Bolniki s podaljšanim med shizofrenije - hospitalism pri shizofreniji

POGLAVJE II
Splošne značilnosti bolnikov z dolgotrajnim med shizofrenijo in hudih oblikah Hospitalism
Raziskava naloga je pojasniti značilnosti, ki vplivajo na klinično razlikovalnega formaciji struktura hospitalism "shizofrene" napaka hospitalism vpliv na o trajanju hospitalizacije, bolniki z daljšim ekstrakta neugodnim potekom shizofrenija in predelave učinkovitost te skupine pacientov. Poleg tega je namen raziskave je razvoj in testiranje diferenciranih programov rehabilitacije, glede na klinično sliko bolezni in nekaterih dejavnikov terapevtskega okolja.
Po statističnih poročil Tomsk psihiatrična bolnišnica, kljub intenzivni uporabi zahtevnih programov rehabilitacije, v zadnjih letih je bilo število bolnikov z dolžino bivanja v bolnišnici, več kot 10 let super. Zlasti na 01/01/73, v bolnišnici za 10 let ali več brez odmora je bilo 615 bolnikov s shizofrenijo, kar je 30,4% od skupnega števila bolnikov v bolnišnicah.
Po mnenju AI Potapov (1975), je razširjena uporaba diferenciranih programov rehabilitacije v psihiatrični bolnišnici Tomsk povečalo število bolnikov, ki se odvajajo z predpisovanje bivanja v bolnišnici več kot 3 leta, in leta 1971 je znašal 15,8% celotne recepta. V naslednjih letih je bilo nekaj zmanjšanje števila bolnikov s trajanjem bivanja od 3 do 10 let, in leta 1974 so predstavljali le 5,6% celotnega števila izpuščenih bolnikov. Podoben trend se je nadaljeval v naslednjih letih [Krasik ED, Mpnevich VB, F. X. Minevich, Petrov MI, 1978-1980]. Analiza podatkov je dovoljena avtorji trdijo, da obstaja neka "meja učinkovitosti", uporabljen v Tomsk bolnišničnih psihiatričnih programe rehabilitacije, in v zvezi s postopno seveda bolnikov s shizofrenijo in izrazite simptome hospitalism ti programi ne dajejo želenega rezultata.
Študija temelji na študiji 173 bolnikov s podaljšanim med shizofrenije. Njihov skupni tri klinične in terapevtske kriterije: neprekinjeno progresivni potek shizofrenije, trajanje zadnjega hospitalizacije vsaj 10 let in nobenega učinkovitega zdravljenja psihotropna zdravila za 10 let ali več brez prekinitve.
Posebnost obravnavanega skupini bolnikov, je dejstvo, da je v vseh primerih je bila le zdravilo uporablja v začetku bolezni. Po hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici so popolnoma izolirane od socialnih in delovnih aktivnosti za dolgo časa. Cilj psihiatrični bolnišnici Tomsk v času, ko je bila izolacija bolnikov in nadzora, njihovih bioloških terapij. Dolgotrajnost bolezni dovoljenega med študijo sledijo dinamiko neprekinjen potek bolezni v treh obdobjih: pred začetkom zdravljenjem v psihiatrični bolnišnici Tomsk - v omejenem in nediferencirani uporabo psihotropna zdravila s skoraj nobene kombinaciji z psihosocialna metode zdravljenja (pred 1966 (Da 1957-1958). -1967 gg.) - obdobje bolj intenzivno in diferencirano uporabo farmakoterapije in taktike rehabilitacije (od leta 1967) ..
V pogosto uporabljena metoda, ki se uporablja v psihiatrijo kliničnega spremljanja, čemur sledi statistične obdelave nekaterih pripravljenih materialov.
Informacije o naravi pojava bolezni, njenem poteku, so učinkovitost že uporabljajo terapije pridobljeni iz zdravstvenih evidenc in arhivskega gradiva Tomsk psihiatrični bolnišnici. Vse preučevali bolnike so spremljali še najmanj pet let.
Za izvajajo sanacijski ukrepi se pogosto uporabljajo za spremljanje razlika zdravljenje in rehabilitacija razvili ED Krasikov (1970). Pri delu s preučevanih bolnikov so bile aktivno udeležene ekipe rehabilitacijskih ekip in sektorjih "rehabilitacijski center" [Shmilovich AL, Petrov MI leta 1973, 1975 Potapov AI, 1975 PP Balashov 1981] , osebje in zdravniki pisarne Tomsk psihiatrična bolnišnica.
Program in obseg raziskav, predstavljene v shemi 1. statistično obdelavo dobljenega materiala je bila narejena po metodi statistike različic, vključno s primerjalno analizo se uporablja kot metoda statistične obdelave ugotoviti stopnjo komunikacije med proučevanih pojavov [Sepetliev D., 1968]. Nastale digitalnih podatkov v vseh primerih oceniti v povezavi s kliničnim in logično analizo rezultatov študije.
Da bi odpravili vpliv nekaterih zunanjih dejavnikov v študijski skupini niso bili vključeni bolniki s somatske ali nevrološke obremenjeni na zadnji hospitalizaciji. Študija skupino so sestavljali bolniki niso starejši od 50 let, ki so omogočila, da ne upošteva vpliv presenilno starosti dejavnika v kliniki in oddaljenih stopnje shizofrenije in razvijejo pravi dovolj rehabilitacijske programe.
Glede na to, da je vse shizofreniki z podaljšana na določeni fazi bolezni pridobljeni psihofarmakološkega agentov v skupini, zdravljeni bili izbrani le tisti bolniki, ki sistematično (praktično brez prekinitve) iz različnih psihotropna zdravila za 10 let ali več.
Tabela. 3 prikazuje porazdelitev preučevanih bolnikov po spolu in starosti. Iz tabele je razvidno, da je večina pacientov, tako moški kot ženske spadajo v starostno skupino od 45 do 50 let. Povprečna starost obravnavanih bolnikov, 43,2 ± 4,5 let. To dejstvo ni naključna, saj je eden od glavnih meril za izbor v študijski skupini dolgo trajanje neprekinjenega bivanja v bolnišnici, in, posledično, velik trajanje pogosta bolezen (vsaj 10 let).

