Astenična varianta farmakogennogo hospitalism - hospitalism pri shizofreniji

Astenična izvedbi farmakogennogo hospitalism so opazili pri 20 bolnikih (11,5%). Mentalno stanje teh bolnikov je v času študija je bila opredeljena v različnih kliničnih sindromov. Ni opaziti remisije vrsto giperstenicheskom in sindromov sekundarno katatonijo. Torej, pri treh bolnikih v duševnem stanju, da bi v ospredje v različnih stopenj psihotičnih simptomov. Zlasti so imeli dva bolnika psevdogallyutsinatornye izkušnje in blodnih idej reference in preganjanja. En bolnik je praznoval podrobno sindrom hipohonder z obstojnimi ideje cancerophobia in absurdno razlago različnih subjektivnih občutkov. Pri 6 bolnikih v duševnem stanju, z redukcijo namerne impulzov, apatičnega obstoja prevladuje, želja, da bi pobeg svoje boleče izkušnje v svetu. V šestih primerih je duševno stanje bolnikov je treba opredeliti kot odpust paranoidnega tipa, brez kritike na istih bolečih izkušenj.

Pri 5 bolnikih, mentalno stanje prilega v okvir remisije pa psihopatski tip. Ti bolniki razlikovala čustveno labilnost z razdražljivosti elementov in ekskluzivnosti.
Poleg tega, da vodi klinične manifestacije v duševnem stanju, pri vseh bolnikih v tej skupini je bilo očitno v različnih ravneh različne astenična simptome. V nekaterih primerih so bili simptomi zaspanost, apatija, utrujenost, zmanjšanje v vse vrste dejavnosti, ki se pogosto služila kot izgovor za overdiagnosis od apatita tipa abulicheskimi odpuste. Na poglobitev označene vsebine astenična pritožb, predvsem v utrujenosti, povečuje s fizičnega in psihičnega stresa. To je bil eden od glavnih razlogov za nizko učinkovitost rehabilitacijskih ukrepov, kot so bolniki neradi zaradi utrujenosti aktivnih dejavnosti in negativnega odnosa do prehodu na višjo stopnjo rehabilitacije, da ne omenjam izjavo.
V drugih primerih, skupaj s letargija, utrujenost opaziti pojave adinamii enako močno izražene skozi ves dan. Takšni bolniki večinoma zavrnil. sodelujejo v različnih dejavnostih na oddelku, smo poskušali večino svojega časa v postelji.
Pri nekaterih bolnikih z astenična simptomi, ki se kaže navzven ni tako očitno, so sodelovali v procesu dela v oddelku, nekateri od njih so delali v zdravstvenih in zaposlitvenih delavnic. Vendar pa so njihove dejavnosti niso dovolj produktivne narave, ne morejo delati več kot 3-4 ur, je potrebno pogosto odmore za počitek. Poleg tega so ti bolniki pogosto imeli občutek negotovosti v svoje sposobnosti, strah pred prehodom na drugo vrsto dejavnosti zaradi morebitnega povečanja obremenitve doživeli strah pred kakršno koli samostojno dejavnost. Ob najmanjšem povečanju fizičnega ali psihičnega stresa, ti bolniki z obtožbo krepitve zaspanost, utrujenost, glavobol, dnevne zaspanosti, depresivno razpoloženje. Takšne razmere, v mnogih primerih pa je zelo težko razlikovati od astenična vrste odpusta ali okvara, prej opisani v študijah številnih avtorjev [Morozov VM, Tarasov Yu, K., 1951- Melekhov DE, I960, 1966- Zenevich G. B., 1961, 1964- Zharikov NM, Krasin DE 1961-, 1964- Urakov IG, 1965- Shemetova LY 1973].
V zadnjih letih so številni avtorji poudariti povezavo med pojavom astenična simptomov pri bolnikih s shizofrenijo n zdravljenju s psihotropnimi zdravili.
Nismo mogli računati na ugotovljene bolnikom astenična simptome le manifestacija bolezenskega procesa samega.
