Rehabilitacija bolnikov s shizofrenijo imajo simptome hospitalism - hospitalism pri shizofreniji

Poglavje V.
Rehabilitacija bolnikov s shizofrenijo simptom resnosti Hospitalism
Izvajanje diferencirane programe rehabilitacije za bolnike s podaljšanim med shizofrenijo in hude znaki, hospitalism, ki temelji na osnovnih načelih sanacijo duševno bolnega [Melekhov D. E., 1966- M. Kabanov, 1970 Krasik ED 1971]. Ti programi se izvajajo avtor s pomočjo zdravnikov in pisarniških uslužbencev, zdravstvenih in zaposlitvenih delavnic, skupin zaposlenih in rehabilitacijo vseh sektorjev, ki delujejo v bolnišnici rehabilitacijskem centru, katerega delo je podrobno opisan v psihiatri Tomsk (AI Potapov, M. Petrov, A. The L . Shmilovich, PP Balashov). V vsakdanjem delu z bolniki se pogosto uporablja razlika spremljanje zdravljenja in rehabilitacije [Krasik ED, 1970].
Raziskave so pokazale, da se je učinkovitost rehabilitacije, možnost odvajanja in okrevanje bolnikov z invalidnostjo ne samo klinično izboljšanje določena in je odvisna od socialno-psiholoških dejavnikov.
Pri analizi vpliva teh dejavnikov na učinkovitost rehabilitacije bolnikov s kliničnim in logično analizo v kombinaciji s statistično primerjavo stopnje vpliva različnih vzrokov o uspešnosti rehabilitacije, možnost odvajanja bolnikov po dolgotrajnem hospitalizacije. Za primerjavo, klinično in socialna merila, ki nam omogoča, da posploševanje rezultatov in razviti praktične nasvete.
Kot rezultat, ki se razlikujejo različne programe rehabilitacije opazili učinkovitost. 42 bolnikov iz vzorčnega skupine so odvajajo od bolnišnice, vključno z 22 - z aktivno zaposlenih v posebnih pogojih. Večina bolnikov (111), so bile prenesene na višji stopnji rehabilitacije v bolnišnici, in le 20 bolnikov od 173, je skoraj ni zaslediti vpliv tekočih dejavnosti rehabilitacije.
Zato, naj preuči učinke različnih dejavnikov na uspešnost rehabilitacije shizofrenih bolnikov s podaljšanim tekom vseh preiskanih bolnikov, so bili razdeljeni v tri skupine. V eni skupini so razporejeni na bolnike, ki se odvajajo iz bolnišnice v drugo - Prevedeno v višji fazi rehabilitacije v bolnišnici, in tretji - bolniki s slabim izidom splošno rehabilitacijo.
V študiji o starosti faktorja in učinkovitosti rehabilitacije so vsi bolniki razdeljeni v 4 skupine. To je nekoliko poenostavljena statistične obdelave prejetih digitalnih podatkov z uporabo analize korelacije.
Koeficient korelacije med starostjo bolnikov v osnovnem in splošni izid rehabilitacije je 0,476, zato je povezava med temi pojavi izrazil zmerno. Opredelitev kazalnika pravi, da je celoten izid rehabilitacije povezana s starostno faktor le 22,6%. Torej, glede na starost bolnikov v času študija pomembno vpliva na celotno izidu rehabilitacije študijske skupine, v večini primerov, ni na voljo. Dejstvo, da je bil določen odstotek primerov vpliv starosti bolnikov v skupni izid rehabilitacije še vedno prisotna, je mogoče logično razložiti z dejstvom, da je bila večina bolnikov (52%) ob začetku bolezni že v starosti od 45 do 50 let. Če upoštevamo dolgo obdobje neprekinjenega bivanja v bolnišnici, in pomanjkanje družinskih vezi, ni mogoče zanikati, da je proces industrijske rehabilitacijo tovrstnih bolnikov dolgo in večstopenjski.
Študija o odvisnosti od uspešnosti rehabilitacije na celotno trajanje bolezni pri bolnikih z študijske skupine je pokazala, da je razmerje med temi pojavi zanemarljiva. Pri preučevanju vpliva neprekinjenega trajanja bivanja na učinkovitost in izid rehabilitacije bolnikov s skupnostjo pokazala zmerno izraženo neposredne povezave med temi pojavi (koeficient korelacije 0,498) T. E. za 24,8% bolnikov, ki so porazdeljene. V večini primerov je ta faktor pomemben vpliv na učinkovitost rehabilitacije bolnikov niso predvidena, saj vrednosti parametrov korelacije in opredelitev majhna. Če upoštevamo, da je v vseh proučevanih bolnikih v neki fazi bolezni, je dodal: "original" ali stanje "končno", to dejstvo še enkrat potrjuje možnost delne reverzibilnosti teh držav.
Pri proučevanju vpliva vodilni klinični sindrom pri bolnikih na začetku študije so pokazale, da gre za zmerno izraženo neposredno povezavo med temi pojavi in ​​splošne rehabilitacije izida (tabela. 12).
Za odvajanje iz bolnišnice so prognostično ugodni primeri, ko se stanje bolnikov izhodiščno klinično značilno različne vrste odgovorov (tabela 13).
Najbolj izrazito je pokazala neposredno povezavo med globino odpust na začetku učinkovitosti študija in rehabilitacijo (gl. Tabelo. 13). Koeficient korelacije je v tem primeru 0,918, torej odvisnost med pojavi opazili pri 84,2% primerov. Večina izrazil to odvisnost pri bolnikih, ki so kasneje bili zaključen. Kot je razvidno iz tabele. 13, 29 bolnikov odvajajo iz števila na začetku študije so bile v remisiji "C" MJ Sereyskogo. Večina psihiatri v svojih raziskavah kažejo na pozitiven vpliv neformalnega sorodnosti za sanacijo duševno bolnega [Zenevich GV, 1964- Volovyk VM, Chernilovskaya IM, 1971- Cole L. e. A., 1YA63- Saenger C, 1970- PERŠIĆ N., 1976]. Pri izvedbi študije raziskati odnos med ohranjanjem družinskih vezi in sposobnost izpolnitve bolniki študiral skupine. 32 bolnikov, od skupnega števila raziskali v času zadnjega hospitalizacije popolnoma izgubili vse družinske vezi. 141 bolnikov je imelo bližnje sorodnike, 57 jih je bilo poročena.
Do začetka študijskega sorodnosti so popolnoma izgubljen v 89 bolnikov, pri približno 50% - v prvih letih bivanja v bolnišnici. 84 bolnikov na začetku študije so imeli družinske vezi, vendar pa je v 58 od njih ne more biti odločilnega pomena v izjavi, kot je bilo formalno.
Tabela 12
Učinkovitost stacionarne dolge rehabilitacije shizofrenih bolnikov glede na klinično sindroma izhodiščno (t = 0,382- R = 14,5%)