shema 1
Struktura programa in obseg kliničnih raziskav na hospitalism "napak" pri bolnikih s shizofrenijo po dolgotrajnem izolacijo v psihiatrični bolnišnici

Glede na stopnjo izobrazbe so preučevali bolnike označen takole: večina bolnikov (135 moških) so imeli primarno ali nepopolno srednjo šolo, 27 oseb - povprečni, 5 oseb - višje. Po poklicu pred boleznijo je bilo 11 ljudi, študentov, 66 - delavci industrijskih podjetij (vključno z 54 so dovolj visoko usposobljeni). Večina bolnikov se bodo družinske in sorodstveno povezane v času zadnjega hospitalizacije (81,5%).
TABELA 3
Starost in spol značilnosti bolnikov s shizofrenijo

Explicit psihopatologija družinska zgodovina se lahko zasledimo pri 31 bolnikih (17,9%), in v teh primerih, ožji in daljni sorodniki iz probands s shizofrenijo, ki se zdravijo s psihiatri.
22 bolnikov med sorodniki srečal človeka z nekaterimi patoharakterologicheskie lastnosti (prekomerno izolacijo, ekscentričnost, temper, afektivni nihanja, psihopatske poteze, sum, nagnjenost k paranoidne reakcije). Ti simptomi ne povzročajo potrebo po psihiatrično intervencijo, saj ne presega duševnega zdravja. Z AV Snezhnevskaya (1972), bi bilo treba tako stanje treba obravnavati kot "funkcijo stigmata patos, diateza, patološki, t. E. shizofrenik ustave".
Premorbid ozadje proučevanih bolnikih je označen z naslednjimi podatki: 42 proti boleznim označena psihopatske in nevroza podobnih simptomov v obliki trdoto, nenormalno afektivne reakcije, odboj, astenična simptome, odstopanja na področju medsebojnih razmerij in obsesivne psychasthenic kompleksov- 33 premorbid Schizoid lastnosti opredeljena kot - osamljenost , enostransko in pomanjkljivo zanimanje, skrivnost, ki se ukvarjajo z družino in prijatelji - hladnosti, ki sega do krutosti. Od 33 bolnikov z Schizoid premorbid simptomi v shizofreno v 14 izslediti dednosti. Opazili so Pomemben del (89 ljudi) značilnosti deviantno osebnostne v domanifestnom obdobju bolezni. Vsi bolniki študiral kliniko in ugotovila, da je večina od njih izzove trenutki bolezni ni mogoče izslediti prvenec (68,6%).
Ker je bil tempo razvoja pojava bolezni akutna pri 22 bolnikih, vključno z 14 ljudi s shizofrenijo so debitiral katataonični sindrom v 3 - neorganizirano in 5 med demonstracijami prevladujejo emocionalnih motenj. V preostalih bolnikov (151) je bilo subakutni nastop. Glede na klinične manifestacije prvenec te skupine lahko razdelimo v tri podskupine.