Prvič, večina bolnikov v tej skupini nekaj let obrazložitev prelom prejeli visoke odmerke nevroleptikov pomirjevalo ukrepanje (klorpromazin, Tisercinum). Klinična analiza evidenc bolnikov je pokazala, da je bilo v zadnjih letih nadaljevanje tovrstne terapije z zdravili, ki ni vedno upravičena in izvedla več "inercijo" v zvezi s pomembnim trajanje hospitalizacije, kot je klinično indicirano.
Drugič, astenična simptomi, v kombinaciji z veliko psihopatologije shizofrenije, osnovne in nujne ovira za razrešnico, in za prenos bolnikov na višji stopnji rehabilitacije celo v bolnišnici.
Tretjič, terapijo z zdravili za odpravljanja preklic ali zmanjšanjem odmerka psihotropna zdravila sedativ in drugi nevroleptiki dodeljevanje spektra in različne vrste pospeševalcev - obstoj artefaktov podaljšanim zdravljenje bolnišnično s psihotropna zdravila ublažiti. Bolniki postal živahnejši, bolj občutljivi na učinke psiho-pedagoško, so se zmanjšale strah prihodnjega samostojnega življenja, saj je njihovo vključevanje v nove dejavnosti, ki niso povezane z znatno okrepila zaspanost, utrujenost in druge simptome astenija. V tem primeru, je pojav življenja neprilagojenosti, neuspeh pri obravnavi življenjskih problemov izrazit ni tako globoko, kot se je zdelo prej. Očitno je, da tako kot v apatita-abulicheskimi variante, astenična simptomov, povezanih z neustrezno dolgotrajno terapijo z zdravili, umetno poglobila klinično sliko "napake" in pojava življenja neprilagojenosti.
Z zmanjšanjem bolniku so astenična simptomi odprla več možnosti za uporabo različnih programov rehabilitacije v zvezi s to skupino bolnikov, ki izboljšujejo splošno izid rehabilitacije. Bolniki, ki preidejo enostavno spremeniti način opazovanja in dela, "prost dostop" ločitve, dopusta v matični državi, prenese na delo v razmerah, ki so bližje proizvodnji. Izginili so željo z vsemi sredstvi ohraniti svoj nekdanji način življenja, katerega glavna prednost je način nežen ločitev.
Kot pri apatita-abulicheskimi hospitalism izvedbi korekcija terapije z zdravili od začelo z nevroleptiki sedativ zmanjšajo na minimum ali odpravo odmerka, kot je klinično indicirano. Zmanjšanje odmerka zdravila, je počasen, pri čemer upošteva dinamiko duševnega stanja navzdol. V astenična izvedbenem hospitalism ostro poslabšanje niso opazili pozitivnih simptomov, kot tudi čustvenih presežkov v obliki razdražljivost, eksplozivnosti, agresije in t. D.
Istočasno so bolniki dajali stanju krepitev terapije - infuzijo 40% glukoze intravenozno, vitamin C, B1, B2 injekcije, kisik subkutano tečaja do 10 dni, injiciranje insulina pred večerjo 4-8 enot, tinktura Aralia in Eleutherococcus 15 kapljic ustno 3-krat. dan do 10-15 dni, izvlečka zlatega korena.
Od psihofarmakološkega Zdravila pomirjeval stimulacijo spekter (seduksen, trioxazine), psihostimulansov (centedrine 10-20 mg na dan, sidnokarb 5-10 mg na dan). V mnogih primerih, je bil pozitiven učinek z uporabo injekcij Ditt Depot 25 mg vsak mesec, Moeller - do 100-150 mg na dan.
Skupaj z zdravili pogosto uporablja psihosocialne oblike in načine vpliva. Pozitivni rezultati so opazili od racionalnega individualne psihoterapije in psiho-pedagoškega dela s poudarkom na širitvi socialnih vezi, družbeno koristna dejavnost, izjavo iz bolnišnice.
