Mešani različica hospitalism - hospitalism pri shizofreniji

Raziskali smo 24 bolnikov (13,9%) klinične manifestacije bolezni označen predvsem v vsebini in različno resno psihotičnih simptomov. Vključno z 17 bolnikov v ospredju so privide ali halucinatorni izkušnje paraphrenic, in v 7 primerih jasno opaziti izrazil pojav sekundarne katatonijo.
V nasprotju z bolečih simptomov pri bolnikih z drugimi pogojno dodeljenih skupinam smo psihotičnih simptomov imel naslednje funkcije:
Prvič, je izredno odporen na obrabo značaja, brez dolgih obdobij izboljšanja, ne glede na vrsto in odmerek uporabiti psihofarmakološkega droge in druge oblike zdravljenja. V tej skupini so bili bolni, ki se že dalj hospitalizaciji, in še posebej v zadnjih letih, so zdravili s skoraj vsemi znanimi postopki v sodobni psihiatriji. Kot rezultat, so mnogi bolniki včasih napadel kratke roke za izboljšanje duševnega stanja, ki niso dosegli globoko raven in se hitro nadomesti poslabšanje psihotičnih simptomov.
Drugič, intenzivnost halucinatorni-privide in katatoničnimi simptomov glavnem določajo vedenje bolnikov in učinkovitosti rehabilitacijskih ukrepov. Za razliko od drugih skupinah bolnikov s psihotičnimi simptomi so ravno razlog za tako dolgo hospitalizacijo.
Tretjič, so opazili pri bolnikih v tej skupini najbolj izrazit ti napako, ki označuje negativne sedanje oblike shizofrenije - negativne simptome v čustveno-namerne sferi, korenite spremembe asociativne funkcije, untidiness, slovenliness, včasih spolni disinhibition.
Poleg tega je v kliniki take države opazili pojave nad hospitalism opisanih pet izvedb, ki so bili še posebej opazno v obdobjih prehodne izboljšave. Večina teh je bilo pojavi aspontannogo možnost hospitalism, saj je večina teh bolnikov, ki niso bili niti znanja za samopomoč, ni upoštevala pravil osebne higiene, da ne omenjamo bolj zapletenih življenjskih veščin. Bolniki zaradi .gruppy manifestacije hospitalism na prvi pogled, in ni neposredna ovira za izvedbo sanacije. Vendar pa je ovirano v različnih stopenj, psihotičnih simptomov in pojav življenjskega neprilagojenosti je tesno povezana s simptomi bolezenskega procesa samega. So prispevali utež klinično sliko "napake" in zato nadaljnje "kronično" bolezni.
Celoviti rehabilitacijski programi, sestavljeni na tak način, da so, predvsem, ki delajo na odpornost na zdravljenje, zmehčane psihotične simptome. Pozneje je bil namenjen nA odstranitev ali ublažitev simptomov napako in manifestacije življenjskega neprilagojenosti.
Vsak bolnik izvedli podrobno analizo bolezni, glede na terapevtske taktike v obdobju od zadnje hospitalizacije. Pred izdelavo psihofarmakološkega zdravljenje v vseh primerih opraviti določene postopke za aktivnobiologicheskogo zdravljenje vpliva na reaktivnost in povečalo dovzetnost za psihofarmakološkega drog. Če želite to narediti, če ni kontraindikacij, ki se uporabljajo insulinoshokovaya, atropinokomatoznaya terapije, PES, autohemotherapy, sulfozinovye hipertermija. Hkrati opravljanje tečaja krepitev terapijo, vitamine, ki se uporabljajo v injekcije. Kasneje klinične indikacije predpisana triftazin, haloperidol, Moller, mazheptil, klorpromazin, frenolon, trisedil, meterazin, Tisercinum in t. D. Na vseh fazah zdravljenja psihotičnih simptomov vsaj omiliti poskusi vključujejo bolnikov v delovnem procesu. Narava in trajanje zaposlitve dela odvisna od značilnosti psihično stanje bolnikov. Privabljanje bolnikov za vsako nezapleteno okupacije ni bil v službi posebnih težav. Precej težje doseči sistematično, usmerjeno in produktivne zaposlenosti.
