega zdravljenja. Vendar pa je dolgoročna uporaba visokih odmerkov klorpromazin brez zadostnih kliničnih indikacij imela določeno vrednost pri oblikovanju teh držav in navzven povečana resnost "pokvarjene" simptomi in vitalni pojavov slabo nastavitev.
Trener stavbe za rehabilitacijo pri teh bolnikih prvotno predvidena popravek terapije z zdravili za. Glede na klinične indikacije, posnetih z zmanjšanjem previdnost klorpromazin odmerka na minimum in, če ne pride do poslabšanja psihiatričnih simptomov, razveljavilo zdravilo. Zmanjšana dozirna izvedena počasi 25-50 mg na dan, bi lahko opazujemo dinamiko kliničnega sindroma najmanjšega do negativna. V večini primerov so bolniki ni ugotovil precejšnje poslabšanje duševnega stanja. Hkrati z zmanjšanjem odmerkov klorpromazin psihotropna zdravila prednostno stimulacijo spekter aktivnosti. Najpogosteje uporabljena frenolon, majhni odmerki triftazin etaperazin v odmerku 50-60 mg na dan. V nekaterih primerih je predpisal centedrine 10-20 lig v štiriindvajsetih urah podnevi in ​​tinkture Aralia, Eleutherococcus, zlati izvlečkom korenine.
Skupaj s široko uporablja farmakoterapije psiho-socialnih in drugih vplivov: fizioterapija, glasbeni pouk v skupini, preproste igre, ki zahtevajo aktivno gibljivost, kasneje-trudoterapevticheskie dogodkov. Kot je razvidno iz zaposlitve opazovanje konvencionalnih oblik zdravljenja za bolnike s hudimi manifestacij apatita-abulicheskimi je bil zelo učinkovit. Nauči takšni bolniki opravljati nobenega drugega bolnika v povezavi s pomembnim delovne sile dela ni bilo, vendar je to pasivno dejavnost zahteva nenehno motivacijo s strani osebja. Če je le mogoče, so bili bolniki neaktivni, včasih celo zaspal na delovnem mestu.
Učinkovitejše so aktivne oblike aktivnosti - sodelovanje v oddelku za čiščenje, vrt, izvajanje različnih gospodarskih naročil (pomivalne, dobave živil in drugih pomožnih dela). Te oblike delovne terapije za skoraj ni dala posebne sposobnosti, temveč prebujanje zanimanja za vsako dejavnost, sploh, povečala skupno aktivnost bolnikov, povečuje njihovo samozavest.
V naslednjem možnem smotrno prevod te skupine bolnikov v zdravstvenih in zaposlovanje invalidov ali zunanjih objektov, kot so bolnišnice na višji stopnji socialne in poklicne rehabilitacije. Najpogosteje so bili bolniki, ki se ukvarjajo s šivanjem ali mizarski delavnici, postopki dela opraviti na kmetiji ali v gradnji bolnišničnih objektov.
Ko apatit abulicheskimi različica hospitalism kot v aspontannom, potreboval raznolikih rehabilitacijskih ukrepov za oživitev socialnega statusa pri bolnikih (širitev različnih socialnih in družinskih vezi, obnova samostojno življenje v družbi, in tako naprej. D.). Vendar pa pojavi življenjskega neprilagojenosti pri tej izvedbi hospitalism razliko aspontannogo v veliki meri pripisati posledic neustreznega dolgo zdravljenje, ki poglobilo slika apatita abulicheskimi države. Po popravku medicinski terapiji nadaljnjo sanacijo primerjavi z aspontannym izvedbenem hospitalism je bila bolj obetavna. Na splošno začetni rehabilitacija z apatita-abulicheskimi izvedbenem hospitalism je ugodnejši kot v aspontannom izvedbi. Od 28 bolnikov v tej skupini 13 ljudi, ki so bili odpuščen iz bolnišnice, vključno s 7 oseb z aktivno zaposlitve pod nadzorom rehabilitacijskega ekipe in 6 oseb v oskrbi sorodnikov. Preostalih 15 ljudi, so bile prenesene na višji stopnji rehabilitacije v bolnišnici v LTM, na zunanjih objektov, 4 osebe - v gostujoči ekipi.
Ne glede na učinkovitost in splošni izid rehabilitacije v vsakem primeru, je bilo pomembno materialno podporo (izvedba pokroviteljstvo ali invalidske pokojnine). Velikega pomena je bila uporaba vmesnih fazah rehabilitacije - prevod v dnevni bolnišnici ali ambulanti noč z začasnih zaposlitev v LTM, delo v mobilnih ekip, uporaba delnega nastavitev hospitalizacije (dolge domače hiše, sojenje ekstrakt). Tako kot pri prejšnji različici hospitalism bilo potrebno izvesti različne ukrepe za ponovno vzpostavitev stikov s svojimi bolne sorodnike.
Tako je, če ni zadostnih kliničnih indikacij, ki veljajo nekatera psihotropna zdravila (predvsem klorpromazin, Tisercinum manj), za dolgo časa, v nekaterih primerih, ne samo nekoristno, ampak tudi negativno vpliva na splošno učinkovitost rehabilitacije. Še več, v takih primerih pa je umetno globina slika shizofrene "napake" in resnosti pojavov življenjskega neprilagojenosti. Po drugi strani pa se lahko razlikujejo uporaba psihotropnih zdravil, ki temeljijo na njihovih kliničnih simptomov in možnosti na področju obnove neodvisnih življenjskih veščin prinesla pozitiven rezultat.
Glede na to, da je klinična manifestacija "napake" in splošnega upada v življenju osebe s simptomi neprilagojenosti pri teh bolnikih v veliki meri posledica neustreznega zdravljenja kot artefakt dolgotrajne hospitalizacije, smo ugotovili, da je koristno, da jih šteje kot manifestacija hospitalism. Izolacija apatita-abulicheskimi možnosti hospitalism upravičena z vidika, ki vam omogoča, da namenoma zgraditi rehabilitacije taktike in bolj učinkovito uporabo različnih oblik in metod vpliva brez drog.