Za celotno skupino bolnikov z opcijo astenična manifestacije hospitalism bile učinkovite kolektivne ukrepe, kot so fizioterapija, igre na prostem s športnimi elementi, glasbeni pouk. Še posebej primerne skladbe so se igrali z modeliranjem pogosto pojavljajo situacije v življenju, razpravo o televizijskih filmov in več leposlovnih del. Vsi ti ukrepi so bili usmerjeni v večjo aktivnost vseh vrst bolnikov, obnovo občutek samozavesti, prebujanje zanimanja za nove oblike dejavnosti in dogodkov realnosti, učenje pravil življenja v družbi.
Pomemben mesto v okupirani rehabilitacijskega programa, katerega cilj delovno terapijo. Kot pri apatita-abulicheskimi različica hospitalism, sposobnosti za obnovitev zahteva skladnost z načelom postopne [Kabanov MM, 1970 Krasik ED 1971].
Diferencirana uporaba celovitih programov rehabilitacije v povezavi z ustrezno imenuje medicinsko zdravljenje pri bolnikih te skupine, kot pravilo, je prinesel pozitivne rezultate. Tako je pri bolnikih z možnostjo astenična manifestacije hospitalism nismo videli primere, ko je rezultat ukrepov ne bi ugotovilo določeno stopnjo izboljšave.
12 bolnikov iz te skupine v 1974-1975 odvajajo iz bolnišnice, vključno s 5 ljudi, ki so aktivno zaposleni pod nadzorom rehabilitacijskega ekipe posamično ustvarili pogoje za normalno proizvodnjo. 7 bolniki odvajajo pod nadzorom in oskrbo sorodnikov. Štirje od preostalih bolnikov je bilo v bolnišnici delovne terapije v delavnicah zdravljenja in zaposlovanja, in štiri osebe so bile prenesene na stopnji začasnih zaposlitev - v mobilnih ekip. Začasno zaposlovanje (potovanja skupin ali izprazniti skozi noč dispanzerju z zaposlitvijo v zdravstvenih in zaposlitvenih delavnic) so bili uporabljeni v vseh primerih pred bolnikov končnih praznjenje z aktivno zaposlenih. V drugih primerih, ko so bolniki, ki se odvajajo v oskrbi sorodnikov v obdobje pred njihovim izpustom, uporabljajo delno bolnišnične obravnave (long-hisa, poskus ponovne izdaje). V vseh primerih je potreben imajo velik psiho-pedagoško delo med sorodniki (usmerjenost na sistematičnem ambulantno zdravljenje, pomoč v socialno-pravnih in finančnih zadevah, obvezna registracija pokojninskega in pokroviteljstvo).
Kot ponazoritev opisa naslednji izvedbeni hospitalism predloženega kliničnega opazovanja.
Pacient G-P, rojen leta 1934, v bolnišnici od leta 1954, anamneza številko 766.

Psihopatološke dednosti se ne obremenjuje. pravilno razvijati. Ob koncu 7 razredov vpisanih v babiško šolo za 3 leta študirali zadovoljivo. Na leto 4 th, do decembra 1953, se je začela učiti še huje, je vzel študijski dopust. Hiša je bil počasen, zmeden, pomanjkanje pobude. Od leta 1954, ni bilo bojazni, ni dobro spal ponoči, skoraj ne jesti, ne skrbijo zase, ne oprati. V maju 1954 je priznal v psihiatrično bolnišnico. Ko prejmete označeno psihomotorično vznemirjenje, je izrazil blodnje o vplivu, izkušenega strah, slišal glasove. Zdravljenje je bila dodeljena sedativni barbiturate, saj kratkoročni učinek. Kmalu, v vedenje bolnika pojavil mannerisms, je bilo halucinatorni-privide simptomi, bolnik je bil površen, ni poskrbel zase.
Ob koncu leta 1954 po obdobju poslabšanja simptomov gallyutsinatornobredovoy vedenje pojavil puerilism simptome, cinični, hiper, agresivne, v razmišljanju - razdrobljenost, fragmentarno blodnje preganjanja. izvedena leta 1955 in 1958 brez učinka tečajev insulinoshokovoy terapije. V zgodovini bolezni je bilo ugotovljeno, shizofreno demence.
