Razvoj in trenutno stanje na poučevanje o značilnostih nastanek poškodbe in hospitalism - hospitalism pri shizofreniji

POGLAVJE I
Razvoj in trenutno stanje doktrina značilnosti nastajanja napak in Hospitalism pri shizofreniji V zvezi s problematiko rehabilitacije
Obseg literature o shizofreniji je zdaj ogromno. Široka širjenje te bolezni, z dolgim, pogosto neugodno seveda veliko število bolnikov, ki potrebujejo bolnišnično in ambulantno oskrbo - vse te okoliščine, usmeriti pozornost psihiatrov na celoviti študiji o epidemiologiji, etiologiji, patogenezi, klinične manifestacije shizofrenije in različne vidike rehabilitacije bolnikov s shizofrenijo.
Povečanje pretoka informacij o teh vprašanjih, glede na "nevroleptični dobe" v psihiatriji. Uporaba psihotropnih zdravil v psihiatrični praksi ustvaril predpogoje za pomembne spremembe v prej prevladujoče poglede na potek in izid shizofrenije.
Znano je, da je izraz "zgodaj. demenca "je bil prvič predstavljen na psihiatrijo W. Morel leta 1857. E. Kgaepelin uvedla pojem "končnega stanja", ki poudarja njene osem vrst, tako, kot je bilo to že vnaprej neizogiben izid shizofrenije pri demenci. Vendar pa je leta 1913, je ugotovil, da je približno 12,6% primerov pri bolnikih z zgodnjo demenco pride izboljšanje, pogosto blizu praktično okrevanja.
E. Bleuler (1911) je poudaril, da "je shizofreno ni šibka mislečimi na vse," je šibek mislečimi v zvezi z določeno točko, "neka ozvezdju," določen kompleks. Primer takšnega demenco E. Bleuler upoštevati varnost včasih zapleteno, ampak "nepotrebne funkcije" in nedoslednosti v osnovnih situacijah.
Literatura vsebuje opise številnih kliničnih demence in shizofrenijo njegovo razvrstitev (tabela 1).. To je enostavno opaziti, da so vsi klasifikacije shizofrenije obdobju rezultati doneyrolepticheskom pogosto enačijo svojo kliniko z akutnimi prvih manifestacij psihoze ali približuje opis skupne do sodobnih oblik shizofrene odpust. Podoben trend pri delu številnih psihiatrov je bilo že navedeno DE Melekhovo (1941), AG Ambrumovoy (1962), VN Favorin (1965), ED Krasikov (1967), JA Alimkhanova (1969).
Tabela 1
Nekateri podatki o vrsti kliničnih razvrstitev "shizofrene demence" (okvara začetne države) po psihiatrično literaturo

Psihiatrična literatura doneyrolepticheskogo obdobju je mogoče najti le osamljen primer poroča izboljšave napako, končnih stanj shizofrenije [P. Malinowski, 1855- Mayer Gross, 1932- I. Vvedensky in Aseeva AE 1941], torej med najpogostejše duševno zdravje je bil pogled na odpornosti, nepovratnost teh držav. Razlike v klinični klasifikaciji in zapadlost napako, začetne države je zato, ker so različni avtorji pod temi pogoji pogosto pomeni psihološki proces državno stabilizacije v kateri koli od njegovih faz.

Tam so bile polemike in preko koncepti razdelitve "odpust", "napake", "prvotno stanje" (tabela. 2).
Spor o zakonitosti pripisovanja teh ali drugih držav, da "pokvarjen", "original" ali "odpustov" je nadaljeval v nevroleptični obdobju, se ni soglasja o tem vprašanju ni dosegel n Zdaj (gl. Tabelo. 2).
GV Zenevich in EI Goflin (1958) trdijo, da je odpust vključuje znana manifestacija napako, vendar ni enaka ta pojem. SG Zhislin napisal leta 1965, da je "napaka" posebno stanje istih "postopkovne simptomov." Melekhov D. E. (1962), dodeljena stanju hibo celoten proces stop postpsihoticheskih fazo ali stanje z neprogrediiruyuschim proces, disociacije duševnih funkcij in zmanjšala učinkovitost.
Pregled in analiza objavljenih poročil, ki se ukvarjajo z vprašanjem razmejitve remisije in defektnih stanjih shizofrenije, ki je potekala Viktorov Ivan T. (1968). Avtor opredeljuje napako kot pogoj postmorbidnoe značilna vsoto posameznih simptomov primanjkljaja, stalnih in trajnih, ampak ki omogočajo določeno stopnjo nadomestila. Poudarjanje več kliničnih različic remisije in defektnih stanj, avtor meni, da se pomanjkljivo simptomi shizofrenije ni vedno povezana z odpust.