Opomba. Odstotki so izračunani glede na celoto vzorca.
Sorodniki teh bolnikov, ki jih niso obiskali več let, ne ustrezajo z njimi, omejena na nekaj parcel, napisana zahteve za zdravje. V takih primerih bolniki še manj zainteresirani za usodo svojih bližnjih, hitro pozabil na njihov obstoj. Sorodniki so dolgo izgubili upanje odvajanja bolnikov in niso bili zainteresirani za to, saj je bila povezana s posebno, včasih nezaželene preureditev njihovega družinskega življenja in stereotipi.
Tabela 13
Učinek globinskih remisije opazili v začetku raziskovanja, učinkovitost predelave (r = 0,918- R = 84,2%)

Opomba. Odstotki so izračunani glede na celoto vzorca.
Pri 26 bolnikih najbolje ohranjena sorodstvenih. Družina jih redno obiskovali, obisk zdravnika, naj bolni, da hodi po bolnišnici ali v kratkem dopusta. Vendar pa je v teh primerih, je bilo razmerje glede na razrešnico bolnikov negativen. Razlog za to ni vedno hudo duševno stanje bolnikov. Pogosto sorodniki odstavljeni od živi skupaj z bolniki, ki so posledica njihovih letih bivanja v bolnišnici, ki se boji resnost bremena, ki bi bila uvedena v navzočnosti družine osebe z duševnimi motnjami. Takšni pomisleki so delno imeli svoje baze. Po drugi strani pa številni primeri odvajanja bolnikov s podobnim duševnega stanja po kratko bivanje v vodstvu bolnišnici na predpostavki, da negativnosti sorodnikov (v nadaljevanju "psihološko mejo") v primeru daljše hospitalizacije.
Z analizo variance je pokazala, da je povprečna dolžina zadnje hospitalizacije bolnikov, ki so ostala sorodstvo z začetkom študije (26 ljudi) je znašal 12,3 ± 3,1 let. To je precej manj kot povprečno trajanje hospitalizacije bolnikov študiral skupine (19,2 ± ± 2,6). Razlika med temi vrednotami je statistično pomembna. Zato je v obratnem sorazmerju med dolžino bivanja v bolnišnici in stopnjo ohranjanje družinskih vezi v preučevanem skupini bolnikov.
Zakonski odnosi v vseh preučevanih bolnikov so izgubili v prvih letih bivanja v bolnišnici in ni imel nobenega vpliva na kasnejšo usodo bolnih. 29 ljudi je bilo inooblastnymi, vključno z začetkom študije, le dva pa so ves sorodstvu, in nato vnese število bolnikov, ki se odvajajo v oskrbi sorodnikov. To kaže, da je razdalja lahko negativno vlogo v družbi in družini rehabilitaciji stacionarnih dolgoročnih bolnikih s shizofrenijo.
Metoda analize korelacije je pokazala zmerno močno korelacijo med ohranjanjem družinskih vezi in sposobnost izpolnitve bolnikov. Na podlagi tega lahko sklepamo, da je ohranjanje družinskih vezi pri bolnikih s shizofrenijo po dolgotrajnem hospitalizacije ni odločilno merilo za podelitev razrešnice, čeprav se povečuje možnost.
Tako je 60 bolnikov v skupini, je ostal v bolnišnici (manj kot polovica) na začetku študije skoraj ni imel družinskih vezi. Med Odpuščeni bolniki po tem času popolnoma izgubil stik z družinskimi 29 ljudi. Kljub temu pa so bili vsi ti bolniki so potem prazna, vključno z 8 jih je bilo ustanovljeno z družino in so bili odvaja v oskrbi. Spodbujati je bil s strani aktivnih dejavnosti zdravnikov, nadzornikov in dodeljena bolnikov kuharji mentorjev, namenjenih obnovi in ​​oživitvi odnosov med bolniki in njihovimi svojci. Enako pomembna je uporaba socialnih pomoči in - registracijo invalidnosti, skrbništva, nadomestne določbe, obnavljanje pravice duševno bolnih pri zagotavljanju izoliranega stanovanjske površine. Ta težaven dolgo delo, ki zahteva veliko potrpljenja in moči, bo na koncu prinesla nekaj pozitivnih rezultatov.