Od leta 1958 do 1966 leta se klorpromazin ravnanju ali Tisercinum do 1000 mg na dan. Duševno stanje se do leta 1966 ni bistveno spremenila. Od 1966 leta, dodatnih predpisane antipsihotiki selektivni spektralni - triftazin, haloperidol do 30 mg na dan. Od leta 1970, so bili odkriti pozitivni simptomi pri bolnikovega stanja, opazno znižanje čustveno in namerne.
Do konca leta 1972 v psihično stanje bolnika prevladala čustveno in namerne vitkejša, zoženje spekter interesov. Halucinatorni-privide simptomi niso bile ugotovljene, je imel delno kritiko prej prenese na izkušnje. V razmišljanje označeno fragmentacije,-logike sekljanje paralogni. Poleg tega je označena razdražljivost, hypersthesia pojav nestrpnosti hrupa. Bolnik je bil počasen, pritožil utrujenost ob najmanjšem naporu, čeprav je bil njegov somatsko stanje zadovoljivo. Pri bolnikih, ki opravljajo enostavno upravljanje dela vnutriotdelencheskoy programu Delovna terapija, vendar je treba pogosto odmore, ki omogoča dodaten počitek med delom.
Ko eksperimentalni psihološki pregled, poleg tistih, opisanih sprememb osebnostnih shizofrene tipa, odkrivanje distractibility, izčrpanost duševnih funkcij v ozadju relativno nedotaknjenih funkcij spomina in razuma.
Oddelek je bil čeden, skrbi sam, je imel svoj denar, je ohranil možnost, da jih racionalno porabiti. Da bi ohranili stalen stik s svojimi sorodniki, me je zanimalo njihovo usodo, ki jim je tudi določeno finančno pomoč, občasno obiskal doma na dopustu. Po vrnitvi iz počitnic so običajno očita slabost, glavobol, poslabšanje spanja, razdražljivost. Nikoli ni izrazil željo, da bi se odvajajo iz bolnišnice, ni želel, da spremenite svojo usodo. Pri poskusu, da bi ga na naslednji stopnji socialne in delovne rehabilitacije - v lechebnotrudovye delavnicah, začeli pritoževati poslabšanja splošnega zdravstvenega stanja, ne more stati delovnih pogojev, tempo in način približuje proizvodnje.
klorpromazin odmerek je zmanjšalo leta 1973, pri čemer mg na 500 do 200, nato pa 50 na dan. Hkrati pa je bil imenovan sidnokarb 10 mg, opravili obnovitveni tečaji obnovitvenimi zdravljenja, vitamina. Imenoval majhne odmerke inzulina, fizioterapijo, posebno med fizioterapevtskih vaj. Po 3 mesecih, znižala slabost, utrujenost, razdražljivost, spanje stati. Bolnik je bolj stabilen ob bok drugim sodelovala v zdravstvenih in delovnih procesov znotraj oddelka (ki se ukvarjajo s proizvodnjo škatel), ni treba, da mu posreduje dodatne olajšave za počitek. Navzven je postalo bolj živahno, aktivno sodelujejo v vseh dejavnostih skupine organizira oddelek za bolnike.
Leta 1973 je bil bolnik prenese za nadaljnje delovne terapije v Bookbindery zdravstvenih in zaposlitvenih delavnic. Strinjal sem se, da je to sprva nerad, občutek strahu čakajo na njeno kompleksno duševnega in telesnega napora. Vendar pa, ne da bi več občutkov, povezanih z astenična manifestacijami, sem se počutil prepričan, je bil kmalu lahko že opravlja "dnevne" v številu izdelkov. V prihodnosti je bilo vključeno v gostujoči ekipi, in vsak dan se je začel delati v tovarni čevljev. To izvedli prve hčerinske dela, nato pa postopoma naučiti enega od postopkov na transporter. Obiskali sorodniki, je ostal na svojih prostih dni in nato za dalj časa. Večina denarja od pokojnin in plač je dal staršem nekatere nakupe sami.