Med nadzor bolnikov v tej skupini je bil znan rezultat registrirana le v šestih primerih, ko je bilo mogoče ublažiti psihotične simptome in doseči sistematično vključevanje bolnikov v procesih dela v oddelku. V preostalih 18 primerih ni bilo mogoče doseči obdobje opazovanja pomemben učinek. Vsi bolniki v tej skupini ob koncu študije je ostal v bolnišnici.
Klinični ponazoritev opisa te izvedbe je hospitalism naslednjim opazovanja.
B bolnik okraj, rojen leta 1936, v bolnišnici že od leta 1958, anamneza № 1784.
Psihopatološke dednosti se ne obremenjuje. Duševni razvoj, ne odstopa od norme. Na šolo, označen s tem pripravljen sodelovati, je bila družina šteje tujec. Diplomiral je iz 8 razredov šole levi, je prejel posebnost vodovodar. Leta 1955 je bil vpoklican v sovjetski vojski v službi opisan kot nediscipliniran. Zaradi nenavadnega vedenja je bil poslan v obravnavo v psihiatrično bolnišnico v mestu Krasnoyarsk. Komisija psihiatrov je bilo opredeljeno kot neustrezno za služenje vojaškega roka, kot trpijo zaradi shizofrenije. Po demobilizaciji se je vrnil domov v mestu Tomsk, je živel s starši za nekaj mesecev ni delal, potem pa dobil službo kot vodovodar v zhilupravlenie.
Od leta 1957 sistematično zlorabljene alkohol. V stanju omamljenosti je postalo temno, išče razlog za konflikt z drugimi sorodniki. so opazili sindrom mačka. V svojem prostem času, ena bolj pogosto, ni imela prijateljev, sorodnikov, ljubil. Včasih za nekaj dni zaprta sama po sebi, je bila pozorna, nezaupljiv, je zahteval, da je družina poskušala hrano s krožnika, noči nenadoma dvignila iz postelje, dokler postelja je bil oče, za kaj poslušate. Nič več spopadati z delom, kot jih zaznavajo z nezaupanjem vse naloge, stalno prepiri z drugimi, tako na ulico, je postal skrit pod oblačili kladivo. Nekega dne, ki bivajo v sam z očetom doma, zaklenil vrata, zahteva, da "priznam", da je bil tekoč, da "uničiti". Ni zadovoljen z odgovorom, njegovega očeta, ga je napadel s pestmi. Ko je njegov oče postal obrambni, je zgrabil sekiro in ga udaril dveh udarcev v glavo, iz katere je umrl njegov oče. Glede na njegova mati in sestra vrnil bolan z vzklikom "Jaz še vedno ne bo" zagrabil kuhinjski nož in zabodel rane sestro, nato pa tekel iz hiše. Na ulici je povzročilo manjše poškodbe na dveh neznanih moških je bil priprt s strani policije. V septembru 1957, je bila usmerjena na stacionarni forenzično psihiatričnega pregleda v Tomsk psihiatrični bolnišnici.
Na sprejemu je bil napet, čutiti strah, slišal "glas", ga je obtožila, da je tat, posiljevalec, morilec, grozi nasilje. Verjel je, da vsega se zarotili proti njemu, učijo svoje misli. Ugotovljeno je bilo, kot da trpijo zaradi paranoidne shizofrenije, Poln zavoj, po definiciji plovil, ki jih obveznega zdravljenja.
V prvih mesecih zdravljenja hospitalizacija insulinoshokovaya iz bila izvedena. Duševno stanje je nekoliko izboljšalo, vsaj bilo "glasove" izginil vplivajo napetosti in strahu. Je bil prepričan o njem storila poskus, odstranimo drobovje in možgane, da izkušnje. Pogosto bili ravnodušni do teh izkušenj, včasih je postal jezen in zahteval, da "ustavi nasilje". klorpromazin zdravljenje do 1000 mg na dan je bila uvedena leta 1959. V naslednjih letih, klorpromazin odmerek v razponu od 400 do 600 mg na dan, 1961 in 1963 so bile izvedene tudi 10 tečajev sulfozinoterapii temperature reakcije. Od 1963 triftazin prejela do 80 mg na dan, v naslednjem haloperidol, mazheptil, trisedil, v 1967 in 1970 ponovno izvedli tečaje za odmerke inzulina udarci.