AD Zurabashvili (1970) trdi, da v teh dneh, da je nemogoče izvesti strogo razmejitev med pojmoma "izida" in "napake". Po njegovem mnenju, pskhod - to je faza in napaka -sindromologicheskoe stanje značilno za začetni fazi.
IA Polischuk (1976) meni, da je klinično upravičeno položaj tistih avtorjev, ki imajo osnovno terminologijo poudarek je na konceptu "napake", ker "odpust", "prvotno stanje" in "shizofreno demenca" z vso raznolikost vlagati v njih so opredeljene v vsebini najprej napake.
Zgoraj ni izčrpen seznam delovnih mest na področju raziskav in klasifikacijskih konceptov "odpust", "pokvarjen", "konec" stanje pri shizofreniji kažejo, da je literatura o tem vprašanju sporna, ampak ona je še vedno problem in zahteva dovoljenje.

Nekateri podatki psihiatrično literature o dodelitvi izrazov "okrevanja", "odpust", "napake", "prvotno stanje" v shizofrenijo

Opomba. Znak + označuje, ki so koncepti razlikujejo po različnih raziskovalcev.

Avtorji zdi pravično, da Melehova D. E. (1977), da je "pot mehanskega ločevanja korak shizofrenijo zgolj procesno in povsem pokvarjena ne odražajo dejanskega klinično sliko", in da je za pravilno določitev stopenj bolezni potrebujejo le za obdelavo in razmerje simptomov primanjkljaja m. e. celoten kompleks, "komplet" simptomov, obseg njihove emocionalne zasičenosti, ustreznost, obnašanje vpliv, narava reakcije bolnikova osebnost.
Avtorji ne zastavili cilj podrobnega pregleda literature o poteku in izidu shizofrenije v dopeyrolepticheskom obdobju, toliko nedavne študije na tem področju so na voljo dovolj podrobno [Ambrumova AG, 1962- Zenevich G., 1964- Favorin VN&bdquo- 1965- Alimhanov JA, 1969- Polishchuk IA 1976]. Zelo zanimiva je sporočilo povezano s terapevtskim učinkom in "terapevtski pathomorphism" končnih stanj shizofrenije, ki je posledica uporabe farmakoterapije.
V nekaj letih od uvedbe psihofarmakološkega drog pojavil v literaturi o terapevtskem pathomorphism končno stanje shizofrenije, o preoblikovanju konceptov "napako", "končno" stanje shizofrenije, kot so mnogi raziskovalci sposobni opazovati dinamiko teh držav pod vplivom farmakoterapije.
Nevzorova T. (1963) določi, da je dolgoročna stabilizacija Psihofarmakoterapija vzrokov shizofrenije. Klinični vzorci, ki jih je avtor v dolgotrajno zdravljenje bolnikov s shizofrenijo dolgotrajna psihotropnih zdravil, je pokazala, da je državno nadomestilo mogoče, že štejejo kot zagon ali v okvari.
EV Maslov (1963) pri zdravljenju shizofrenije oblik dolgotrajnih klinično izboljšanje z uporabo klorpromazin pri bolnikih z okvarjenim stanju opazili, ker drugi načini zdravljenja niso bili dani izrazit učinek.
ED Krasik (1964) je poudaril, da so rezultati zdravljenje psihofarmakološkega agentov nakazujejo na nezakonitost igra pri shizofreniji "končnem slabem stanju", "vir demence." Bolj pravilno je treba upoštevati, da je pri shizofreniji ni neozdravljivih pogoji, obstajajo pa tudi primeri, v katerih zaradi naših omejenih možnosti zdravljenja ni vedno mogoče doseči dovolj popolno in trajno remisijo.
TA Trekin (1970) je ugotovil, da je uporaba farmakoterapijo mogoče ne le upočasni, kot so postopno shizofrenije, ampak tudi, da se doseže vrnitev simptomov, ki so se prej zdeli nepovraten.
V zadnjih letih vedno več materialov iz znatnega učinkovitosti kombinirane uporabe psihotropna zdravila v kombinaciji z psihosocialna oblik rehabilitacije [Zurabashvili AD 1969- Demidov Na, 1969- Altman AL, 1959-1971- Avrutsky G. J. s sod., aL Shmilovich 1964-1974-, 1974- Potapov I. Petrov MI 1975, 1975 Rayotte R., Denter H&bdquo- 1963- Vitall J. Steinbach H&bdquo- 1965- Waldorn J., 1965- Johnson R. Lee H., 1965- Merquet H., Baglass D., 1966- Sonsek L. e. a., 1967- Bach O., 1974].