20 bolnikov iz med recepta ni imel sorodnikov ali pa so popolnoma izgubili stik z njimi.
Tako je stopnja ohranjanje družinskih vezi pri bolnikih s podaljšanim seveda shizofrenije je v obratnem sorazmerju s trajanjem stalnega bivanja v psihiatrični statsionare- tudi takrat, ko v celoti njihova izguba zaradi podaljšanega bolnišničnega zdravljenja, ki jih je mogoče predelati v nekaterih primerih. Prisotnost intaktnih družinskih vezi lahko določen pomen pri opravljanju bolnikov, vendar pa ne igrajo odločilno vlogo pri njegovem izvajanju. V vseh primerih je pomembno, je, da spremenite ustaljeno mnenje drugih o pacientu kot večnih "prebivalcev" psihiatrične bolnišnice. Poudariti je treba, da se lahko zaključi in zaposlenih, vsaj posamično ustvarili pogoje.
Vpliv manifestacij hospitalism učinkovitost stacionarne dolgi rehabilitaciji bolnikov s shizofrenijo. Metoda analize korelacije je pokazala, da obstaja "močna", izražena neposredna manifestacije povezava hospitalism in splošno izid rehabilitacije. Koeficient korelacije za tem je enaka 0,775 študije, zato ne manj kot 60% primerov posledic pojavov sprememb (v tem primeru je izid rehabilitacije) je odvisna od sindroma hospitalism izvedbeni zaslonov.
Najbolj ugodne možnosti v rehabilitaciji, so apatični, astenična in psevdo-aspontanny. Pod možnostjo pogosto je bilo mogoče le negativen odnos do izjave in aspontannom prenesti na višji stopnji rehabilitacije v bolnišnici. Ko je bila mešana izboljšanje hospitalism izvedba opazili v minimalni količini primerov.
Statistično prepoznajo povezave je mogoče pojasniti z dejstvom, da je socialna izključenost na apatičnimi, patologiji in psevdoaspontannom možnosti v veliki meri posledica neustreznosti ali nepravilnega zdravljenja in zdravniških taktike in osebja, ki se znatno zmanjša njihovo odpravo. Obseg potrebnih sanacijskih ukrepov v teh primerih je nekoliko nižja kot v drugih izvedbah hospitalism.
Kljub dogovoru, izbor različnih tipov in variant klinične manifestacije hospitalism mogoče razviti in preizkusiti diferencirano rehabilitacijske programe za bolnike s shizofrenijo s podaljšanim bivanjem v bolnišnici. Ti programi so bili oblikovani s kliničnimi znaki bolezni, shizofrenijo, ki so znaki, pravilno napako in hospitalism (shema 2). Seveda, da kot vsak skupnega programa ali sheme, v klinični praksi, ki jih je treba popraviti n prefinjenost za vsak posamezen primer.
Uporaba integriranih programov rehabilitacije v preučevanem skupini bolnikov, ki je ne le ublaži psihotične simptome, zmanjša videz hospitalism, ampak tudi za vključevanje bolnikov v družbeno koristno delo.
Študija je pokazala, da je učinkovitost celovitih programov rehabilitacije povečati z uporabo posameznega pristopa k zdravljenju vsakega bolnika, ob upoštevanju posebnosti kliniki in potek shizofrenije, simptomi hospitalism in številnih drugih psihosocialnih dejavnikov. Ob istem času, nekateri tako imenovani "slepa" kronične bolnike, bolnike s hudimi manifestacij shizofrene napake ne dobijo dovolj globoko odpust za prenos na višjo stopnjo socialne in poklicne rehabilitacije, in tudi po mnogih letih izpustov hospitalizacije.
Seveda, v vseh primerih dosegli remisijo ne moremo govoriti o popolni izginotja prej opazovanih manifestacij shizofrene napake.