Po vsakem teku zdravljenja za kratek čas je prišel nekaj izboljšav v duševnem stanju, kar se odraža v bolj urejeno vedenje, zmanjšuje pomembnost privide-halucinacijsko simptomov, potem je duševno stanje spet poslabšalo. Postopoma, simptomi postali bolj produktivni in stereotipne slaba po vsebini - od časa do časa slišali "glasove" v glavi, ki je dejal, da je imel kamne v genitalije. Kot rezultat večkrat povzročenih poškodb na sebi, ki zahtevajo kirurški poseg.
Hkrati s čustveno padec hujši. Bil je vseeno za svojo družino, na dan, samo jih zanima vsebina prenosa. On ni izrazil nobenega obžalovanje zaradi kaznivega dejanja. Oddelek za okolje ne tehta, ne delo pri sami. Včasih pomaga očistiti, vendar je potrebno za cigarete ali dodatnih delov hrane. Čas je spolno disinhibition. Pogovor prišlo do pojava paramimii - nasmeh v kombinaciji s hladnim fiksno stare. Mog brez čustvene reakcije govoriti o umor, posilstvo. Bilo grdo, da ne skrbijo sami zase, niso opomniki ne oprati, in hodil v spodnjem perilu. Times treba pisati pisma zdravniki pojasnjujejo v ljubezni, dokazov o njihovih fizikalnih lastnosti. Podrobnejša pojasnila v pismih z vmesnim stavkov, ki predstavljajo nesmiselne niz besed. V intervjuju imenuje sam duševno zdrav, ampak izjavo, možnosti za njihovo bodoče življenje ni vprašal.
Leta 1971, da bi spremenili pacientovo občutljivost na antipsihotike je potekala ECT tečaj - 5 sej. Zdravljenje je preselil zadovoljivo, vendar je opazno izboljšanje duševnega stanja ni prišel. 2-3 krat na leto prišlo do poslabšanja halucinatorni simptome nekdanji vsebine. Postal je mračno, jezen, ni spal ponoči, šepeta nekaj na sebi. Če v tem času je bolnik ni predpisana tečaje uvlek klorpromazin ali Tisercinum intramuskularno ali večje odmerke zdravil selektivno spektra, še enkrat si dal spolnih organov. Kasneje, ko so halucinatorni simptomi nosil off, bolnik postane bolj dostopen stik, pove zdravniku o vsebini halucinacije, pohabljanja z dejstvom, ki je bil povod "želel odstraniti kamne." Tudi v teh kratkih obdobjih izboljšanja je bilo ugotovljeno, da se pacient ne seznanjeni le v pravilih in dogodkov v okolju, ampak tudi izgubil sposobnost za samopostrežbo. V teh letih, nenehno ob psihotropna zdravila različnega spektra in v vseh možnih kombinacijah, vendar se duševno stanje ostalo brez sprememb. Skoraj ni več skrbi za njihov videz.
bolnik je spomladi 1975 še eno zdravljenjem atropinoshokovoy-15 šokov. Za zdravljenje odzvali z nezaupanjem, vsakič, ko zahteva, da ga ne mučijo, doživel zdravljenje brez zapletov. V prvih tednih po koncu zdravljenja atropinoshokovoy omeniti nekaj izboljšanje bolnikovega stanja - postal nekoliko živahnejši, bolj zanima okoliških prireditev, je začel spremljati njihov videz, ga prosil, da kupujejo zobno pasto in glavnik, se je začela izvajati nekatere postopke dela v oddelku. Ko poskušate vključiti bolnika v preprosti delo in kulturne dejavnosti v okviru oddelka je pokazala, da je izgubil sposobnosti samopostrežnih, pravilih obnašanja v osnovnih situacijah. Na področju zaposlovanja, je imel le opazovalec ostala bolj pogosto. Mesec dni kasneje je prišel do velikega poslabšanja psihotičnih simptomov. Pod vplivom glasov na drugo samopoškodovanje. Pozneje triftazin še naprej prejemali do 80 mg na dan, 15 mg haloperidol, klorpromazin 600 mg na dan. Poleti leta 1975, pri čemer Prednost osebja nadzora, na pol oblečena, bos je odstopil s položaja. Nimajo pojma, kam iti, celo noč tava okoli bolnišnice. Zjutraj sem vprašal prvi prišlec, da bi mu pomagal, da se vrnete v pisarno. Po vrnitvi nega je pojasnil, da je "kot ženska".