Razvite postopno zdravljenje bolnikov s shizofrenijo, vključno s celovito uporabo vpliva biološkega, psihofarmakološkega in socialno-delovne prakse [Maryanchik R. Ya, 1969- M. Kabanov, 1969-1974- Krasik ED 1971, 1974- Korabel'nikov K. B. 1971 - 1976- Majhen J., 1961- Tennenbaum J., 1965].
Pozitiven vpliv zdravljenjem v kombinaciji z drugimi oblikami in metodami vpliva na shizofrenih bolnikih s kroničnimi in hudimi spremembami osebnostnih opaženih AA Litvin (1959), U. Halaunbrenner (1958, 1965), I. Temkov (1974).
VP Kutin (1961) so poročali, da je vzpostavitev kakršne koli "surove" ali "z napako", kakršen je legitimiral terapevtski nihilizem in pogosto neaktivnosti zdravnika neupravičeno vpisan bolnika v slabem razrešnice. Poudaril je, da s so uvedba antipsihotikov bolj opisuje dober terapevtski učinek tudi pri bolnikih, pri katerih stanje je veljalo prej, kot je nepopravljiva. Večina kroničnih shizofrenih bolnikov v psihiatričnih bolnišnicah, avtor predlaga, da se ne upošteva v prvotnem stanju, z postprotsessualnymi duševne spremembe, kot tudi pri bolnikih z seveda dolgotrajni bolezni, ki zahtevajo differentsirovannry farmakoterapijo v kombinaciji z delovne terapije, in tako kultterapiey. D.
VN Favorin (1965), študij končnih stanj shizofrenije v široki uporabi nevroleptikov, je prišel do zaključka, da zdravljenje ne spremeni bistveno svojih kliničnih temelje, kakor tudi ne vpliva na osnovne težnje shizofrenije. Vendar pri nezdravljenih bolnikih za bolj enakomerno postopno, pri končnem stanju žaljivo prej, slika zaključnih stanj je bolj stabilna in monotono. Nasprotno, mnogi drugi avtorji VN Favorin poudarja, da je v končnem stanju ne osiromašenje in poenostavitev že bili asimptomatski in njeno popuščanje, zbledi v ozadje z obraza izražanja pretežno negativnih simptomov. To je omogočilo avtorji za določitev končnega stanja kako dolgo, in v nekaterih primerih, in dopolnjuje zapleteno psiho stanje oddaljeno obdobje, neprekinjeno progresivni potek shizofrenije, vključujejo pa možnost različnih stopenj reverzibilnosti.
Po mnenju nekaterih raziskovalcev, psihofarmakoterapija ne spreminja samo kliniko okvare držav za shizofrenijo omogoča bolj učinkovito uporabljati celostne rehabilitacijske programe, ampak tudi ustvarja pogoje za bolj ugoden potek bolezenskega procesa kot celote.
VA Galkin (1965) meni, da je uporaba novih zdravil in diferencirano izbiri metod dela in zdravljenja bistveno razširiti terapevtske možnosti in izboljša prognozo. MJ Ozola (1971) je pokazala, da je zdravljenje s psihotropnimi zdravili ne vplivajo na osnovne zakonitosti shizofrenije, ampak pomaga prepoznati najbolj ugodne trende pri razvoju patološkega procesa in prenosa bolezni na "vžigalnik primeru." Effendieva G. L. (1975) kaže, da je podaljšana Psihofarmakoterapija shizofrenih bolnikov z začetnimi in končnimi držav prispeva ne le za lajšanje simptomov "globoke napake", ampak tudi povečanje adaptogenih funkcije.
M. Bleuler (1973) meni, da napačno staro trditev, da je shizofrenija običajno napredujoča bolezen, ki vodi do povečanja shizofrene demence, in da so človekove čute čustvo je, ne samo, da ni izgubil, kot so sprva predvidevali, vendar pa se lahko ponovno je okrepljena in dolgoročno psihoterapija.
K. Muller (1974) trdi, da preostali simptome shizofrenije in lahko defekta zdravimo na različne načine, so delno reverzibilni ali pa se je mogoče izogniti. V zvezi s tem je potrebno število diferencialnih ukrepov za nadomestilo za nepovratne komponento organsko napak in povečanje socialne učinkovitosti.