Primeri programov rehabilitacije za bolnike z dolgotrajnim shizofrenijo, odvisno od različnih oblikah hospitalism po daljši hospitalizaciji.
Splošne organizacijske ukrepe priporoča za uporabo pri bolnikih s hudo znaki, hospitalism

1. Strokovno preusmeritev in specializirano izobraževanje mladih in srednjih medicinskih -personala uradov pri bolnikih s podaljšanim potek bolezni
2. Analiza neposrednih vzrokov podaljšanim hospitalizacija v vsakem primeru. Porazdelitev bolnikov v skupine glede na hospitalism sanacijski program klinične značilnosti in možnosti. Potreba za konkreten načrt rehabilitacijskih ukrepov za vsako skupino in vsakega bolnika
3. Dinamična aplikacija za spremljanje razlika zdravljenja in rehabilitacije. Skladnost z načeli uvajanja v procesu rehabilitacije
4. Racionalna raba vseh vrst pokroviteljstva dela, vključno z dejavnostmi samoupravnih Sveta (ustvarjanje optimalnega stika med posameznimi bolniki za preprečevanje in zmanjševanje različnih artefaktov bivanja v bolnišnici)

5. Povečana uporaba vmesnih fazah rehabilitacije (dolge počitnice, izkaz sojenje, za začasno zaposlovanje, dnevno varstvo, ponoči dispanzerja) pri bolnikih z dolgotrajno hospitalizacijo. Iz istega razloga zaželeno zagotoviti hostel v bolnišnici z zvočnim sistemom javnih služb in nadzor, ki bo dodaten vmesni fazi poklicno in socialno rehabilitacijo 6. Izvajanje skupnih dejavnosti v okviru priprav na SKP okoljske izjave pomoč pacientu pri obnovi družinske stike, oblikovanje javnega mnenja o duševno bolnikov, organizacija posebnih delovnih in življenjskih pogojih, izboljšano kontinuiteta bolnišnično in ambulantno oskrbo, pa tudi izboljšanje kakovosti po dni, pokojnina po odpustu, razširjena uporaba pokroviteljstvo in druge oblike socialne pomoči
Vse odvajajo bolniki še vedno potrebujejo drugačno rehabilitacije pomoč, vključno s sistematično terapije z zdravili. Njihova sposobnost za delo v poklicnem okolju je izgubila čvrstost in zaposlitev se lahko posamično ustvarili le pogoje za znižanje ravni pod nadzorom rehabilitacijskega ekipe.
Razviti in testiranje naših razlikujejo rehabilitacijske programe v določeni meri so pogojena razdrobljeni.
shema 3
Diferencirane rehabilitacijski programi, odvisno od klinične manifestacije hospitalism                           

Vendar pa omogočajo upošteva osnovne zakonitosti
Potek shizofrenije, vodilni klinični simptomi in kliničnimi znaki, hospitalism, vsaj na prvi približek, smiselno graditi strategijo sanacije za celotno kontingenta stacionarnih dolgoročnih bolnikov, nato jo izboljšati, in za vsakega bolnika.
Ugotovitve ne zanikajo, da predlog, ki je dolgo shizofreno proces, v mnogih primerih še vedno "uničujoč poseg v usodo, tudi če je to mogoče, da se odstranijo ali ublaži simptome bolezenskega procesa» [Bleuler M. 1941] se "patologija, ki bolnika z normalno prikrajša aktivnost "[Pavlov, IP-1949].
Vendar obstoječi diferencirane rehabilitacijskih programov, ob upoštevanju bolnišnico in med shizofrenem procesu, globina negativnih napako simptomov okužbe in v bistvu pojavi hospitalism kažejo, da se lahko sanirana tudi bolniki z začetnimi in končnimi državah v nekaterih primerih za družbeno koristna dejavnost individualno ustvarjeni pogoji.