Da bi zmanjšali čustveno intenzivnost psihopatologije masivnih odmerkov psihotropnih zdravil so bili imenovani pretežno sedacije. Opažene stranski učinki v obliki celotne togosti, akatizije, tresenje udov v celotnem obdobju zdravljenja, bolnik antipsihotične drog. Ti pojavi so odvisni od resnosti odmerkov zdravil in bistveno omejena na bolnikovo sposobnost za sodelovanje v vseh delovnih procesih. Če izrecno zahtevo bolniškega osebja ni prinesla delovne terapije, zelo kmalu prenehal s svojimi aktivnostmi, Valja nemira in dejstvo, da "roke ne ubogajo." Do konca obdobja opazovanja, pacientovo duševno stanje ostalo enako. Na neki olajševalno psihopatologije in stalno motivacijo zaposlenih bolan včasih opravljati preproste operacije v oddelku dela (prepognjena kartonska omrežje prilepljen ovojnice). Ti trenutki, smo poskušali uporabiti aktivno psiho-pedagoško delo z bolnikom, ki se začne z osnovnimi higienskimi spretnosti, pravila reference z drugimi, samopostrežnih. Vendar pa je obvladovanje celo preprostih življenjskih veščin za bolnika predstavlja precejšnje težave, saj je bilo obdobja izboljšanja kratkotrajna. Vsaka nadaljnja poslabšanje halucinacijsko-paranoidne simptomov povzročilo potrebo po večjih odmerkih psihotropnih zdravil, bolj strog režim nadzora, včasih celo vsebino posteljo. Vse to omejuje uporabo oblik rehabilitacije. Kasneje, ko je bolnikovo stanje spet nekoliko izboljšalo, sem moral ponovno naučiti mu osnovne higienske in delovne sposobnosti.
Analiza bolezni v zgoraj kliničnega opazovanja kaže tesne interakcije in interakcije ustrezne klinične znake shizofrenije in socialne prilagoditve. To je glavni vzrok dolgotrajne hospitalizacije bolnika. Zaradi dolgotrajne hospitalizacije, medtem ko negativni simptomi so večje neusklajenost pojavov: izgubo neodvisnih življenjskih veščin, nesposobnost za opravljanje osnovne norme človekovega komuniciranja s sodelavci, družino. To še dodatno poglobila celotno sliko napake, ovirajo izvajanje različnih dejavnosti, rehabilitacije in, po drugi strani podaljšuje v bolnišnico.

Tabela 11
Oblikovanje hospitalism manifestacije odvisno od vodilnih kliničnega sindroma na izhodišču (1972)

Na podlagi zgoraj navedenega legitimnega hospitalism dodelitev hibridni možnost, saj omogoča načrtovanje rehabilitacijskih programov za bolnike s to skupino, ob upoštevanju ne le klinične značilnosti bolezenskega procesa, pač pa tudi naravo in resnost pojavov socialne izključenosti.
V študiji so raziskovali povezavo med hospitalism manifestacij in kliničnih sindromov, proti kateri se pojavijo. duševno stanje je bilo raziskano vse proučevanih bolnikih skupine na začetku (1972). Je pokazala, da je prišlo do apatit-abulicheskimi in možnost aspontanny hospitalism predvsem v ozadju odpust za paranoidno in apatičnega tipa. Astenična varianta hospitalism mesto v ozadju vseh kliničnih sindromov, razen v državah katatonijo sekundarno in odpustitve tipa giperstenicheskom. Psevdoaspontanny varianta je prav tako pogosto na ozadju številnih kliničnih sindromov. Možnost negativnega odnosa do izjave je bolj pogosta pri psihopatske in giperstenicheskom vrst odpuste. Pri mešani variantne hospitalism neprilagojenosti pojavi življenje na stranski tir zaradi hude in so odporne na različne vrste zdravljenju psihotičnih simptomov (zavihek. 11).
Izolacija klinični variant hospitalism do neke mere je pogojena, vendar je upravičeno, kot je dovoljeno v vsakem primeru izbrati raznolike programe rehabilitacije, in kot rezultat, ne le ublaži psihotične simptome, zmanjša pojav življenjsko neprilagojenosti, ampak tudi za vključevanje bolnikov v družbeno koristno delo.
Podrobnejši rezultati razvitih diferencirane programe rehabilitacije danih hospitalism klinične manifestacije stacionarno strukture na dolgi bolnikih s shizofrenijo, so predstavljeni v naslednjem poglavju.