Tako je razširjena uporaba psihotropnih zdravil zelo spremenili prej prevladujoče poglede na potek in izid shizofrenije. Lahko se strinjam z AD Zurabashvili, da "je treba najbolj briljantno uspehi teoretičnih in praktičnih dosežkov sodobne psihofarmakologija duru upoštevati dejstvo, da je bistveno spremenila svoj odnos do problema reverzibilnosti (ali reverzibilna) z klinične manifestacije pozno (tako imenovani končni ) faza shizofrenije. "
Kljub pomemben napredek v Psychopharmacology, problem zdravljenje shizofrenije, zlasti njegovih kronične oblike, zdaleč niso odpravljene. Predmet raziskave domačih in tujih psihiatri iščejo nove oblike in metode a "kronične" bolnike s shizofrenijo. Vedno bolj, psihiatrija slišal izraz "sanacijo", "ponovno socializacijo", "prekvalifikacijo" in v svetu psihiatrično literature sedanji stopnji razvoja psihiatrije je opredeljeno drugače.
Nekateri avtorji odločilno vlogo pri zdravljenju duševnih bolezni daljšega odvzeto farmakoterapijo in prednostno aktivne biološkega zdravljenja [santa VF, 1964- Freeman H. Simons G., 1963- Forrest F. npr. A., 1964- Grinspoon L. , 1967- Hollister I., 1967]. Drugi raziskovalci so se osredotočili na terapije brez drog. Psihosocialna koncept podpirajo predvsem tuji psihiatri [Turnirji G. e. A., 1960- Rayotte P., Denter H., 1963- Vitall I., Steinbach H., 1965- Raskin M., Dison W., 1968- Carstairs G. 1969].
D. E. Melekhov (1969, 1974) upravičeno opozarja, da sedanja stopnja razvoja psihiatrije, ne bi bilo treba opredeliti kot "dobi socialne rehabilitacije" ali "psihofarmakološkega era." Prav tako je res, in trditev, da postanejo socialni problemi v psihiatriji pomembna samo zaradi napredka v Psychopharmacology.
Že leta 1924 PB Gannushkina zapisal, da je poleg znanstvene psihologije, psihiatrija je poleg klinično psihiatrijo javni, država, socialna.
Korsakov (1901), ki opisuje v okviru načel psihiatrijo "ustrezno zdravljenje" duševnih bolezni, je veliko pozornosti nameniti organizacijskih, socialnih in delovnih programov in proti duševno bolnih.
DE Melekhov (1963-1974) navaja, da psihofarmakoterapija ustvarja temelje za najbolj uspešno socialno in delovno reintegracijo duševno bolnih, ki je mogoče le v ozadju biološke zdravilne imenovani psihofarmakološkega zdravljenja.
Resolucija simpozija socialističnih držav za sanacijo duševno bolnega (NDR, 1963), je dejal, da so trenutne metode za samozdravljenje zdravljenja in aktivnega sociotherapy nerazdružljiva enotnost mišljenja in delovanja zdravnikov in osebja. Ta ideja o "blok", bioloških in trudoterapevticheskih prireditev, ki je v 30-ih letih branil PB Posvyanskii in Koganovich JH (1933), M. Ya Sereyskogo (1939), DE Melekhov (1939) , ki je trenutno podprt z večino domačih in tujih psihiatrov [Zenevich GV, 1964- Avrutsky GY 1965 1971 1974 c soavt.- Krasik ED, 1965-1981- Galkin VA , 1965- Belov I., 1969- 3. N. Serebryakov, 1969- Snezhnevsky AV, 1974- Kabanov MM, 1961- 1980- Gastager H&bdquo- 1965- W D., Buglass D., 1966].
Leta 1964 OV Kerbikov, sešteje desetletje uporabo psihotropnih zdravil, je poudaril, da psihofarmakologija oboroženi psihiatrično kliniko učinkovito taktično orožje, in ni strateškega pomena in iskanje rešitve za ta problem je treba nadaljevati. Cilj te raziskave je najbolj učinkovito kombinacijo aktivnih bioloških, psiholoških in psihofarmakološkega metod vpliva, ni namenjena samo odpravo psihopatologija, ampak tudi vračanje bolnikov na življenje v družbi.
Skupaj s preučevanjem klinikah bolezni v zadnjih letih, je veliko pozornosti nameniti dejavnik socialne izključenosti. Znano je, da je dolgotrajna hospitalizacija shizofreniki pospešuje nastanek neke vrste kompleksnih osebnostnih motenj se kaže s pridom v obliki neprilagojenosti življenja, izgubo socialnih in delovnih ter različnih spretnosti, pridobljenih pred boleznijo.
Indikacije možnih škodljivih vplivov okolja na zdravje bolezni so že v delih psihiatri XIX stoletja, ki je prej omenjeno NN Bazhenov (1909), V. Kannabihom (1929), M. Ya Grebliovskim (1968).