Ob koncu leta 1974 je bil bolnik odpuščen iz bolnišnice. Nadaljevala delo ob vzdrževalno zdravljenje, je živela s svojimi starši v tovarni čevljev, nadzor neke medicinske sestre. V tem obdobju seduksen prejela 10 mg na dan, Tisercinum 50 mg na dan. Razpon interesov ostaja precej omejen, po službi, ponavadi od doma, imela prijateljev nima želje, da bi nova poznanstva in nekaj zabave ne zazna.
Leta 1975, ko je virusna bolezen ne bo šlo več ur leži v postelji, ne želijo odgovoriti na vprašanja, ne skrbi zase, nesramen starši nehali jemati zdravila, ni hotel iti k zdravniku. Je bil ponovno hospitaliziran v frenolon predelku prejela 10 mg na dan, 20 mg sonapaks noč. Kasneje je bil imenovan Ditt depot 12,5 mg injekcijo dvakrat na mesec. Po 3 mesecih v stanju izboljšanja zaključen, je delal na istem mestu, še naprej bo Ditt Depot 25 mg na mesec, sistematično je pod nadzorom zdravnika rehabilitacijo team.
Ta ugotovitev predstavlja primera paranoidne shizofrenije z motenj razpoloženja v začetnem obdobju akutne manifestacijskega bezremissionnym in kasnejše postopno povečevanje s prehodom z napako simptomov. Imenovanje klorpromazin je klinično upravičeno leta 1958, saj so prispevali k neki vedenje naročanja.
V nadaljnjem zdravljenju s psihotropnimi zdravili je volilni ukrep privedel do večje izboljšave, in od leta 1970, se lahko duševno stanje bolnika šteje kot odpust apatit tipa abulicheskimi. Ob istem času je bolnik še naprej prejemali skupaj z drugimi zdravili klorpromazin in nato Tisercinum do 500 mg na dan, ki je v retrospektivi se zdi, da je klinično upravičeno.
Kljub temu, da ni opaziti psihotični simptomi v prihodnosti, in bolnika vodi življenjskih spretnosti, priložnosti ne bi šlo za izjavo ali njegovega aktivnega vključevanja v proizvodne dejavnosti. Kot je prikazano nadaljnjega opazovanja, so pomembna ovira za to izražena astenična manifestacije.
Napačno bi bilo vključiti astenična simptome pri tem bolniku, kot tudi v drugih primerih, samo po artefaktov zdravil, verjetno do neke mere je to posledica pathomorphism shizofrenije. Vendar pa je težko zanikati dejstva, da je neustrezna klinični sindrom in dolgotrajna uporaba velikih odmerkov nevroleptikov pomirjevalo umetno poglobila astenična simptome, večjo resnost manifestacije življenjskega neprilagojenosti.
Te značilne manifestacije hospitalism, tesno povezana s simptomi procesa dejanske bolezni, ki nadalje prispevala k "kronično" bolezen in premakne čas praznjenja.
Popravek terapije z zdravili pri bolnikih znatno zmehča astenična simptomov in zmanjšanje ovir za učinkovitejše izvajanje rehabilitacijskih programov. Čeprav je bil bolnik daleč od okrevanja, še vedno veljavna, je bil sposoben za delo v posebej ustvarjene pogoje, pod nadzorom rehabilitacijskega tima, z uporabo podpornih družin varstva in skrbništva. Po dvajsetih letih hospitalizacije je ona dosegla zadovoljive kakovosti remisije, ki je omogočil, da bi pritegnili družbeno koristno delo.
Na podlagi navedenega smo, da je ustrezno razporeditev astenična znaki, možnost hospitalism, ki omogoča v vsakem primeru posebej graditi strategijo rehabilitacijo in izboljšanje splošne učinkovitosti uporabljenih programov rehabilitacije.