1. V 11 primerih manifestacija bolezni prišlo pri motnjah v paranoyalnyh obliki, pri čemer je v razvoju bolezni lahko izsledi do posamezne korake oblikovanja elementov paranoidne blodnje razpoloženja in blodnih dojemanja na paranoid razlagi in naročanje dogodkov okoliških blodnih izkušnje.
2. V 15 primerih na čelu kliničnim začetkom bolezni so obvezuje simptomi shizofrenije in psihopatske motnje.
3. Večina bolnikov (124) je začel razvoj paranoičen simptomov bolezni. Še več, skoraj istočasno povečalo zaznavanje motnjo in blodnih izkušnje, ki ga spremlja stres vpliva na motnje spanja in neprimerno vedenje.

Sporočilo izzivalen prvenec vidike bolezni in njenih kliničnih značilnosti so predstavljene v tabeli. 4. Ugotovljeno je bilo, da 111 (64,2%) bolnikov za bolezen od startnega učinka sprejel neprekinjeno-progredient, 54 (31,3%) bolnikov med bolezenskega procesa izmenskega podobni nadalje pretvorimo v neprekinjen in 8 (4,5 %) bolnikov v začetni fazi bolezni lahko zasledimo na videz boleče napade na vrsto krožnega toka, v so naknadno potek bolezni upoštevati tudi stalno progredient značaj.
Od 173 bolnikov, 74 je ostal v bolnišnici po prvem sprejemu, 46 - po drugem sprejemu, 28 "reševati" v bolnišnici v tretjem hospitalizacije za 16 bolnikov, ki so dostava bil četrti, 9 osebe pred vstopom v večkrat bolnišnic (od 5 do 10 in večkrat). Tabela. 5 prikazuje podrobnosti o poteku shizofrenije in števila hospitalizacij pri proučevanih bolnikih.
Skupno trajanje bolezni v študijski skupini bolnikov, ki so v razponu od 10 do 35 let, povprečno trajanje je 22 ± 5,2 let. Trajanje zadnjega hospitalizacije gibal od 10 do 30 let, je bilo povprečno trajanje zadnjega hospitalizacije enak 19,0 + 2,6. Tabela. 6 prikazuje podatke, ki so značilni za celotno trajanje bolezni in trajanje zadnjega hospitalizacije bolnikov preučevali.
V zadnjem hospitalizacije vsi bolniki dolgotrajno (vsaj 10 let brez prekinitve) smo obdelali z različnimi psihotropnih zdravil, v večini primerov brez večjega kliničnega učinka. Za mnoge bolnike v zadnjih letih pred začetkom študije izvajajo različne ukrepe rehabilitacije brez drog. Ob istem času, vsi bolniki ostali v bolnišnici brez praktične možnosti izpiska.

Tako je v času študija po dolgem hospitalizacijo pri vseh proučevanih bolnikih skupina shizofrene procesa je v daljšem naravo neugodnih trendov in označen z "napako", "originalni" stanju. Veljavne oblike in metode rehabilitacije v tej skupini bolnikov ni dosegla izrazit učinek.

TABELA 4
Klinika in povzročiteljice prvenec bolezni

Tabela 5
Pri shizofreniji in število hospitalizacij

TABELA 6
Skupno trajanje bolezni in trajanje zadnje hospitalizacije

Trajanje srednja bolezen 22 ± ± 5,2 let, povprečno trajanje hospitalizacije v zadnjih 19 ± 2,6 let

Splošne klinične značilnosti skupine bolnikov, v tem poglavju kaže, da odraža veliko skupnih kliničnih parametrov dolgotrajne oblike shizofrenije, v nekaterih pogledih, ta skupina je kljub jasnim izbirnimi merili selektivna. Vendar zgoraj navedeni merila za izbor bolnikov v študijski skupini, v času študija omogočiti zanesljivo prepoznati nekaj novih splošnih zakonov oblikovanja hospitalism na oddaljenih fazah shizofrenije pri bolnikih miruje, za dolgo časa, odvisno od okoljskih razmer in številnih terapevtskih dejavnikov. Pre-klinična slika je bila raziskana in s stalno postopno seveda shizofrenije opazili dinamiko bolezni pri bolnikih. Rezultati tega koraka so povzeti v naslednjem poglavju monografije.