Mnenje o nevarnosti dolgotrajne hospitalizacije [Trizinger V., 1867- Korsakov S., 1887- Kraepelin E., 1910- Simon N. 1927] potrdila tekočega dela številnih domačih in tujih psihiatrov [Melekhov DE 1965 - Polishchuk IA, Krasik DE 1969-, 1971- Kabanov MM, 1972- Brill H., steklo J., 1965- Zorawick P., 1966- Hafner H&bdquo- 1968].
W. H. Myasischev (1958) piše, da je bilo dano v prisilno neaktivnosti bolnika "ujeli svoj boleč proces." Avtor vidi v poklicnih zdravljenje radikalnih sredstev za boj s psihiatrično hospitalism.
J. K. Wing, D. E. Brown (1970) velja za "institucionalizem" kot sociološkega koncepta, postopen proces spreminjanja stališč, podoben tistemu, ki se pojavi v vsakem človeku, za dalj časa ostane v zaprtem (izolirane) zavoda, kar je bilo . Shizofrenijo bolniki z dolgotrajno izolacijo tega sindroma je izražena v hudo zaradi posebne občutljivosti na "odvrnili socialna."
Seštejemo rezultate svojih raziskav za osem let, J. K. Wing, D. E. Brown prišli do zaključka, da je najpomembnejši posamezni dejavnik in socialne vplive, povezane s kliničnega izboljšanja, da se zmanjša čas "neukrepanja". Samo, če je bilo to obdobje, ko je najmanjša, so avtorji lahko opazovali izboljšanje.
J. Siedlecka (1958), M. Demianowska (1956) raziskali učinke poklicne terapije pri bolnikih z globoko napak postopno zapletov profilu delovnega mesta. Ugotovila sta, da je v primerih dolgotrajne seveda shizofrenije simptome, ki se pojavijo kot posledica bolezenskega procesa samega ali zaradi bolnikove želje, da se prilagodi na okoljske razmere. Avtorji menijo, psihiatri naloga je, da pošljete napravo v pravo smer, s čimer se zmanjša videz "sindrom boleče prilagajanja."
BD Lyskov (1973), preučevanje strukture kliniki in osebnostnih sprememb, s postopno psihozo, ugotovil, da je osnova za zmanjšanje ravni posameznika o shizofrenem vrsto izumrtje duševne dejavnosti, motnje v ontogenetskem razvoja posameznega ( "nazadovanje osebnosti" za AV Snezhnevskaya, "socialna smrt" AD Zurabashvili). Osebnost izgubi določa najpomembnejša kakovost - sposobnost za sodelovanje v medosebnih, družbenih odnosov, "da deluje v vlogi", razen za eno vlogo - se prizrevaemoy obstaja na račun družbe.
Številni raziskovalci, upoštevajte, da je zaradi dolgotrajne izolacije v psihiatrični bolnišnici predpogoji za bolnike družbenih in poklicnih neprilagojenosti, ki predstavljajo pomembno oviro za učinkovito sanacijo [Zhislin GS 1939, 1965, 1967, od leta 1973 Melekhov D. E&bdquo- 1963- Kabanov MM, 1965-1968- Volovyk VM, 1971- Garnys VA, 1971- Poročilo mobilne delavnice SZO, 1967- Wing J. K. e. a., 1964, 1968 - Weisse K. ea, 1968- Simon W., 1969- Burwill P., Mittelman MA, 19711 ...
Vprašanje preprečevanja "bolan demence," je bolj pomembno, da še ni bila težnja, da se zmanjša število bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje v psihiatričnih bolnišnicah [Petrakov BD, 1969- Demidov NA, 1975].
DE Melekhov (1965), sledenju izkušnje psihiatrijo anglosaksonskih državah v zadnjih dveh desetletjih, potrjuje, da je dolgotrajno pridržanje duševno bolnih v stenah bolnišnice preveč za proračun, in škodljivo za bolnika, saj poleg učinkov spodbud družbenega življenja in dela so najbolj škodljivi kontingenti "Kronika" stanje "bolnih demence."
Sindrom "hospitalism» [Hafner N., 1968], ki je znana v literaturi kot psihiatrični izrazi "institucionalizem", "Rip Van Winkle sindrom» [Wing J. K. Brown D. E., 1970], "bolnišnična regresije", " sindrom začarani prilagoditev "," hospitalism nevroza »[Barton R., 1959]. V moderni psihiatriji, izraz "hospitalism" pomeni skupek pojavov življenjskega neprilagojenosti, neposredno povezane s podaljšanim izolacijo v psihiatrični bolnišnici. Kot rezultat, dolgoročne socialne prikrajšanosti v psihiatrični bolnišnici, ki delajo na zastarelih načelih izolacijo in enostranske nadziratelstva zdravljenja odvisnosti od drog, ne prihaja le izgubo življenja vseh vrst, gospodinjstvo, praktičnih spretnosti, ampak tudi psihološko ponovne nastavitve v bolnikovi zavestno in okoliške družbe. Huda osebnost neprilagojenost vodi v izgubo "družbene vloge" bolnika, jo raztopimo v vsakdanjem stereotipne odzivov v skladu z "izolacijo monotonijo" [Korsakov SS 1901] njegovo bolnišnično okolje.
Vendar sindrom hospitalism struktura sestoji ne samo od pojavov življenje neprilagojenosti in osebnostnih sprememb bolnika. Kot se spreminja posledica podaljšanega hospitalizacije močno povezana z bolnika njegove sorodnike, osebje in celo kustose zdravniki, kar ustvari nove pogoje za še bolj izrazito zmanjšanje socialne identitete bolnika [Grussovog U. Bach A. 1974]. Zato je za odpravo posledic podaljšanim izolacije v bolnišnici, je bistvenega pomena za simultano učinek na bolnika, "svojih osebnih prizadevanjih in tistim zdravnikom, kot tudi s pomočjo družine in družbe" - terapijo reintegrativnaya [Howells J., 1963], "Bifokalni" ali "trifocals" rehabilitacija [Tiomka J. 1974].
Namen različnih sanacije je povrniti izgubljeno ali pridobiti nove spretnosti za življenje - nadomestna terapija, "ortopsihiatriya". V zvezi s tem je velik poudarek na uporabo različnih vrst skupine in individualno psihoterapijo, psiho-pedagoško in mentorstvo delo s "pomanjkljivo" pacienti ustvariti "popolno udobje" v službi, načelo bolne sebe, in tako naprej .. Mnogi avtorji poudarjajo, da je stanje "stari" psihiatrične bolnišnice in s tradicionalnim načinom osebja trenutno nesprejemljive in zahteva precejšnjo reorganizacijo [Polishchuk YI, 1969- Nadzharov RA, 1969- Mazur MA, 1970 Krasik ED, 1971- Kabanov MM 1971, 1972 in Potapov AI, 1975 S kodowa R., 1959- W D. Jones M., 1966- Hafner H., 1964, 1966, 1968].
Po D. Clark (1965), hospitalizacija ne sme poškodujte osebnost bolnika, in zato mora bolnišnično okolje imeti poseben poudarek in hospitalizacijo za daljša obdobja nespametno. Če to ni mogoče, avtor meni, da je potrebno usmeriti vse napore za preprečitev nadaljnje "zdrs bolnika do izolacije."
Številni avtorji so ugotovili izrazitejše rehabilitacijske programe sotsioterapevticheskih učinkovitost za bolnike z najdaljšim trajanjem bivanja v psihiatrični bolnišnici [Drabkin BS in Ovcharenko, LS, 1969- Howard B., 1960- Gittleson N., 1966- Berner P., Bruck H., 1967]. M. Kabanov (1972) poudarja, da so bolniki v bolnišnici v zadnjih letih v smislu duševne in socialne stiske, s poudarjenimi simptomi hospitalism imajo "velik potencial za rehabilitacijo."
Morda bi bil najboljši način za preprečevanje neželene učinke hospitalizacije je ukinitev večine hospitalizacije, da na sedanji stopnji razvoja psihiatrije, seveda nemogoče. Tako imenovano psihiatrija brez ležišč, po Ventsovskogo E. (1974), je, žal, le sanje, ki jih ni mogoče uresničiti. V zvezi s tem je najbolj sprejemljiva pot iz položaja se zdi, na eni strani, nadaljnji razvoj in izboljšanje duševnega zdravja v skupnosti, in na drugi strani, - iskanje novih in bolj učinkovitih načinov za preprečevanje in premagovanje "bolnišnico demence," hospitalism.
Razvoj skupnostnih psihiatričnih ustanovah posvetil veliko študij domačih in tujih psihiatrov [Kudinov LI, 1958- Zenevich GV, 1958-1971- Babayan EA et al., 1964- Krasin ED, 1965- Cherevan AA, 1969- Mazur mag 1969- Koltun VV, Kabanov MM 1971-, 1965-1971- Zenevich GV, 1956-1974- Bierer J., J959, 1960, 1965- Grinspoon L., 1962].
Ena od glavnih prednosti duševnega zdravja v skupnosti, je odsotnost prikrajšanosti, grožnje hospitalism in optimalne pogoje za reintegrativnoy terapijo [Kabanov MM 1972].
V zvezi z rehabilitacijo bolnikov s podaljšanim potek bolezni je še posebej pomembno za uporabo specializirane agencije vmesne vrste - hoteli, penzione, "bolnišnico na domu", posebne domovi, dnevno varstvo in nočne ambulante. Organizacija skupnosti enot v duševnem zdravju, ki ga sovjetski psihiatri najprej predlagal, zdaj se je razširil v tuji psihiatrije [Belov JH&bdquo- 1969- Mazur MA, 1970- Skoda S., 1968- Walcar D&bdquo- 1967- Kuhne G. npr. a., 1974].
Pomemben izkušnje pri organizaciji vmesni fazi rehabilitacije bolnikov s podaljšanim med duševne bolezni dobil Tomsk psihiatre [Potapov AI 1971, Petrov MP 1975 1971, 1975 Krasik ED 1971, 1974- Shmilovich A. Leningrad, 1974]. Vendar pa je pred dolgo vztrajal, pacienti lahko vsaj pretvoriti v vmesni fazi rehabilitacije je potrebno izvesti vrsto posebnih dogodkov v bolnišnici za zmanjšanje ali premagovanje izrazite učinke podaljšanega bolnišničnega zdravljenja.
V zvezi s tem je študija sodobne psihiatrije bolj poudarjajo, da je treba razlikovati razloge, negativno vpliva na učinkovitost sanacije, je odvisno od teh dejavnikov so povezani z naravo bolezenskega procesa ali zaradi negativnega vpliva drugačna SKP okoljskih pogojev [Kantorovich NV, DE Krasik 1965-, 1971- Korabel'nikov K. V. Rokhlin LL 1971-, leta 1973 Freeman F. Cameron J., 1958- Hafner H&bdquo- 1968, 1969, 1971, 1974]. Hafner (1958) poudarja, da je zanesljiva detekcija obeh sekundarnih pojavov hospitalism psihosocialne motnje, je nemogoče. Vendar pa poudarja treh ravneh psihosocialnih sprememb, avtor vključuje število takšnih kršitev, ki se razlikujejo malo od primarnih shizofrenijo simptomov, vendar je v mnogih pogledih korelaciji s pogoji v bolnišničnem okolju.

KV Korabel'nikov (1971), preučevanje dinamike psihopatološkimi sindromov pri bolnikih s shizofrenijo s kronično bila poudarjena potreba po ekstrakciji funkcijo, ki izhaja iz hospitalism v nasprotju z dejanskim postopkom simptomov.
LL Rokhlin (1973) meni, da je potrebno v procesu rehabilitacije shizofrenih bolnikov izločajo funkcije, povezane z naravo bolezenskega procesa, strukture napak, osebne značilnosti bolnika in terapevtsko vpliva na okolje v širšem in ožjem pomenu besede.
Oživitev v zadnjih letih zanimanje za problem hospitalism nedvomno povezan z razvojem farmakoterapije, saj je psihiatrična zdravila so potrdili možnost doseganja terapevtskih remisije na oddaljenih stopnjah pretoka shizofrenije, zaradi česar raziskovalce k boljšemu razumevanju interakcij bioloških in družbenih dejavnikov [Davydovsky I. V ., Snezhnevsky AV, 1965], in razmerja okolje bolezni [Korabel'nikov KV 1976], ki vplivajo na rezultat.
Raziskovanje teoretičnih in praktičnih problemov rehabilitacije bolnikov s shizofrenijo je namenjen za veliko število sporočil v trenutnem psihiatrični literaturi. Teoretični razvoj in praktična priporočila glede upravljanja diferenciranih programov rehabilitacije, pri čemer se upošteva členitev, ki je vse bolj pogosta psihiatrično prakso [Melekhov D. "E. 1961 -1974- Galkin VA, 1965- Avrutsky GY , 1965, 1968, 1969, 1971, 1974, 1975 in Kabanov MM 1966, 1969, 1972, 1974- VP Belov, 1968, 1969, od leta 1973 Zenevich GV 1969, 1971- Volovik VM, 1971- Snezhnevsky AV, 1970, 1974- Korabel'nikov KV 1971, 1976- Shumakov VM 1968, 1976- M. Kabanov, 1966-1978- Krasik E. D. et al., 1980]. Vendar pa ta problem ni bil rešen, in število bolnikov z neugodnim potekom bolezni, za dalj časa miruje in še vedno opazna.
Po LI Kogan (1971), med bolniki, ki so v bolnišnicah držav, 30% trajanja neprekinjene hospitalizacije za več kot 10 let.
V Vinnitsa in Odessa regije [Maryanchik RY 1974] Lahko bolnikih s kronično in neprekinjene tekočih oblikah duševnih bolezni, z znatnim zmanjšanjem napak in zmogljivosti za večinoma se izprazni (psihično stanje), vendar so v bolnišnici zaradi izgube nekdanjih družbenih vezi. Takšni bolniki predstavljajo 25% v bolnišnico.
Tomsk psihiatrična bolnišnica [AI Potapov, 1975] V zadnjih letih se je število bolnikov s shizofrenijo z dolgimi obdobji hospitalizacije nima pomembnega vedno manj, kljub široki uporabi kompleksne rehabilitacije. V zvezi s tem je pomemben vidik študije je identificirati težave zmanjšajo učinkovitost obstoječih oblik in metod rehabilitacije. Izvedli številne raziskovalne psihiatrov ni mogoče potrditi v dokaj velikih regijah optimistično sporočilo "o pozitivnih izkušenj za odpravo kroničnih v nekaterih bolnišnicah." Tudi z odlično diferencirano psihiatrično oskrbo in klinično zvočni sistem rehabilitacije ni vedno potrjuje WHO strokovnjakov tezo, da "se v trenutku vsakem bolniku lahko nameščena ob vhodu v psihiatrični bolnišnici." Dnevni psihiatrična praksa kaže, da dokler meja uspešnosti rehabilitacije je za nekatere skupine bolnikov za lajšanje psihiatrične simptome in sodelovanje pri delu terapije znotraj gasilske enote v zdravstvenih in zaposlitvenih delavnic. Ta položaj je potrjena z drugimi psihiatri [KI obrate, 1967].
To stanje je mogoče delno razložiti s splošnim zakonom: sodobna znanost o znanosti, trdi, da je znanstvena študija pri poglabljanju znanstvenih raziskav na eni stroških ravni povečalo s sklepom. Podobna situacija je v rehabilitacijskih programih opaziti. Vsako leto, bolnišnice so kontingenti bolnikov z najbolj malignega seveda shizofrenii- zahteva vse časovne zapleta učinke rehabilitacije. To je omogočilo od nas oblikovati v zvezi z mejnimi učinkovitost sanacijo načela "vzmetnega učinka": začetek je dosegla relativno enostavno, in nato v zvezi s preostalimi neozdravljivo bolnih težavnostnih povečuje progresivno glede na celotno skupino bolnikov z "stiskanje" (učinkovitost uporabnih programov). Končno, za nekatere skupine bolnikov, celo povečujejo prizadevanja nimajo učinka, ko uporabljene oblike in metode načeloma ne spremeni v višjega reda [Krasik ED, F. X. Minevich, 1981].
Tako je problem rehabilitacije bolnikov s podaljšanim neugoden potek shizofrenije do danes, še vedno velja, in je predmet številnih domačih in tujih psihiatri. Med dejavniki, ki vplivajo na potek in izid shizofrene procesa, dolžina bolnišničnega zdravljenja, predmet pozornosti je hospitalism dejavnik.
KV Korabel'nikov (1976) daje dokaj popoln pregled analize n literarnih virov, ki se nanašajo na hospitalism vprašanj, svojo vlogo in vpliv na potek in izid shizofrenije. Avtor upravičeno opozarja, da je pokritost problema v tuji literaturi, ki ga ob odsotnosti kliničnega pristopa. Študije domačih psihiatrov in duševno zdravje nekaterih socialističnih državah imajo velik klinični usmerjenosti, vendar pa so zelo majhne.
V psihiatrični literaturi skoraj ni raziskav, posebej namenjen preučevanju klinične značilnosti hospitalism v strukturi napake na oddaljenih fazah shizofrenije. Kljub temu, da mnogi raziskovalci pripisuje velik pomen sindrom hospitalism kot dejavnik za kronično shizofrenijo, klinični strukturo tega sindroma skoraj neraziskano. Premalo raziskati vzroke, ki prispevajo k nastanku in poglabljanje hospitalism pojavov, vključno s faktorjem zdravljenje odvisnosti od drog. Nekaj ​​študij namenjen razvoju diferenciranih programov rehabilitacije za bolnike s podaljšanim seveda shizofrenije, ki temelji na klinični znaki, hospitalism. Vse to je bilo treba globlje študija hospitalism klinike na oddaljenih razvojnih stopenj neugodnih sedanjih oblik shizofrenije za bolj učinkovito uporabo različnih programov rehabilitacije in izboljšati splošno prognozo bolezni. Opis in rezultati teh raziskav so predstavljeni v naslednjih poglavjih.